Full d’acceptació de l’entitat per a la realitzaciódel període de pràctiques de

monitor dinamitzador poliesportiu

[Nom i cognoms] amb document d’identitat [NIF] com a [càrrec a l'entitat] de l’entitat [Nom de
l'entitat] amb [CIF] inscrita al Registre d’Entitats Esportives del Consell Català de l’Esport
amb el número [núm REE]*

* si es tracta d’un centre educatiu, número de codi [núm codi]

Certifico:

Que en/na [Nom i cognoms alumne/a], document d’identitat[NIF]està autoritzat/da per

realitzar el període de pràctiques de l’oferta formativa específica de nivell bàsic en matèria
poliesportiva d’acord amb la Disposició Addicional Quarta de la LLEI 3/2008, de 23 d'abril,
de l'exercici de les professions de l'esport (modificada per la llei 7/2015, de 28 de març).

Que desenvoluparà a la nostra entitattasques en l’àmbit de les activitats físiques i esportives

per a infants i joves menors d’edat, incloent-hi la dinamització i el desenvolupament
d’activitats poliesportives i també en esdeveniments esportius des del dia [dd]de [mm]de
[aaaa]al dia [dd] de [mm]de [aaaa]fent un total de 150 hores.

L’horari habitual serà [dia de la setmana; hora inici; hora final]

Que les seves tasques com a monitor/a dinamitzador/a poliesportiu seran tutoritzades per
[Nom i cognoms] amb document d’identitat [NIF] com a [càrrec a l'entitat].

I perquè consti als efectes oportuns, signo el present certificat.

A [municipi] dia [dd] de [mm]de [aaaa]

Signatura i segell

Av. dels Països Catalans, 40-48

08950 Esplugues de Llobregat
Tel. 93 480 49 00