Certificat de reconeixement d’experiència de monitor dinamitzador poliesportiu

[Nom i cognoms]amb document d’identitat [NIF] com a [càrrec a l'entitat] de l’entitat [Nom de
l'entitat] amb [CIF] inscrita al Registre d’Entitats Esportives del Consell Català de l’Esport
amb el número [núm REE]*

* si es tracta d’un centre educatiu, número de codi [núm codi]

Certifico:

Que en/na [Nom i cognoms alumne/a], document d’identitat[NIF]ha desenvolupat a la nostra

entitat tasques en l’àmbit de les activitats físiques i esportives per a infants i joves menors
d’edat, incloent-hi la dinamització i el desenvolupament d’activitats poliesportives i també en
esdeveniments esportius des del dia [dd] de [mm]de [aaaa]al dia [dd] de [mm]de [aaaa] fent
un total de [nombre hores] hores.

El seu horari habitual ha estat: [dia de la setmana; hora inici; hora final]

Que la valoració global de la realització de les seves funcions ha estat:

☐Positiva
☐Negativa

I perquè consti als efectes de validació del període de pràctiques de l’oferta formativa
específica de nivell bàsic en matèria poliesportiva d’acord amb la Disposició Addicional
Quarta de la LLEI 3/2008, de 23 d'abril, de l'exercici de les professions de l'esport
(modificada per la llei 7/2015, de 28 de març), signo el present certificat.

A [municipi] dia [dd] de [mm]de [aaaa]

Signatura i segell

Av. dels Països Catalans, 40-48

08950 Esplugues de Llobregat
Tel. 93 480 49 00