Full de certificació de pràctiques de monitor dinamitzador poliesportiu

[Nom i cognoms]amb document d’identitat [NIF] com a [càrrec a l'entitat] de l’entitat [Nom de
l'entitat] amb [CIF] inscrita al Registre d’Entitats Esportives del Consell Català de l’Esport
amb el número [núm REE]*

* si es tracta d’un centre educatiu, número de codi [núm codi]

Certifico:

Que en/na [Nom i cognoms alumne/a], document d’identitat[NIF]ha realitzat el període de

pràctiques de l’oferta formativa específica de nivell bàsic en matèria poliesportiva d’acord
amb la Disposició Addicional Quarta de la LLEI 3/2008, de 23 d'abril, de l'exercici de les
professions de l'esport (modificada per la llei 7/2015, de 28 de març).

Que ha desenvolupat a la nostra entitattasques en l’àmbit de les activitats físiques i

esportives per a infants i joves menors d’edat, incloent-hi la dinamització i el
desenvolupament d’activitats poliesportives i també en esdeveniments esportius des del dia
[dd]de [mm]de [aaaa]al dia [dd] de [mm]de [aaaa]fent un total de 150 hores.

Que l’avaluació de les tasques realitzades durant aquest període de pràctiques és

☐ Apte
☐ No apte

I perquè consti als efectes oportuns, signo el present certificat.

A [municipi] dia [dd] de [mm]de [aaaa]

Signatura i segell

Av. dels Països Catalans, 40-48

08950 Esplugues de Llobregat
Tel. 93 480 49 00