Kontrolni pregledi, korekture, reparature i

održavanje parcijalnih proteza

Doc. dr sci stom Esad Kučević, primarijus

specijalista stomatološke protetike i
Podgorica, 2019/20.
specijalista ortopedije vilica
 Sadržaj
 kontrolni pregledi ,

 korekture,

 reparature

 podlaganje i

 održavanje parcijalnih proteza.

 Kontrolni pregledi i održavanje
parcijalne proteze
Posle predaje proteze prati se adaptacija pacijenta na mobilnu
nadoknadu i odgovor potpornih tkiva na njeno prisustvo.

Parcijalna proteza i parodoncijum

Na obolelom parodoncijumu, ni najbolje planirana
parcijalna proteza nema velih izgleda na uspeh.
Kontrolni pregledi i održavanje
parcijalne proteze
Postoje tri mogućnosti odnosa gingivodentalnog
ruba stabilizacionog dela parcijalne proteze i
slobodne gingive preostalih zuba:

1. potpuno prekrivena slobodna gingiva –

najčešće u praksi (!).

2. oslobođena slobodna gingiva;

3. odsustvo kontakta slobodne gingive i ruba

parcijalne proteze – kod parcijalnih skeletiranih
proteza i kod tzv. „Every“ parcijalnih proteza (cela
od akrilata, u kombinaciji s metalom, u širokom
luku obilazi slobodnu gingivu).
 Odgovor parodoncijuma na
prisustvo parcijalne proteze
Opšte prihvaćeno mišljenje da „rub proteze treba da prekrije što
je moguće manju površinu gingive i da bude adaptiran koliko je
moguće“.

Parcijalne proteze nepovoljno deluju na potporna – noseća

tkiva, u vidu kavlitativnih i kvantitativnih promena:

- akumulacijom dentalnog plaka na preostalim zubima,

povećava vrednosti parodontalnog indeksa (najviše na
aproksimalnim stranama zuba nosača, a onda na lingvalnim
površinama u vilici s protezom);
- povećava labavljenje retencionih zuba;
- izaziva atrofiju gingive i promene nivoa pripojnog epitela,
direktno zavisne od opterećenja preostalih zuba.
Odgovor parodoncijuma na
prisustvo parcijalne proteze
Na akumulaciju dentalnog plaka utiču:

-higijena usta i zuba;

-dizajn parcijalne proteze;
-dužina nođšenja proteze,
-vrste materijala;
-edukacija pacijenta.
Pri čišćenju proteza,
pacijent posebnu pažnju
treba da obrati čišćenju
površina pogodnih za
nagomilavanje ostataka
hrane i akumulaciju
dentalnog plaka.
 Kontrolni pregledi
Pacijentu kao aktivnom učesniku preporučeno ili predloženo
vreme javljanja na kontrolne preglede, orijentaciono je:

o dan ili dva po predaji proteze;

o dva puta nedeljno, u toku prve dve nedelje;
o jednom mesečno do trećeg meseca;
o jednom, u dva meseca do šestog meseca;
o Jednom, u šest meseci do treće godine.
 Kontrolni pregledi
Posebna pažnja eventualnim simptomima na koje upozorava pacijent.
Posle dijagnostikovanja neophodno preduzeti mere da se otklone smetnje.
Instrumenti i materijali za ovu kliničku fazu prikazani su na slici.
 Kontrolni pregledi
 Intervencije u toku kontrolnih pregleda su:

• korektura,
• reparatura i
• podlaganje.

 Korektura je klinički postupak doterivanja proteze u

prisustvu pacijenta , u cilju uspostavljanja optimalnog
odnosa između proteze i potpornih tkiva.
 Kontrolni pregledi
Korektura
 Izvodi se na osnovu
anamneze i objektivnog nalaza,
tokom kojih se dijagnostikuje:

- bol (dekubitalne promene

ekstendiranog sedla);
- labave proteze;
- fonetske smetnje;
- otežana funkcija žvakanja i
- gađenje.

 Posle rendgenološke analize postupiti

prema nalazu.
 Kontrolni pregledi
Labave proteze
 Smanjena retencija parcijalnih proteza , uzrok je
intervencija u zavisnosti od retencionih elemenata,
kod parcijalnih pločastih i skeletiranih proteza sa:

- žičanim kukicama;
- livenim kukicama, nije dozvoljeno aktiviranje, već
samo zamena livenih sa žičanima kukicama ili
preoblikovanje retencionog zuba kompozitom;
-sa atečmenima;
- kod teleskop proteza (detaljno očistiti i blago
nahrapaviti unutrašnju stranu spoljnog i spoljašnju
stranu unutrašnjeg teleskopa ili podložiti unutrašnju
površinu spoljašnje teleskop krune FGP kompozitom;
-podlaganjem ploče suptotalnih proteza, moguće je
povećati retenciju proteze.
 Kontrolni pregledi
Otežana funkcija žvakanja

Može biti izavana:

 bolom pri žvakanju;

 nepravilnim položajem okluzalne ravni
(suviše kranijalno ili kaudalno, remeti
neuromuskularnu ravnotežu i redukuje
funkciju žvakanja);
 izgubljenim oblikom okluzalnog reljefa,
posle nepravilnih i čestih korektura griznih
površina veštačkih zuba.
 Kontrolni pregledi
Otežana funkcija žvakanja, zbog bola

Za preciznu identifikaciju uzroka

dekubitalnih promena na parcijalnim
protezema koriste se različiti preparati :
 disclosing wax,
 bio link,
 pressure relief cream.
 Kontrolni pregledi
Gađenje
Polazni putevi za refleks gađenja su:
zadnja trećina nepca i koren jezika.
U cilju eliminacije refleksa gađenja treba:
 savetovati pacijentu da pre stavljanja proteze u usta, ovlaži
protezu mlakom vodom, kako bi smanjio osećaj stranog tela;
 prokontrolisati dužinu protezne ploče u faringealnom delu.
Preekstendirane faringealne rubove treba skratiti, zaobliti i
visoko ispolirati;
 zaobliti eventualno zadebljale faringealne delove koji svojom
prominencijom mogu da izazivaju refleks gađenja;
 prokontrolisati količinu pljuvačke. U slučaju hiperalivacije,
predložiti višekratno ispiranje usta slanom vodom, pre
stavljanja proteze u usta.
 Refleks gađenja može biti izazvan smanjenjem jezičkog
prostora lingvalno inkliniranim veštačkim zubima ili
smanjenom vertikalnom dimenzijom okluzije.
U tim slučajevima neophodno je izraditi nove proteze.
 Kontrolni pregledi
 Instrumenti i materijali za održavanje higijene usta i zuba: četkice i pasta
za zube, dentalni konac, interdentalni stimulator, indikatori dentalnog
plaka, rastvor Chlorhexidin glukonata.
Reparature parcijalnih proteza
Reparature parcijalnih proteza (repairs)
obuhvataju sve postupke na protezama koje su
oštećene ili su postale neupotrebljive, u cilju
njihovog ponovnog dovođenja u funkciju.
 Kontrolni pregledi
Reparature parcijalnih proteza
 Oštećenja parcijalnih proteza nastaju u:
-funkciji (tokom žvakanja);
-nepažnjom (pad proteze pri pranju);
-zbog grešaka u planiranju skeleta i laboratorijske izrade ili
-jednostavno, zbog zamora materijala.
 Ne mogu se uspešno reparirati:
-prelomi velike spojnice parcijalne skeletirane proteze u gornjoj i
donjoj vilici;
-prelom dela atečmena na fiksnoj konstrukciji ...
 Uspešno se repariraju:
-male spojnice;
-dodatak male spojnice s proteznim sedlom;
-reparatura okluzalnog naslona.
 Opravdane reparature:
-reparature zuba;
-reparature kukica.
 Reparature ploče;
-reparatura dela atečmena na protezi;
-reparatura veze spoljnog teleskopa s protezom.
 Kontrolni pregledi
Reparature preloma ploče parcijalnih pločastih proteza

Najčešća intervencija, naročito u donjoj vilici,

zbog gracilnosti, klackanja preko ostalih zuba i
gubljenja kontakta s potpornim tkivom.

1. Ako je linija čista i neoštećena, fragmenti se

mogu apsolutno tačno sastaviti u
laboratoriji, bez uzimanja otiska.
2. U suprotnom, preko proteze i prethodno
fiksiranih fragmenata autopolimerizujućim
akrilatom se uzima otisak u alginatu.

 Na radnom modelu se reparira proteza, za

koju je najčešće indikovano podlaganje.
 Kontrolni pregledi
Reparature kukice parcijalnih pločastih proteza

Indikacije:
 kukica je polomljena, na isti zub treba staviti
novu;

 retencioni zub koji je nosio kukicu je izvađen, pa

je neophodno dodati zub, a kukicu premestiti na
susedni zub;

 retencija proteze je oslabila usled zamora

materijala, migracije zuba i drugih razloga,
pa je dobro dodati novu kukicu u cilju
povećanja retencije proteze.
 Kontrolni pregledi
Reparatura zuba parcijalnih skeletiranih proteza
Indikacije:
-zub ispao iz proteze, pa ja je neophodnovratiti u protezu;

-zub polomljen, pa ga je neophodno zameniti novim;

-izvađen jedan ili više zuba, pa ih treba nadoknaditi u

protezi.

Samo ako je zub ispao iz proteze (ima svoje ležište) nije

potreban otisak, a ako se dodaje više zuba treba otisak preko
proteze i otisak antagonista.
 Kontrolni pregledi
Reparature zuba parcijalnih skeletiranih proteza

Reparatura zuba i akrilatnih delova

parcijalne skeletirane proteze obavlja
se na identičan način kao i kod
parcijalne pločaste proteze.
 Kontrolni pregledi
Reparature livene kukice parcijalnih skeletiranih proteza
Etiologija:
 nasilno unošenje proteze na potporna tkiva
(ne vodi se računa o pravcu unošenja proteze);
 „aktiviranjem“ livene kukice, od strane lekara ili
pacijenta;
 poroznom legurom.
 Najjednostavnije je livenu kukicu zameniti žičanom
kukicom i retinirati je u akrilat proteznog sedla.
Ako se posle otiska preko proteze, složenom procedurom
izliva model za dubliranje, nova livena kukica se veže za
skelet proteze:
1. lemlenjem, uz prethodno uklanjanje dela akrilata, a
često i zuba;
2. laserskim vezivanjem za malu spojnicu ili druge
delove metalnog skeleta proteze;
3. retiniranjem u akrilat proteznog sedla.
 Kontrolni pregledi
Reparature okluzalnog naslona parcijalnih skeletiranih proteza
Etiologija
• nepripremljeno ležište na zubu za okluzalni
naslon;
• loše isplaniran okluzalni naslon (nepovoljan
odnos dužine, širine i debljine);
• česta brušenja okluzalnog naslona, zbog
nedostatka prostora (traumatska okluzija);
• veliki pokreti slobodnog sedla kruto vezanog
za polomljeni okluzalni naslon.
Procedura reparature okluzalnog naslona je
identična reparaturi livene kukice.
 Pre reparature treba ukloniti uzroke koji su
doveli do preloma. Ako je to nemoguće, bolje je
odustati od reparature i uraditi novu protezu sa
odgovarajućom pripremom.
 Kontrolni pregledi
Reparature male spojnice parcijalnih skeletiranih proteza

Prelomljenu, ali ne deformisanu malu spojnicu je moguće

reparirati na izlivenom radnom modelu pažljivim laserskim
vezivanjem.

 Mala spojnica se dodaje na malom, umetnutom sedlu,

složenom tehnikom, slično kao pri reparaturi livene kukice.
Treba imati u vidu da se dodata mala spojnica gotovo uvek kruto
vezuje za protezno sedlo, bez obzira na dizajn.

 ALI, UVEK JE DILEMA, ŠTA JE JEVTINIJE: REPARATURA I

DODATAK MALE SPOJNICE ILI NOVA SKELETIRANA PROTEZA.
 Kontrolni pregledi
Reparature velike spojnice parcijalnih skeletiranih proteza

Tehnički je moguća, ali je zbog složenosti

postupka racionalnije uraditi novu
parcijalnu skeletiranu protezu.
 Kontrolni pregledi
Reparatura atečmena
Svaki sistem ima specifičnosti, koje treba uvažiti pri reparaturi atečmena, ali
je najčešća intervencija zamena patrice na mobilnom delu nadoknade :
 priprema skeleta mobilne nadoknade (potpuno uklanjanje patrice,
otvaranje metalnog kućišta i stvaranje prostora uklanjanjem veštačkog
zuba i akrilata za fiksiranje nove patrice);
 dezaktiviranje nove patrice atečmena i uvrtanje prstena s navojima na
patricu;
 uglavljivanje patrice i matrice (postavljanje patrice u matricu);
 unošenje proteze na noseća tkiva i fiksiranje prstena s patricom za deo
metalnog skeleta autopolimerizujućim akrilatom;
 lako skidanje mobilne nadoknade koji treba da
omoguće svi deaktivirani atečmeni;
 izlivanje radnog modela;
 ulaganje patrice atečmena u vatrostalni blok i
uklanjanje autoakrilata koji je fiksirao prsten za patricu;
 lemljenje prstena atečmena za metalni skelet proteze;
 posle probe reparirane patrice atečmena u ustima treba uzeti otisak
preko proteze radi dodavanja zuba i eventualno dela protezne ploče.
 Kontrolni pregledi
Reparature veze spoljnog teleskopa i protezne baze
teleskop proteze
 Reparatura veze spoljašnjeg teleskopa i protezne baze
kod pločastih teleskop proteza :
 na radnom modelu izvade deo akrilata i jedan ili dva zuba i
napravi prostor u proteznom sedlu za aproksimalne produžetke,
koji se autopolimerizujućim akrilatom vežu za rpotezno sedlo.
Zatim se repariraju zubi i oštećeni deo protezne ploče.
Kod skeletirane teleskop proteze, zavisi od načina veze spoljnog
teleskopa i proteznog sedla:
 ako postoji aproksimalni produžetak, postupak je identičan, kao
kod pločaste teleskop proteze;
 ako ne postoje aproksimalni produžeci, već je spoljna teleskop
kruna direktno zalemljena za metalni skelet proteze, procedura je
složenija i zahteva ulaganje u vatrostalni blok, oslobađanje dela
proteznog sedla, lemljenje spoljne teleskop krune za metalni
skelet, probu konstrukcije u ustima i repariranje zuba i dela
protezne ploče.
 U svakom slučaju, neophodan je otisak cele konstrukcije.
 Kontrolni pregledi
Reparatura fasete na spoljnoj teleskop kruni teleskop proteze

Reparatura fasete je moguća u ordinaciji,

ali su veće mogućnosti u laboratoriji, od
čije opremljenosti zavisi izbor tehnike za
reparaciju oštećenja:

 toplopolimerizujućim akrilatima ili

 fotopolimerizujućim kompozitima.
Podlaganje parcijalnih proteza
Podlaganje parcijalnih proteza (relining) je klinički
postuipak kojim se postiže ponovno uspostavljanje
pravilnog kontakta između gingivalne površine
proteze i mukoperiosta.
 Kontrolni pregledi
Podlaganje parcijalnih proteza
 Indikacije
 imedijatna parcijalna proteza;
 parcijalna proteza izrađena u prvom postekstrakcionom periodu,
najintenzivnijih resorpcionih procesa;
 ako sedla parcijalne proteze sležu u većoj meri tokom upotrebe, bez
obzira na period od vađenja zuba;
 evidentno vertikalno sleganje slobodnog sedla, kruto vezanog za
retencione zube;
 posle reparature - dodavanja jednog ili više zuba, prelom ploče;
 parcijalna proteza izrađena iznad nepravilnih, oštrih i paplpatorno
bolnih bezubih polja,
 ako mandibularni i mentalni nerv, zbog uznapredovale atrofije, leže
vrlo visoko i u neposrednoj su blizini gingivalne površine proteze.
 Kontrolni pregledi
Podlaganje parcijalnih proteza
 Direktno podlaganje u ustima pacijenta i

 Indirektno podlaganje proteze.

 Prednost direktnom postupku podlaganja.

Nedostaci indirektnog podlaganja u laboratoriji:

-može se podići vertikalna dimenzija okluzije i

-retencioni i drugi elementi proteze se mogu oštetiti.
 Kontrolni pregledi
Podlaganje parcijalne proteze sa umetnutim sedlima
1. Priprema gingivalne površine proteze (rasterećenje površina koje su
ranije dolazile u kontakat s viličnim tegmentom ili su izazivali dekubituse i
uklanjanje tankog sloja akrilata). Vestinularne i lingvalne ivice treba blago
zaobliti i nahrapaviti, a gingivalnu površinu očistiti,
2. naneti adekvatni adheziv, ako se za podlaganje koristi akrilat ili specijalni
silikon,
3. modelovane površine i veštačke zube zaštiti specijalnim lakovima za
izolaciju ili voskom;
4. aproksimalne podminirane površine popuniti voskovima ili pastama i
premazati sluzokožu i zube nekim izolacionim sredstvima (lakovi, vazelin).
Za silikone, ove pripreme su suvišne.
5. na gingivalnu površinu i rubove proteze nanosi se tanak sloj akrilata ili
silikona, proteza se unosi u usta i pacijent zagrize u CO. Pri zatvorenim
ustima oblikuje rubove.
6. posle vezivanja akrilata (silikona) proteza se vadi iz usta, ispira pod
mlazom tečne vode. Ispiraju se usta i uklanja vosak iz podminiranih mesta.
7. rubovi proteze se obrađuju i poliraju. Silikon se uklanja makazicama.
 Kontrolni pregledi
Podlaganje parcijalne proteze sa slobodnim sedlima

Indikacije
Procedura podlaganja parcijalnih proteza sa
slobodnim sedlima je češća, zbog:

-sile koje se prenose gingivalno, što remeti

fiziologiju mukoperiosta slobodnog sedla;

-često problematične stabilizacija ovih proteza, jer

se teorijski slobodno sedlo može translatorno i
rotaciono kretati u tri ravni.
 Kontrolni pregledi
Podlaganje parcijalne proteze sa slobodnim sedlima

U odlučivanju o podlaganju slobodnog sedla parcijalne

proteze, osim pomenutih indikacija, racionalno je uraditi
dve jednostavne probe, odnos testa:

 bočno između zuba parcijalne proteze i antagonista

postaviti traku artikulacionog papira: ako se traka
može izvući bez cepanja, indikovano je podlaganje.

 proba stabilizacije proteze: ako se slobodno sedlo

pomera, kad terapeut prstima pritiska drugu stranu
proteze iza retencione linije, takođe je indikovano
podlaganje slobodnog sedla parcijalne proteze.
 Kontrolni pregledi
Podlaganje parcijalne proteze sa slobodnim sedlima

Procedura podlaganja slobodnog sedla je vrlo slična proceduri

podlaganja umetnutog sedla parcijalne proteze. Jedina bitna razlika
je što se podlaganje, bez obzira na vilicu, vrši kad su usta otvorena i
proteza u potpunosti leži na potpornim tkivima.

 Posle unošenja proteze s materijalom za podlaganje, pacijent

izvodi uobičajene pokrete za funkcionalni otisak, a terapeut
prstima pridržava protezu u tri tačke:
 dva okluzalna naslona i
 mesto između stabilizatora i rotacione linije.

 Nakon završenog podlaganja, bez obzira na način i tip

krezubosti, obavezna je detaljna kontrola i korektura okluzije.
 Zaključak
Kontrolni pregledi, korekture, reparature i
održavanje parcijalnih proteza su poslednja faza
terapijskog zbrinjavanja, značajna prvenstveno
zbog toga što parcijalna proteza usporava i
usmerava proces resoprcije bezubog grebena,
ali ga ne zaustavlja.
„SLAB JE ONAJ UČENIK KOJI SE NE TRUDI DA PREMAŠI
SVOG UČITELJA“.
Leonardo da Vinči
Hvala na pažnji