Оцінка 45,00 з можливих 50,00 (90%)

Текст питання
Жінка 48 років звернулася до хірурга зі скаргами на виразку на шкірі нижній третині
гомілки, появі якої передувала травма місяць тому. Виразка з'явилася на місці
ущільненої припухлості. Дезінфікуюча і протизапальна місцева терапія, яка
проводилася протягом двох тижнів, виявилася неефективною.
При огляді: виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з синюшно-червоними,
валикоподібними краями, що виступають над рівнем шкіри. Дно виразки вкрите
некротичними масами сірого кольору.
Суб'єктивні відчуття не виражені.
1. Можливий діагноз?
2. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
3. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз?

Можливий діагноз: Третинний активний сифіліс, гумозний сифілід, форма

ізольована гума
Діагноз поставлено на основі таких ознак: скарги – поява виразки на шкірі нижньої
третини гомілки, status localis - виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з
синюшно-червоними, валикоподібними краями, що виступають над рівнем шкіри.
Дно виразки вкрите некротичними масами сірого кольору. З анамнезу відомо,що
розвитку захворювання передувала травма.
Необхідні дослідження для уточнення діагнозу:
1) Дослідження крові за допомогою таких методів як РІФ, РІБТ, РПГА, ПЛР(і ліквору).
2) На даній стадії найчастіше виникають структурні і функціональні зміни з боку
внутрішніх органів, тому для їх діагностики застосовуються такі методи:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- рентгенографія органів грудної клітини і кісткових структур;
- електрокардіографія та УЗД серця,аортографія;
- фаринго та риноскопія,гастроскопія, УЗД печінки;
- КТ,МРТ
3)Може знадобитися додаткова консультація кардіолога, невролога,
отоларинголога, гастроентеролога, офтальмолога.
4) Обстеження статевого партнера
Диференційну діагностику проводимо з:
1) скрофулодермою (вузол, який від самого початку м’якший від сифілітичного й
проривається кількома отворами. Виразки в такому разі мають м’які навислі краї
фіолетового кольору, дно вкрите в’ялими жовтуватими грануляціями. Характерними
є місткоподібні рубці з перетинками, а по периферії - зі шкірними сосочками.)
2) вузлами при індуративній еритемі Базена (зазвичай множинні, частково
локалізуються симетрично на шкірі задньо-бічної поверхні гомілок і стегон, після
розпаду утворюються неглибокі виразки з нерівними, дещо підритими краями.)
3) вузловою еритемою (болючі вузли на передній поверхні гомілки, м'які, еластичні,
шкіра синюшно-червона,не виразкуються, розсмоктуються,біль у суглобах)
3) раковою виразкою (відрізняється від гумозної твердими валикоподібними,
нерідко вернутими краями, дно виразки горбисте, легко кровоточить.)
4) при ліпомах вузли множинні підшкірні, більш м’якші. Розмір тривалий час не
змінюється. Вузли мають часточкову структуру, не виразкуються. Шкіра над ними не
змінюється.
5) злоякісними пухлинами(вивертання виразок, хворобливість)
6) актиномікозом (вузли та виразки)(може виділятися збудник)
7) крупновузловою формою саркоїдозу шкіри (лопатки, бічні поверхні тулуба)
8) лейшманіозом (виявлення збудника при мікроскопії зіскрібка з виразок)

Коментарі
Коментар:
Текст питання
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь, підошов, тулуба,
сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до вишні з серозним вмістом з
напруженою покришкою. Пухирці оточені червоним обідком. На місцях
розташування деяких з них вже утворилися ерозії з обривками покришок.
Загальний стан дитини задовільний.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні обстеження для уточнення діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

Попередній діагноз: Ранній вроджений сифіліс, сифілітична пухирчатка

Діагноз поставлено на основі таких ознак: status localis - пухирці розміром від
горошини до вишні з серозним вмістом з напруженою покришкою,оточені
червоним обідком на шкірі долонь, підошов, тулуба, сідниць (типове
розташування), на місцях розташування деяких з них вже утворилися ерозії з
обривками покришок. Вік – 5 днів.
Необхідні дослідження для уточнення діагнозу:
1) Зібрання детального анамнезу батьків дитини(перенесений в минулому сифіліс)
2) Обробити/зібрати - дані акушерського анамнезу й результати серолоогічного
обстеження інших дітей цієї сім’ї, Наявність будь якої стадії сифілісу (зокрема
прихованого)в матері, дані клініко-морфологічного опису плаценти, висновки
суміжних спеціалістів
3) Серологічні реакції КСР РІБТ, РІФ, виявлення антитіл класу IgM у сироватці крові
новонародженого.
4) Проведення нетрепонемних тестів (наприклад, швидкий плазмовий реагіновий
тест [RPR-тест], тест дослідницької лабораторії венеричних хвороб [VDRL-тест])
5) Визначення клітин, білка і VDRL у спинномозковій рідині;
6) Рентгенографія трубчастих кісток
7) Консультація педіатра,невролога,отоларинголога,офтальмолога
Диференційну діагностику проводимо з:
- з епідемічною пухирчаткою новонароджених(яка зазвичай починається з
омфаліту, на тлі підвищення температури тіла. Висипка з’являється окремими
групами на спині, грудях, дуже рідко в ділянці долонь і підошв, схильна до
периферичного росту та злиття й перифокального запалення.Вміст
гнійний,серореакції негативні)
- вродженою пухирчаткою(при невеликому механічному подразненні, частіше
всього в області кистей, ліктів, стоп, виникають пухирі, наповнені серозною, рідше
кров'янистою рідиною, без запальних змін по периферії)

Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом звернулася жінка з 4-місячним сином. Дитина важко дихає носом. Ніздрі
заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється сукровична рідина. Навколо рота
шкіра ущільнена з глибокими радіарними тріщинами, які вкриті вологими кірками.
На шкірі тулуба багато щільних папул червоно-синюшнього кольору.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні дообстеження з метою уточнення діагнозу.
4. До яких фахівців треба направити дитину на консультацію?

Попередній діагноз: Ранній вроджений сифіліс (сифіліс дітей грудного віку),дифузна

папульозна інфільтрація шкіри та слизових оболонок(Гохзінгера)
Діагноз поставлено на основі таких ознак: скарги – важкість дихання носом,status
localis - Ніздрі заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється сукровична рідина.
Навколо рота шкіра ущільнена з глибокими радіарними тріщинами(рубці
Робінсона-Фурньє), які вкриті вологими кірками. На шкірі тулуба багато щільних
папул червоно-синюшнього кольору.
Необхідні дослідження для уточнення діагнозу:
1) Зібрати анамнез батьків (чи встановлено в матері діагноз сифілісу, якщо так -
який етап перебігу, чи було лікування та інше)
2) Обробити дані акушерського аналізу, дані опису плаценти
3) Серологічні реакції КСР, РІБТ, РІФ,
4) Проведення нетрепонемних тестів (наприклад, швидкий плазмовий реагіновий
тест [RPR-тест], тест дослідницької лабораторії венеричних хвороб [VDRL-тест])
5) Рентгенологічне обстеження довгих трубчастих кісток дитини,
6) Визначення клітин, білка і VDRL у спинномозковій рідині;
Консультація педіатра,невролога,отоларинголога,офтальмолога,рентгенолога

Коментарі
Коментар:
ніс?
Текст питання
На консультацію до дерматовенеролога направлений хворий 50 років з клініки
щелепно-лицевої хірургії, зі скаргою на перфорацію в області твердого
піднебіння. Хворіє приблизно 3 тижні. На місці пошкодження слизової
твердого піднебіння з’явилась безболісна припухлість, яка через
місяць виразкувалась та стала помірно болючою, а тиждень тому -
утворився перфораційний отвір, що проникає у носову порожнину. КСР негативні.
Дітей немає, у дружини 15 років тому вагітність закінчилась викиднем на 6-му
місяці.
1. Про який діагноз слід думати?
2 Сплануйте шляхи уточнення діагнозу.

Попередній діагноз:Третинний активний сифіліс, гумозне ураження твердого

піднебіння, перфорація твердого піднебіння
Діагноз поставлено на ооснові таких ознак: скарги - перфорацію в області твердого
піднебіння,status localis - перфораційний отвір, що проникає у носову порожнину.
Шляхи уточнення діагнозу:
1) Детальний збір анамнезу (чи не було проявів декілька років/місяців тому у
вигляді висипок/ерозій/гум і т.д.)
2) Дослідження крові за допомогою таких методів як РІФ, РІБТ, РПГА, ПЛР(і ліквору).
3) На даній стадії найчастіше виникають структурні і функціональні зміни з боку
внутрішніх органів, тому для їх діагностики застосовуються такі методи:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- рентгенографія органів грудної клітини і кісткових структур;
- електрокардіографія та УЗД серця,аортографія;
- фаринго та риноскопія,гастроскопія, УЗД печінки;
- КТ,МРТ
4)Може знадобитися додаткова консультація кардіолога, невролога,
отоларинголога, гастроентеролога, офтальмолога.
5) Обстеження статевого партнера
6) Проводимо диференційну діагностику з:
- із туберкульозною гумою (скрофулодермою) (вузол м’який,проривається кількома
отворами, Виразки мають м’які навислі краї фіолетового кольору, дно вкрите
в’ялими жовтуватими грануляціями)
- індуративною еритемою Базена (вузли множинні,часто локалізуються симетрично
на шкірі задньої поверхні гомілок, і стегон, після розпаду утворються неглибокі
виразки з нерівними,підритими краями).
-раковою виразкою (тверді валикоподібні,вивернуті краї, дно виразки горбисте,
легко кровоточить).

Коментарі
Коментар:
Текст питання
ЛОР-лікар направив на консультацію до дерматолога пацієнтку 22-х років. Анамнез
її захворювання наступний: вперше звернула увагу на неприємні відчуття в горлі
при ковтанні та на збільшення праворуч мигдалини 2 місяці тому. Самостійно
полоскала горло розчином соди. Через тиждень збільшилися підщелепні
лімфовузли. Потім вона звернулася до лікаря за місцем роботи, який поставив
діагноз загострення хронічного тонзиліту і призначив УВЧ, полоскання фурациліном
і ін'єкції пеніциліну. Через 6 годин після першої ін'єкції у хворої підвищилася
температура до 39ºС та з'явилась рясна плямиста висипка на шкірі тулуба. При
огляді: мигдалина справа значно збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного
нальоту немає. Підщелепні лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі,
плотноеластичної консистенції, безболісні. На шкірі грудей, живота плями рожевого
кольору, діаметром 4-5 мм, які не лущаться, не свеблять, безболісні.
1. Можливий діагноз.
2. Як ви можете пояснити підвищення температури та появу висипки після
початку антибіотикотерапії.
3. Яке досліджень необхідно провести хворий в першу чергу?
4. Заключний розгорнутий діагноз при отриманні позитивної РВ.
Коли найімовірніше відбулося зараження?

Можливий діагноз: Вторинний свіжий сифіліс,розеольозний сифілід. Регіонарний

лімфаденіт
Діагноз поставлено на основі таких ознак: status localis - мигдалина справа значно
збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного нальоту немає. Підщелепні
лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі, плотноеластичної консистенції,
безболісні. На шкірі грудей, живота плями рожевого кольору, діаметром 4-5 мм.
Пояснення такої реакції - ці симптоми з'явились через реакцію загострення
Герксгеймера-Яриша-Лукашевича після введення антибактеріального препарату
(пеніцилін) – характерна реакція при сифілісі.
В першу чергу потрібно провести:
1) Реакція Вассермана (РВ). Якісно оцінюється в плюсах від + до ++++, кількісно - у
титрах від 1:5 до 1:160.
2) ІФА (імуноферментний аналіз) - високочутливий і специфічний тест. Чутливість
при вторинному сифілісі - 98-100%, специфічність - 96-100%. Дає можливість
диференційованого і сумарного визначення IgM і IgG антитіл до збудника сифілісу;
3) Імуноблотинг є модифікацією ІФА. Чутливість і специфічність - 98-100%. Може
застосовуватися для підтвердження діагнозу, особливо при сумнівних або
суперечливих результатах інших трепонемним тестов.
4) РПГА (реакція пасивної гемаглютинації) - високочутливий і специфічний тест.
Чутливість методу при вторинному сифілісі - 100%, специфічність - 98-100%;
5) РІФ (реакція імунофлуоресценції) - досить чутлива на всіх стадіях сифілісу
(чутливість при вторинному сифілісі - 96-100%), специфічність - 94-100%;
6) РІБТ (РІТ) (реакція іммобілізації блідих трепонем) - класичний тест для виявлення
специфічних трепонемним антитіл; чутливість (сумарно за стадіями сифілісу)
становить 87,7%; специфічність - 100%.
7) Детальне обстеження статевого партнера.
8) Проведення диференціальної діагностики з :
А) Кором (характеризується появою спочатку дрібних червоних плям на слизовій
оболонці ротової порожнини («розсипана манка»), а вже потім на обличчі та шиї)
Б) Черевним тифом (розеол мало, вони блідо-рожеві, переважно локалізуються на
передній черевній стінці, висипка невдовзі набуває геморагічного характеру)
В) Токсикодермією (розеоли великі, червоно-синюшні, схильні до злиття, сверблять,
розміщується здебільшого у великих складках)
Г) Рожевим лишаєм Жибера (спочатку виникає велика овальна рожево-червона
пляма, центральну частину якої вкрито тонкою зморщеною жовтуватою
пластинкою (материнська бляшка)
Д) Висівкоподібним(різнокольоровим) лишаєм (незапальні, лущаться, схильні до
злиття плями кольору кави з молоком, частіше на верхній частині тулуба)
Заключний діагноз: Вторинний свіжий сифіліс,розеольозний сифілід. Регіонарний
лімфаденіт
Найімовірніше зараження відбулося 3-4 місяці тому

Коментарі
Коментар:
Текст питання
У жінки 43-х років при диспансерному обстеженні в поліклініці виявлено позитивні
мікрореакція на сифіліс і РСК з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами, в зв'язку
з чим хвора була направлена на консультацію в КВД. Сифіліс в анамнезі заперечує.
Рік тому лікувалася у хірурга з приводу "фурункульозу".
При огляді: на лівій сідниці є група дрібних, ізольованих один від одного атрофічних
рубців, кожен з яких оточений зоною гіперпігментації. Інших змін на шкірі та
слизових оболонках не виявлено. Лімфовузли не збільшені. С боку внутрішніх
органів та систем - без патології.
1. Ваш можливий діагноз?
2. Складіть план додаткового обстеження хворої для уточнення діагнозу.

Можливий діагноз: Третинний латентний сифіліс: рубці після еволюції карликових

горбикових сифілідів
Діагноз поставлено на основі таких ознак: status localis - на лівій сідниці є група
дрібних, ізольованих один від одного атрофічних рубців, кожен з яких оточений
зоною гіперпігментації. Виявлено позитивні мікрореакція на сифіліс і РСК з
кардіоліпіновим і трепонемним антигенами
План додаткового обстеження:
1.РІФ
2.РІБТ
3.ІФА
4.РПГА
5.ПЛР(і ліквору)
6.Обробка документації проведеного оперативного втручання(з приводу
"фурункульозу")
7.На даній стадії найчастіше виникають структурні і функціональні зміни з боку
внутрішніх органів, тому для їх діагностики застосовуються такі методи:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- рентгенографія органів грудної клітини і кісткових структур;
- електрокардіографія та УЗД серця,аортографія;
- фаринго та риноскопія,гастроскопія, УЗД печінки;
- КТ,МРТ
8.Може знадобитися додаткова консультація кардіолога, невролога,
отоларинголога, гастроентеролога, офтальмолога
9. Обстеження статевого партнера
10. Проведення диференційної діагностики з
-туберкульозним вовчаком(який вирізняється м’якою консистенцією горбиків (Поз
итивний симптом «зонда»), Бурувато- рожевим забарвленням (симптом
«яблучного желе»), та більш плоскою формою. Також характерне злиття горбиків.)
- туберкулоїдною лепрою(горбики червоно-
бурі, блискучі, розміщені у вигляді кільця.У вогнищі ураження випадає волосся, відс
утнє потовиділення.)
-базаліомою (зазвичай одинична, найчастіше локалізується на шкірі обличчя, має чі
ткий валикоподібний край.)
- розацеа (на обличчі, симетричність ураження, висипання пустул, а не горбків,
наявність еритеми,)
- дискоїдним червоним вовчаком(так як червоний вовчак починається з появи
плями, а не з горбків, для неї характерні симетричність виразки і наявність
фолікулярного гіперкератозу, чого не буває при сифілісі, відсутня схильність вогнищ
до виразкування.)

Коментарі
Коментар:
який спец.рубець?
Текст питання
На прийомі у стоматолога чоловік 60 років зі скаргою на вузлувате утворення
язика щільної консистенції. Хворіє 2 місяці. Після травмування язика при установці
зубного протезу в його правій половині з’явилось ущільнення синюшно-
червоного кольору розміром з невеликий волоський горіх. При полосканні ротової
порожнини дезрозчинами позитивного ефекту не спостерігається. Палить. Сифіліс в
анамнезі заперечує. Два роки тому переніс "важку ангіну".
При огляді: в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в центрі. Вузол
безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну консистенцію. Підщелепні
лімфовузли не збільшені. На задній стінці глотки - зірчастий атрофічний рубець.
Мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і
трепонемним антигенами 3+.
1. Поставте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2. Складіть план уточнення діагнозу.

Можливий діагноз:Третинний латентний сифіліс, вузловатий глосит, гумозне

ураження задньої стінки глотки
Діагноз поставлено на основі таких ознак: скарги - вузлувате утворення язика
щільної консистенції,status localis - в правій половині язика візуалізується вузол з
розпадом в центрі. Вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну
консистенцію. Підщелепні лімфовузли не збільшені. На задній стінці глотки -
зірчастий атрофічний рубець.Також мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування
комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами 3+.
План уточнення діагнозу:
1.РІФ
2.РІБТ
3.ІФА
4.РПГА
5.ПЛР(і ліквору)
6.На даній стадії найчастіше виникають структурні і функціональні зміни з боку
внутрішніх органів, тому для їх діагностики застосовуються такі методи:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- рентгенографія органів грудної клітини і кісткових структур;
- електрокардіографія та УЗД серця,аортографія;
- фаринго та риноскопія,гастроскопія, УЗД печінки;
- КТ,МРТ
7.Може знадобитися додаткова консультація кардіолога, невролога,
отоларинголога, гастроентеролога, офтальмолога
8. Обстеження статевого партнера
9. Проведення диференційної діагностики з
- виразкою на язиці при туберкульозі(підриті краї,м'які,дно злегка кровоточить і
пальпація різко болюча,чого не буває при сифілісі)
- раковою виразкою (відрізняється від гумозної твердими валикоподібними,
нерідко вернутими краями, дно виразки горбисте, легко кровоточить.)

Коментарі
Коментар:
якщо є прояви сиф., то чому - прихований?
Текст питання
У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом правої ніжки.
При рентгенологічному обстеженні виявлено симетричне ураження кісток обох
гомілок, повне порушення зв'язку між єпіфізом та діафізом
(внутрішньометафізарний перелом). Реакція Васермана у дитини різко позитивна. У
матері реакція Васермана також позитивна. Під час вагітності реакція Васермана у
жінки була негативна.
1. Поставте попередній діагноз дитині.
2. Яку назву має цей патологічний стан?
3. Визначте тактику ведення хворої дитини.

Попередній діагноз: Ранній вродженний сифіліс, ураження опорно-рухового

апарату (хвороба Парро)
Діагноз поставлено на основі таких ознак: при рентгенологічному обстеженні
виявлено симетричне ураження кісток обох гомілок, повне порушення зв'язку між
єпіфізом та діафізом (внутрішньометафізарний перелом). Реакція Васермана різко
позитивна.
Патологічний стан: Сифілітичний остеохонтрит, розвиток хвороби Парро
(порушений зв'язок між епіфізом та діафізом)
Тактика ведення:
1) Зібрання детального анамнезу батьків
2) Обробити дані акушерського аналізу, дані опису плаценти
3) Серологічні реакції КСР РІБТ, РІФ,
4) Проведення нетрепонемних тестів (наприклад, швидкий плазмовий реагіновий
тест [RPR-тест], тест дослідницької лабораторії венеричних хвороб [VDRL-тест])
5) Визначення клітин, білка і VDRL у спинномозковій рідині;
6)Консультація педіатра,невролога,отоларинголога,офтальмолога,рентгенолога
Лікування:
Кристалічною бензилпеніциліновою сіллю 75 000 ОД/кг в\м на день, ін'єкція має
бути розділена на 6 разів, вводити кожні 4 години протягом 28 днів.
!Якщо є алергічна реакція на пеніциліни, то призначаємо, наприклад, цефтриаксон -
80 мг\кг 2 рази на день протягом 28 днів
Диспансерний нагляд матері та дитини( матір також треба лікувати)

Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до лікаря звернувся пацієнт з приводу статевого контакту з
малознайомою жінкою, який був 2 місяці тому. Вчора пацієнт дізнався, що жінка
хвора на сифіліс.
1. Тактика лікаря по відношенню до пацієнта?
2. Який контингент хворих на сифіліс та контактних з ними осіб підлягає
обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару?

Тактика:
А) Детальне зібрання анамнезу,огляд та пальпація лімфатичних вузів.
Б) Проведення лабораторної діагностики:
1) ІФА (імуноферментний аналіз) - високочутливий і специфічний тест. Дає
можливість диференційованого і сумарного визначення IgM і IgG антитіл до
збудника сифілісу;
2) Імуноблотинг є модифікацією ІФА. Чутливість і специфічність - 98-100%. Може
застосовуватися для підтвердження діагнозу, особливо при сумнівних або
суперечливих результатах інших трепонемним тестів.
3) Метод ІХЛ (іммунохемілюмінесценції), що володіє високою чутливістю і
специфічністю (98-100%), дає можливість кількісного визначення рівня антитіл до
збудника сифілісу, може бути використаний для підтвердження сифілітичної інфекції
і скринінгу. Обмеження застосування: не може бути використаний для контролю
ефективності терапії, може давати хибнопозитивний результат.
4) РПГА (реакція пасивної гемаглютинації) - високочутливий і специфічний тест.
5) РІФ (реакція імунофлуоресценції) - досить чутлива на всіх стадіях сифілісу
РІФ застосовується для диференціації прихованих форм сифілісу і хибнопозитивних
результатів досліджень на сифіліс;
6) РІБТ (РІТ) (реакція іммобілізації блідих трепонем) - класичний тест для виявлення
специфічних трепонемним антитіл; чутливість (сумарно за стадіями сифілісу)
становить 87,7%; специфічність - 100%. Трудомісткий і складний для постановки
тест, що вимагає значних коштів для проведення тестування.
7) Серодіагностика сифілісу - Реакція Васермана (RW) – стає позитивною через 3-4
тижні після інфікування;
8) Реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном;
В) Обстеженння статевого партнера
Г) Дослідити матеріал з урогенітального мазка на наявність інших інфекцій, тому що
якщо жінка хворіла на сифіліс є вірогідність, що мала ще якісь ЗПСШ.
Д) Аналіз крові на ВІЛ, гепатит В.
Е) За необхідності застосовуються такі методи діагностики:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- рентгенографія органів грудної клітини і кісткових структур;
- електрокардіографія та УЗД серця,аортографія;
- фаринго та риноскопія,гастроскопія, УЗД печінки;
- КТ,МРТ
Є)Може знадобитися додаткова консультація кардіолога, невролога,
отоларинголога, гастроентеролога, офтальмолога
! Варто звернути увагу, що у пацієнта може бути серонегативний період первинного
сифілісу і тоді серологічні реакції будуть негативні. Тому існує, так зване,
превентивне лікування:
Дізнаємося чи у пацієнта є алергія на пеніцилін - проводимо алергопроби.
1) Бензатинбензилпеніцилін флакон 2,4 млн. одиниць – однократно.
2) Суміш бензатин бензилпеніциліну, бензилпеніциліна натрієвої солі і
бензилпеніциліну новокаїнової солі – 1,8 млн. одиниць внутрішньом’язово 2 ін’єкції
впродовж тижня.
3) Бензилпеніциліну новокаїнова сіль – 600 тис. одиниць – 2 ін’єкції
внутрішньом’язево протягом тижня.
4) Якщо у пацієнта є алергія на пеніцилін застосовуємо цефтріаксон, доксициклін.
Потім пацієнту потрібно слідкувати чи не виникне у нього якихось проявів і
проінформувати його, що він повинен одразу якщо з’являться йти до лікаря.
Ставимо на диспансерний контроль на пів року після першого обстеження. Реакцію
Вассермана робимо щомісяця.
Обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару підлягають:
- Хворі з вісцеральним сифілісом.
- Хворі з нейросифілісом.
- Хворі з вродженим сифілісом – лікування у відділеннях патології новонароджених.
- Дітей з набутим сифілісом.
- Якщо хвора вагітна.
- Якщо неможливо провести лікування амбулаторно.

Коментарі
Коментар:
1. який вид лікування?
Текст питання
Два місяці тому пацієнту під час операції була перелита кров донора, який виявився
інфікованим сифілісом.
1. Тактика щодо прооперованого пацієнта?
2. Які види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб ви знаєте?

Тактика щодо прооперованого пацієнта:

1) Повне серологічне обстеження(РІФ,РІБТ,ІФА,РПГА,ПЛР)

2) Проводимо превентивне лікування – збільшуємо дозу/тривалість лікування

антибіотиками вдвічі (препарати пеніциліну, якщо непереносимість – тетрацикліни,
макроліди, цефалоспорини);
- Бензатинбензилпеніцилін флакон 2,4 млн. одиниць – однократно.
- Суміш бензатин бензилпеніциліну, бензилпеніциліна натрієвої солі і
бензилпеніциліну новокаїнової солі – 1,8 млн. одиниць внутрішньом’язово 2 ін’єкції
впродовж тижня.
- Бензилпеніциліну новокаїнова сіль – 600 тис. одиниць – 2 ін’єкції
внутрішньом’язево протягом тижня.
- Якщо у пацієнта є алергія на пеніцилін застосовуємо цефтріаксон, доксициклін.
- Рекомендують також дворазове введення екстенциліну, ретарпена по 2400000 ОД
з інтервалом у 1 тиждень.
Види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб:
Лікування хворих на сифіліс - специфічне та неспецифічне,
Специфічне лікування здійснюється такими препаратами –
Пеніциліни:
- дюрантні: біцилін-1 (дібензилетилендіамінова сіль пеніциліну, інакше - бензатин
бензилпеніцилін), комбіновані: біцилін-5 (дібензилетілендіамінова і новокаиновая і
натрієва солі пеніциліну в співвідношенні 4: 1);
- середньої дюрантності: бензилпеніциліну новокаїнова сіль;
- водорозчинний: бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна;
- напівсинтетичні: ампіциліну натрієва сіль, оксациліну натрієва сіль.
Тетрацикліни: доксициклін.
Макроліди: еритроміцин.
Цефалоспорини: цефтриаксон.
Неспецифічне лікування включає:
1) Стимулятори моноцитарно-макрофагальної
системи(пірогенал,продігіозан,рибомуніл,поліоксидоній,лікопід,нуклеїнат
натрію,пентоксил,інтерферони)
2) Стимулятори Т-лімфоцитів
(тактивін,тималін,тимоген,диуцифон,спленін,леакадин,імунофан,мієлопід)
3) Крім цього можуть рекомендуватися антиоксидантні комплекси вітамінів
Лікування контактних осіб
- превентивне (тим, хто мав статевий або тісний побутовий контакт із хворим на
заразну форму сифілісу; реципієнтам, яким перелили кров хворого на сифіліс)
Схема - Біцилін-5 1,5 млн ОД 2 рази на тиждень внутрішньом'язово, на курс 2
ін'єкції або бензилпеніциліну новокаїнова сіль 600 тис. ОД 2 рази на добу
внутрішньом'язово протягом 7 діб
- профілактичне (вагітним, які отримували специфічну терапія проти сифілісу, проте
не отримали негативних серологічних показників; новонародженим, якщо їхня мати
інфікована сифілісом),
Схема -Бензилпеніцилін, натрієва сіль вводиться внутрішньом'язово по 1 млн ОД 4
рази на добу з інтервалами 6 год протягом 10 діб.
- Новокаїновая сіль пеніциліну вводиться внутрішньом'язово по 600 тис. ОД двічі на
добу з інтервалом 12 год або прокаїн пеніцилін по 1,2 млн ОД внутрішньом'язово в
одній ін'єкції щодня протягом 10 днів.
- пробне (діагноз не підтверджується лабораторними даними, а клінічна картина не
виключає розвиток пізніх форм сифілісу)
А)Бензатинубензилпеніцилін 2,4 млн МО внутрішньом'язово один раз на тиждень
протягом трьох тижнів;
Б)Прокаїнубензилпеніцилін 1,2 млн МО один раз в день внутрішньом'язово
протягом 21 дня.
!Для пацієнтів з алергією на пеніцилін в якості альтернативи застосовуються ін'єкції
цефтріаксону (1 г/день протягом 10-21 дня)

Коментарі
Коментар: