Tổ chức Khoa học & Giáo dục

"Gặp gỡ Việt Nam"

Association "Rencontres du Vietnam" Ban Đại diện xét chọn Học bổng vallet
104 Avenue du Général Leclerc (Đại học Quy Nhơn và 2 Tỉnh Bình Định, Phú Yên)
91190 Gif sur Yvette, France
TS. Nguyễn Thị Minh Phương
Văn phòng điều phối toàn quốc Tel: 0905159459
37 Lê Ngô Cát, TP Huế Email: nguyenthiminhphuong@qnu.edu.vn
ĐT: (054) 3931093 * DĐ: 0914 156 606

PHIẾU ĐĂNG KÝ HỌC BỔNG VALLET

(Dành cho HỌC SINH)

1. Họ và tên (1): LÊ THỊ TRÀ MY

2. Ngày tháng năm sinh: 30/08/2007 tại Phú Yên
Học sinh lớp: 11QT3A Trường: Phổ Thông Duy Tân
(2)
Địa chỉ liên lạc : Thôn Mỹ Bình, Xã Sơn Thành Đông, Huyện Tây Hòa, Tỉnh Phú Yên
SDT : 0778928969
Email : lethitramy3008@gmail.com
Số CMND: 054307002788 ngày cấp: 27/04/2022 nơi cấp: CA Tỉnh Phú Yên

3. Thông tin về gia cảnh

Họ và tên Cha : LÊ NGỌC DIỄM Năm sinh: 1975 Tại : Phú Yên
. Nghề nghiệp : Nông
Họ và tên Mẹ : PHẠM THỊ HỒNG SỬ Năm sinh: 1979 Tại : Phú Yên
. Nghề nghiệp : Nông
Là con thứ mấy trong gia đình : Thứ 3
Số anh chị em: 3

4. Thông tin về học vấn

Lớp 10 Điểm các môn Toán: 9.9 Lý: 9.9 Hóa: 9.7
Xếp loại cuối năm: Xuất sắc
Lớp 11 Điểm các môn Toán: 10.0 Lý: 10.0 Hóa: 9.5
Xếp loại cuối năm: Xuất sắc
Lớp 12 (nếu có) Điểm các môn Toán:……………..Lý……...…………...Hóa……..................
Xếp loại HKI hoặc cuối năm:………………………………………………..

Các giải cấp tỉnh, cấp quốc gia (nếu có) (3): Giải Nhì Môn Vật Lý Cấp Tỉnh Năm học: 2022-2023
.....................................................................Giải Nhất Môn Vật Lý Cấp Tỉnh Năm học: 2023-2024
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

(1)
Viết bằng chữ in hoa
(2)
Ghi rõ các thông tin: địa chỉ, số điện thoại, địa chỉ e-mail (3)
Ghi rõ ở môn gì

4. Đã nhận Học bổng Vallet lần nào chưa (nếu có, những năm nào?): Chưa có
....................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai trên là đúng sự thật.

Xác nhận của BAN GIÁM HIỆU Tuy Hòa, ngày 16 tháng 7 năm 2024

Học sinh ký tên

(1)
Viết bằng chữ in hoa
(2)
Ghi rõ các thông tin: địa chỉ, số điện thoại, địa chỉ e-mail (3)
Ghi rõ ở môn gì