1. Методи На Образната Диагностика

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г.
1
Методи на образната диагностика
проф. д-р Васил Хаджидеков, дм
Ръководител, Катедра по образна диагностика
Медицински факултет - София
Wilhelm Conrad Röntgen
(1845-1923)
hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 4

Radiology - Terminology
 Rentgenology  Рентгенология
 Nuclear medecine  Imaging
 Radiation Therapy  Образна диагностика
 Радиобиология  Интервенционална
 Радиационна защита рентгенология
Лъчелечение + химиотерапия = медицинска онкология

От 27.4.2018
1 Д-р Чернев Зала в Централен рентген
2 Д-р Генов
3 Д-р Въжаров Рентг отд „на Моста“
4 Д-р Филева
5 Д-р Грудева в УМБАЛ»Св Екатерина»
6 Д-р Динева
7 Д-р Малла Залата при МР и КТ
8 Рентгеново отделение
9 Д-р Сираков УМБАЛ „И.Рилски“
НМ и ЛТ: Изпит:
Централен рентген При СТ и МР
От 11.5
Групи:
4.6. От 8ч 1 гр От 8ч - 3гр
ОНКОЛОГИЯ: от 9,45 – 2 гр от 9,45 – 4гр
От 18.5 5.6. От 8ч – 5и6гр, От 8ч -7гр
от 9,45 –гр 8 от 9,45 – 9гр

Рентгеновите лъчи
 Лъчите Х
 Вълновокорпускулярен дуализъм
  = 0,5 – 0,001nm

Взаимодействие с веществото
 Отслабване
Меки лъчи 20-60KeV,твърди 120-250KeV
 Поглъщане = CZ43
 Разсейване – класическо и Комптоново
 Анихилация – образуване на двойка е-е+

Йонизационна способност
 Йонизация
 Луминисцинция
 Топлина
 Промяна на ел.проводимост
 Фотохимичен ефект
 Биологично действие

Биологичното действие
 Теория на мишената
 Теория за непрякото действие
 Лъчечувствителност
 Лъчева болест
 Облъчване с малки дози

Получаване на рентгеновите
лъчи
Условия за получаване на
рентгенови лъчи
 Заредени частици
 Ускоряване
 Рязко спиране
Устройство на рентгеновата тръба

Рентгенови уредби
Устройство
 Тръба,
 високоволтов
генератор,
 командна маса
 Кабели
 Помощни
съоръжения
Класификация

Конвенционален
рентгенов образ
 Структурен
 Плоскостен
 Сумарен

Геометрични промени в
рентгеновия образ

Геометрични промени в
рентгеновия образ

Качества на конвенционалния
рентгенов образ
 Центраж
 Контраст
 Рязкост

Рентгенови филми
 Устройство  Дигитални
 Касети
рентгенови
 Фолии
образи
 Обработка

Дигитализация на
конвенционалните рентгенови
образи
 CR –computed radiography
Phosphor plate
 DR – direct radiography
Flat panel

Безфилмово рентгеново отделение?
Picture
Archiving and
Communicating
Systems

Основни, класически рентгенови методи
рентгеноскопия
Предимства Недостатъци
 По-бърз
 Субективен
 По-икономичен
 Лъченатоварващ
Рентгеноскопия
 ЕОП
 Рентгенова
телевизия
 Дигитални методи

Основни, класически рентгенови методи
Рентгенография
Предимства
 Траен документ Недостатъци
 Голяма разделителна По-скъп
способност По-времеемък
 Малко лъченатоварване
Специални рентгенови методи
 Историята познава много

 Томографията
 Флуорографията
 Рентгенокинематографията
 Кимографията

Ултразвуковото изследване
 Широко разпостранен
 Относително евтин
 Бързо осъщестим
 Субективен, много зависи

от изследователя
 Не носи функционална
информация

Ултразвуково изследване
 Ултразвукът –
механични трептения
 Различно отразяване
над 20000Hz
на ултразвуковите
 Пиезоелектричният вълни на границата
ефект на различните
 3,5 - 7,5 МHz акустични плътности
 Честотата
обратнопропорционална
на проникването
 Терминология на
описанието
 А-, хипо-, изо-, хетеро-,
хиперехогенност

Десен бъбрек Ляв бъбрек

Цветен Доплер

Вътрепаренхимно кръвоснабдяване
Power Doppler
цветен Doppler
 Голямо съвременно развитие
 Doppler’ов ефект
 Използува се от голям брой специалисти
 Не еднозначно значение
 Контрастни средства за ехография
 Интраоперативно приложение
 Ехокардиография
 Вътресъдово приложение
Компютърна томография
 Вторично реконструиран
образ
 Томодензитометрия
 Образ на транзверзален срез

Sir Godfrey Hounsfield


Физичен принцип
 Тръбата и детекторите
синхронно се въртят около
тялото на пациента
 Колимиран сноп Rö лъчи
преминава през тялото на
пациента
 Отслабва се от тъканите в
зависимост от техния атомен
номер
 След излизане от болния
попада върху детектори

Рентгенова тръба
hadjidekov
детектор
Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 46
Спирална компютърна томография
 Възможности за
триизмерна
реконструкция
Спирална многоспезова, многодетекторна

компютърна томография
MSCT, MDCT
Контрастиране на образите
 КТ е метод с висока чувствителност

и ниска специфичност
 За подобряване на специфичността
се прилага Контрастно усилване
 Per os – маркиране на
храносмилателната тръба
 Интравенозно – съдове,
васкуларизация на патологични
процеси

Спирална многодетекнорна
триизмерна
реконструкция

Спирална многодетекторна
 Скенирани на големи
обеми за кратко
време
динамично
изследване
 КТ ангиография

Многосрезова компютърна
томография

 Виртуална ендоскопия

PET/CT
[18F]-FDG-PET и CT

Ангиографски методи
 Катетеризация на
съдове и
визуализирането им
чрез въвеждане на
контрастни средства
през тях

 Изисквания към
апаратурата
 Дигитална
субтракция


Магнитнорезонансна
томография
 Методът в образната
диагностика с най-бурно
съвременно развитие
свързано с бумът в
информационните
технологии

Paul C Lauterbur
University of Illinois
Urbana Il
USA

Sir Peter Mansfield
University of Nottingham
School of
Physics and Astronomy
Nottingham UK

Магнитнорезонансна
образна диагностика
 Липса на
йонизираща
радиация
 Срезове в
практически всички
равнини
 Голямо разнообразия
на получената
информация
КТ и МР
наименование на методите
 Скенер  Ядрено-магнитен
 Компютърна резонанс ЯМР
аксиална томография  Nuclear Magnetic
 Компютърна Resonance NMR
томография – КТ  MR-Imaging
 Спирална КТ  МРТ
 Multislice CT  Ангио-МР
 Ангио СТ  Кардио-МР

CAT scan

Основи на МРОД

Ниво на структурата при МР
 Атоми с нечетен
брой протони
 Водородът с
единствен
протон
 Натоварен
позитивно и се
върти
 Дипол
Протоните в магнитно поле
 Движат се, въртят се
около себе си
“малки магнити “
 Те са ориентирани
безразборно
 В магнитно поле се
подреждат

Радиочестотен импулс
Радиочестотна вълна
със същата честота
на прецесиращите
протони създава
резонанс – предава
енергия на
протоните
Лонгитудиналната
магнетизация
намалява

След прекъсване на РЧ импулс
 Протоните се връщат от високото в ниското енергийно ниво

 Лонгитудиналната магнитизация нараства до началните
размери.
 Процесът се нарича Лонгитудинална релаксация
След прекъсване на RF импулс
 Системата от протони,която е била
“възбудена” от RF импулс, се връща в
началното си спокойно състояние – релаксира се
 Новата трансверзална магнитизация започва да
изчезва – трансверзална релаксация
 Лонгитудиналната магнитизация нараства до
началния размер – лонгитудинална релаксация

Основи на МРОД
 Поставя се пациентът в магнита
 Изпраща радиочестотна вълна
 Изключва се радиочестотната вълна
 Пациентът изпуска сигнал, който е приет и
се обработва
 Реконструкция на образа

Времената на релаксация
Т1 е от 2 до 10 пъти по дълъг от Т2
 Т1 – 300 и 2000 msec

 Т2 – 30 и 150 msec
Тези времена не означават, че
релаксацията е напълно завършена
 Т1 е времето когато около 63% от
лонгитудиналната магнетизация е
възстановена
 Т2 е времето когато трансверзалната

магнетизация е намаляла до 37% от
първоначалната си стойност
 TR – репетиционно време
 TE – ехо време

СПИН - ЕХО секвенция

Компоненти на МР
 Голям магнит за
хомогенно поле
 Малки електро-
магнитни бобини –
градиенти
 Радио излъчвател и
приемник и
свързаните с тях
антени или бобини
Магнити
 Постоянен – до 0.3Т
 Резистивни
 Суперкондуктивни

Бобини
 Обемни – излъчватели
 Shim – бобини – хомогенизация на
полето
 Градиент – бобини – допълнително поле
 Повърхностни антени

Терминология
 Секвенции  Нова, сложна,бързо
променяща се
 Протонна плътност терминология,
различна при
 Т1, Т2,
различните
производители
 МНОГО ДРУГИ
 Бързи секвенции
 2D, 3D

Spin-echo SSFSE ASSET
FSE SSFP
FIESTA
FID TurboFLASH
RARE
FLASH TOF
FLAIR STIR FIPS
HASTE STIM FADE
GRASS SPAMM EG-EPI
MIP MOSTA CE-FFE
Терминология
 КТ - хипер-, изо-,  МР - хипер-, изо-,
хипо-, хетероденсни хипо-,
хетеросигнални
 УЗ - хипер-, изо-,
хипо-, хетероехогенни

T1 T2
Течности хипосигнал хиперсигнал

(ЦСТ, урина)
Мастна тъкан хиперсигнал хипосигнал
Въздух хипосигнал хипосигнал
(синуси, бял
дроб)
Ca, кости хипосигнал хипосигнал

Т1
късо TR,късо ТЕ
 Течности, кост и въздух – хипоинтензни

(черни)
 Мастите светли
Т2
ДългоTR, дълго ТЕ
 Течности –светли, въздух – тъмен

 Масти-тъмни

Протонна плътност
дълго TR, късо ТЕ
 Течносттеите – сиви,въздуха тъмен

 Мастиство –по-светли от бялото мозъчно
вещ
 Екстракраниален
липом
 Мастна тъкан -
силен сигнал в Т1

MR – аксиален срез
 Cornu frontale ventriculi
laterale
 Caput nuclei caudati
 Capsula interna
 Nucleus lentiformis –
putamen
 Thalamus
 Ventriculus tertius
 Splenium corpori callosi

MR – коронарен срез
 Sinus sphenoidalis
 A carotis sin
 Sinus cavernosous
 Chiasma opticum
 Septum pelucidum
 Capsula interna
 Ventricula laterales
 Corpus callosum
КТ vs МР

Радиационна защита
 Защита на пациента
 Защита на персонала

Защита на персонала
 Средства за защита при изграждане на
рентгеновия кабинет
 Средства за защита на апаратурата
 Индивидуални средства
 Мероприятия по защитата
- в хода на диагностичната процедура
- медицински и дозиметричен контрол
Защита на пациента
 Ползата спрямо риска

 Колективни ефективни дози
 Европейски програми
 EURATOM

dm
Погълната доза (доза) D

отношение на предадената енергия de в елементарен
обем и масата на веществото dm в този обем
dε J.kg-1 = Gy (грей)
D rd (рад); 1 rd = 0,01 Gy
dm Лекции Студенти-медици,
hadjidekov 114
2017/2018г.
Фотонни лъчения (рентгенови и X-лъчи, гама-лъчи)
фотони
Експозиция X
C.kg-1 dQ
dQ dm
X R (рентген) йони
dm 1 R = 2,58.10-4 C.kg-1
Експозицията - мярка за йонизиращата

способност на фотоните във въздуха
Лекции Студенти-медици,
hadjidekov 115
2017/2018г.
Погълната доза D
за всички йонизиращи лъчения
за всички вещества
за рентгенови и гама-лъчи
за въздух
hadjidekov 116
2017/2018г.
Радиобиологичният ефект зависи и от
продължителността на облъчването
dD Gy.s-1
Мощност на погълнатата доза PD 
dt
dX
Мощност на експозицията PX  A.kg-1
dt -1
Лекции Студенти-медици, (R.s )
hadjidekov 117
2017/2018г.
Радиобиологичният ефект зависи и от
вида и енергията на йонизиращите лъчения
Еквивалентна доза H T   wR DT ,R J.kg-1 = Sv (сиверт)
R
Погълната доза DT,R J.kg-1 = Gy (грей)

Радиационен тегловен фактор wR безразмерна величина
фотонни лъчения (рентгенови и Х-лъчи, гама-лъчи) wR = 1
бета-лъчи и ускорени електрони wR = 1
неутрони с различна енергия wR = 5 - 20
протони wR = 5
алфа-лъчи и тежки ядра wR = 20
hadjidekov
2017/2018г. [ICRP, 1990] 118
йонизационен
дозиметър
Dt = f . X
f
кост
f зависи от: мускул
•енергията на фотоните
•веществото
0,01 0,10 1,00 10,00
Енергия на фотоните, MeV

Погълната доза Dt
в тъкан от вида t Лекции Студенти-медици,
hadjidekov 119
2017/2018г.
Типични стойности на ефективната доза
при рентгенови изследвания
Е к в и в а л е н т е н
Е ф е к т и в н а
Рентгеново изследване
п е р и о д н а
д о з а
о б л ъ ч в а н е о т
m S v
п р и р о д н и я ф о н
Р е н т г е н о г р а ф и я н а к о с т и н а к р а й н и к < 0 , 0 1 п о д 1 , 5 д н и
Р е н т г е н о г р а ф и я н а з ъ б 0 , 0 1 – 0 , 0 4 1 , 5 - 7 д н и
Р е н т г е н о г р а ф и я н а б е л и т е д р о б о в е 0 , 0 2 – 0 , 0 6 3 - 1 0 д н и
Р е н т г е н о г р а ф и я н а т а з и л и к о р е м 0 , 7 4 м е с е ц а
Р е н т г е н о г р а ф и я н а л у м б а л н и п р е ш л е н и 1 , 3 7 м е с е ц а
Р е н т г е н о с к о п и я н а б е л и д р о б о в е 1 м и н . 2 , 3 1 2 м е с е ц а
К о н т р а с т н о и з с л е д в а н е н а с т о м а х а 3 , 0 1 6 м е с е ц а
И р и г о г р а ф и я 7 , 0 3 г о д и н и
К о м п ю т ъ р н а т о м о г р а ф и я н а г л а в а 2 , 3 1 г о д и н а
К о м п ю т ъ р н а т о м о г р а ф и я н а т о р а к с 8 , 0 3 , 6 г о д и н и
К о м п ю т ъ р н а т о м о г р а ф и я н а к о р е м и т а з 1 0 , 0 4 , 5 г о д и н и
С ъ р д е ч н а к а т е т е р и з а ц и я , к о р о н а р н а
Лекции Студенти-медици, > 1 4 н а д 6 г о д и н и
а
hadjidekov
н г и о г р а ф и я , к о р о н а р н а а н г и о п л а с т и к а
120
2017/2018г.
Обучението по образна
диагностика


1. Методи На Образната Диагностика

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

1. Методи На Образната Диагностика

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1. Методи На Образната Диагностика

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г.

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 4

Лъчелечение + химиотерапия = медицинска онкология

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 8

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 9

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 10

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 11

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 12

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 14

Устройство на рентгеновата тръба

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 15

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 17

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 18

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 19

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 21

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 22

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 23

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 25

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 26

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 28

 Историята познава много

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 33

 Субективен, много зависи

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 34

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 36

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 37

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 38

 Образ на транзверзален срез

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 41

Sir Godfrey Hounsfield

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 42

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 44

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 45

Спирална многоспезова, многодетекторна

 КТ е метод с висока чувствителност

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 48

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 49

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 50

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 51

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 52

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 53

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 54

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 55

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 56

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 57

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 58

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 59

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 63

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 64

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 65

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 67

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 68

 Протоните се връщат от високото в ниското енергийно ниво

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 70

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 71

 Т1 – 300 и 2000 msec

 Т2 е времето когато трансверзалната

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 87

hadjidekov Лекции Студенти-медици, 2017/2018г. 88