Тема №27

Закрити гръдни и коремни травми

Закрити гръдни травми.

1. Фрактури на ребра – най-чести увреди на гръдната стена:
- Тежестта се определя от кинетичната енергия, предадена от травмата на
гръдната стена и подлежащите органи.
- Фрактурите често се съчетават с белодробна контузия.
- Видове – напречни, коси, пълни и непълни, с или без разместване.
- Клинична картина – болка, особено при вдишване; изоставане на
съответната гръдна половина с хиповентилация; наличието на
кръвонасядания; палпация на подвижни ребрени сегменти и крепитация
около тях.
- Лечение – адекватен контрол на болката, дихателна физиотерапия,
антибиотична профилактика.

2. Гръден капак – оформя се при множествени фрактури на три съседни ребра в

две фрактурни линии. Причинява се от тежки травми, които нарушават
стабилността на гръдния кош с наличие на парадоксално дишане.

3. Белодробна контузия – най-честото увреждане при тежка гръдна травма.

Кръвоизливите, отокът и ателектазата са морфологичната находка в паренхима.
Това е животозастрашващо състояние, като разгърнатата клинична картина
включва – ускорено дишане, ускорена сърдечна дейност, цианоза, кръвохрак и
ниско кръвно налягане. Лечението е най-често кислородотерапия, а при нужда –
интубация и механична вентилация.

4. Белодробна лацерация (разкъсване на белодробния паренхим) – води до

високостепенни кръвоизливи и алвеоларна пропускливост. Лечението се състои
в поставяне на тръбен интраплеврален дренаж, а при продължаващо кървене –
торакотомия с ушиване на разкъсването или белодробна резекция.

5. Пневмоторакс – когато в плевралната кухина постъпва въздух от разкъсания

белодробен паренхим. Пострадалият е със затруднено и ускорено дишане,
плеврална болка с ирадиация към рамото, ускорена сърдечна дейност.
Съответната гръдна половина изостава в дихателните движения, а на перкуся се
долавя хиперсонорен тон. Има 3 степени:
- I степен – отлепяне на белия дроб на 1cm от гръдната стена.
- II степен – отлепяне на повече от 1cm.
- III степен – тотален колапс на белия дроб.

6. Трахео-бронхиални разкъсвания – редки увреждания, които се предизвикват от

тъпа травма, инхалационна или ятрогенна интубационна травма. Клиничната
картина включва умерен кръвохрак, подкожен и медиастинален емфизем,
пневмоторакс и др. Диагнозата се поставя с фибробронхоскопия.

1
 7. Увреди на аортата – най-често се предизвикват от компресионна травма и
децелерация. Болният е в хиповолемичен шок. Не повече от 10 – 20% доживяват
хоспитализация.

8. Травми на сърцето – комоцио, контузио, разкъсване на миокарда. Те са

свързани с ритъмни ЕКГ-промени, раздвижване на серумното ниво на ензимите
и ехокардиографски промени.

9. Руптура (разкъсване) на диафрагамата – настъпва предимно вляво, най-често в

резултат на ПТП.

10. Увреди на хранопровода.

11. Травматична асфиксия.

12. Взривна белодробна травма.

Закрити коремни травми – те могат да бъдат

– без увреждане на коремни органи;
– с увреждане на коремни органи;
– с увреждане на органи в ретроперитонеалното пространство.

Травми на коремни органи – най-често се наблюдава лезия на далак. Може да има

фисура, руптура и смачкване на далака.
 Хеморагичен шок – болка в ляво подребрие при меки коремни стени, симптом
на Куленкампф – разминаване между силната коремна болка в ляво и меките
коремни стени, симптом на Пиц – при перкусия в ляво подребрие и
притьпление поради наличието на кръв болния се обръща надясно и
притъплението се измества в дясно, симптом на Ванкестайн – болния
предпочита полуседнало положение.
 Диагнозата се потвърждава чрез УЗИ, скенер, лапароцентеза.
 Лечение – спленектомия.

Травми на черен дроб.

 откъсване не част от черния дроб
 субкапсулен хематом
 разкъсване на чернодробния паренхим
 централен хематом с или без хемобилия – разкьсване на черния дроб или
изливане на кръв в жлъчната система от там тя попада в дуоденум и болния
изхожда мелена.

Клинична картина – болки в дясно подребрие, намалено налягане, намален

хемаглобин, левкоцитоза. Диагнозата се потвърждава чрез УЗИ и скенер.
При оперативно лечение – откьснатите части се изхвьрлят.

Травми на панкреас – При сериозни удари, тъй като панкреаса лежи на твърда
подложка. Бурна клинична картина – болки в епигастриума, повръщане и бързо
развитие на перитонит.
Диагноза – УЗИ, скенер.

2
Лечение –оперативно, санира се коремната кухина болния може да оздравее напьлно
или да се получи киста на панкреаса, прилага се соматостатин. Но рядко при травми на
панкреаса може да се наложи частична резекция.

Травма на кухи коремниоргани – при лезия на стомах има значение дали е пълен с
храна, може да се пръсне като балон, лезията може да е на предна или задна стена.

Травми на дванадесетопрьстника – травмира се ретроперитонеалната част, може да се

получи интрамурален хематом в стената на дванадесетопръстника.

При лезия на тънко и дебело черво се развива перитонит.