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外科与美容皮肤病学 2009;1(2):74‑79

来源文章

化学磨削治疗
口周皱纹：
临床分析和表皮朗格汉斯细胞鉴定

抽象的

简介：
皮肤光老化可以通过可能导致皮肤免疫变化的消融疗法来治疗。
目的：
评价化疗治疗口周皱纹的效果及朗格汉斯细胞
作者：
数量的变化。
材料e方法：
对12例女性口周皱纹患者，
应用35%三氯乙酸，
然后用防水砂纸手工磨皮。
术后 30 天和 1 年对患者
安娜·保拉·戈麦斯 MD1
进行评估。
采用免疫组织化学法测定朗格汉斯细胞，
在治疗前和治疗后1个月进行计数。
结果：
所有患者的口周光老化均得到
Luiz Carlos Cucé，
医学博士、
哲学博士
改善，
朗格汉斯细胞数量减少 (p = 0.002)。
1
临床医院皮肤科医生，
圣保罗大学医学院

2
皮肤科医生，
医院服务人员
圣保罗市政府

结论：
化学磨削术可有效治疗口周皱纹，
但朗格汉斯细胞在治疗后 30 天内仍处于低水平。
通信至：
安娜·保拉·戈麦斯
加纳里奥街，
1112/181 关键词：
皮肤光老化、
化学磨削、
方法、
磨皮、
方法、
三氯乙酸、
治疗用途、
免疫组织化学、
方法、
朗格汉斯细胞。
巴西圣保罗
手机：
04521‑004
电话：
55 (11) 5531‑2423
邮箱： anapaula@ 介绍
dermatologiaintegrada.com.br
用于改善皮肤光老化的几种技术促进表皮的消融
和/或真皮，
其中包括化学换肤、
磨皮和烧蚀激光。
机械磨损，
在文献中被称为磨皮术，
是最古老的技术之一。
1,2通过钢金刚石砂纸与高速发动机相结合来实现，
它会带来
多种风险，
例如：
眼睛和嘴唇的意外创伤，
向医疗团队传播污染物颗粒、
3色素过低、
4和疤痕。

用水砂纸手动执行相同的程序是一种更安全的技术，
因为医生可以绝对控制磨损的强度和深度，
而不会到达不需要的
区域或传播污染颗粒。

一些作者认为它是口周皱纹的首选治疗方法，
通过允许逐渐磨损，
使皱纹更深，
在治疗区域的外围浅表，
避免分界线。 1996
年，
Chiarello 报告称，
最初使用较粗糙的水砂纸，
随后使用更细的水砂纸，
在治疗口周皱纹方面取得了良好的效果。
6

可以结合使用烧蚀技术，
以获得更好的结果和更低的风险。
2006 年，
激光磨削术被描述出来，
它结合了 CO2激光和皮
肤磨削术，
用于治疗深层口周皱纹，
改善率达 95%。
7

1972 年，
杜邦及其同事提出了皮肤磨削与化学去角质相结合的方案， 8 1977 年 Stagnone 将其命名为化学磨削。
9
两位作者在使用钻石砂纸进行皮肤磨削之前均使用了 88% 苯酚。
1994 年，
描述了使用水砂纸进行手动皮肤磨削的技术，
随
后使用 25% 三氯乙酸 (TCA) 治疗面部光老化。
10 据报道，
在手动皮肤磨削之前使用 35% TCA 可治疗非扩张性痤疮疤痕，
11这是首次证明该技术可用于治疗口周皱纹的研究。

（我们声明不存在利益冲突）。

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口周皱纹是由咀嚼和言语产生的动态皱纹，
在年龄较大时，
它们会转变为静态皱 使用的砂纸编号为 180、
220 和 400，
顺序为从粗糙到精细。
将砂纸切成 4 x 5 厘米的
纹12。 1998年，
贝克根据数量、
位置和深度将它们分为三种类型。 I 型口周皱纹较 碎片，
然后进行高压灭菌。
为了增加柔韧性和研磨力，
将砂纸浸泡在 0.9% 无菌盐水中，
浅，
影响上唇的 1/3 至 1/2，
数量少于或等于 8 条；
II 型是中度皱纹，
出现在上唇的 为了便于操作，
将它们牢固地固定在 3 毫升无菌注射器的主体上。
2/3 以上，
数量不等，
数量从 9 条不等‑15，
而 III 型皱纹较深，
影响上唇和下唇的程度
超过 16.13。
针对这些皱纹提供最佳效果的治疗方法是消融手术。

打磨过程中皮肤被拉伸，
整个过程通过均匀的压力、
水平和圆周运动来实现。
180 号砂纸是第一个使用的砂纸，
用于去除 TCA 漂白的表面皮肤，
直到开始出血，
显
示乳头状真皮的平面。
皱纹上的打磨更深。
使用220号砂纸直至出现出血汇合点，
表明
已到达上层网状真皮。 400 号砂纸用于磨皮的最后阶段。
用硫酸庆大霉素1mg/g软
单纯疱疹病毒在这些手术后重新激活很常见。
根据 1940 年第一例病例的报告，
感染 膏和无菌纱布制作敷料，
次日除去。
持续涂抹该药膏10天，
每日3次（图1）。
通常发生在术后第一周。
14近期研究报告称，
表皮中的朗格汉斯细胞数量减少且功能改变，
病
毒重新激活后会出现症状性疾病。
15,16消融方法会完全去除表皮，
因此也会去除朗格汉斯
细胞。

本研究的目的是评估对口周光老化皮肤进行 35% TCA 化学磨蚀及随后用水砂 评估通过临床检查、

图片对比和根据 Baker 分类的皱纹类型变化进行，
分别在
纸机械磨蚀的临床效果，
并对术后朗格汉斯细胞进行量化。 手术后 30 天和 12 个月进行。
通过免疫组织化学测试对朗格汉斯细胞进行量化，
在化
学磨削术前 10 天和术后 30 天在对侧对称区域（均在光照区域）
用 4 毫米穿刺器采
集上唇和右鼻孔下外侧部分的 2 个活检样本。

材料与方法

一项前瞻性、
开放、
非对照研究得到了圣保罗大学医学院临床医院伦理委员会
的批准。
在获得信息并同意后，
对 12 名年龄在 45 至 80 岁之间的女性患者进行了化
疗，
根据 Fitzpatrick 分类，
照片类型为 I 和 III，
根据 Baker 提出的分类，
表现为口周 将材料冷冻，
进行冷冻切片，
固定在丙酮中，
与一抗一起孵育，
并通过亲和素‑生
皱纹类型 II 和 III。 13患者患有排除单纯疱疹感染史、
愈合过程改变、
在治疗区域使 物素改良方法进行处理。 18研究中使用的小鼠单克隆抗体是朗格汉斯细胞的抗
用角质层分离物质或在过去 12 个月内全身使用异维A酸，
以及术后至少 60 天无法实 CD1a（Dako M721，
1： 100）。
该反应用二氨基联苯胺（Sigma Chemical）
和复
现充分光保护的患者。 染苏木精进行显色。

免疫组织化学检查的读数在光学显微镜中进行，
具有40X物镜和标线与10X目
镜耦合，
显微视野增加了400X。
此增量中的网格面积对应于 0.0625 mm2

在化学磨削治疗前、
治疗后 30 天和 12 个月，
使用同一台相机为所有患者在相同的光
照和焦距下拍摄了一系列标准化照片。 。
对于每个片段，
分析五个视野的面积，
并获
得每单位面积（mm2）
的免疫标记细胞的平均数量。
表皮朗格汉斯细胞的特征是表皮
部分区域 CD1a 呈阳性。
技术：
面部消毒后，
用2%麻醉眶下及双侧蒙顿神经

利多卡因和肾上腺素 1:100,000 进行。

用棉花涂抹 35% TCA，
直到达到 Rubin17 白 通过Wilcoxon非参数检验进行统计分析以比较细胞数量。
色固体 3 级，
覆盖整个口周区域，
覆盖鼻沟、
唇红外缘 3 毫米处和下缘。
水
使用的显着性水平为 0.05 (a = 5%)。
低于该值的描述性水平 (P) 被认为是显着的，
并
用 * 表示。

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结果

临床结果：
手术后第二天，
出现大量淡黄色渗出物，
但在第 7 至 10 天之间逐渐
消失，
此时所有患者均已完成上皮再生。
患者报告称，
无需使用止痛药即可感受到轻微
疼痛。
术后两至三周，
皮肤出现红斑和水肿，
治疗区域出现短暂性色素减退，
所有病例
的色素减退持续时间最长为 30 天。

术后第5天有3例（25%）
患者出现红斑、
渗出、
结痂、
脓疱和疼痛性糜烂，
并出现单纯疱疹感

染，
口服阿昔洛韦（2 g/d）
治疗10 d。
从治疗第二天开始，
改善就很明显，
第十天就消失了。
并没有造

成治愈后遗症。
维护治疗是基于持续和

专用防晒霜。

治疗三十天后，
所有患者在临床检查中均表现出老化口周区域的改善，
其中四名
患者的嘴唇轮廓得到了更好的定义。
由于皮肤松弛而产生的较深的皱纹和皱纹并没有
改善。

12 个月后，
所有结果均保持不变

患者皮肤整体外观的改善更为明显，
尤其是与面部其他部位相比，
口周区域的年轻化
程度更大（图 2）。
根据 Baker 提出的分类，
术后 30 天对口周皱纹进行的分析显示，
最初为 II 型皱纹的 4 名患者中，
有 2 人有所改善，
将其分类更改为 I 型，
另外 2 人尽
管有所改善，
但仍为 II 型皮肤纹理和临床表现。

图 1. 化学磨削技术或口周皱纹。 A) 麻醉；
B) 涂抹 35% TCA；
C) 3 级白色固体；
D) 材料；E) 和 F) 用 220 号砂纸进行磨皮； G) 磨皮的最后阶段； H) 敷料。

在 8 名口周皱纹较深（III 型）
的患者中，
4 名患者的分类变为 II 型，
4 名患者仍为 III 型
（表 1）。

文献中最常描述的化学磨削技术将 88% 的苯酚与运动磨皮术联系起来。

20
免疫组织化学分析

比较化学磨削前后的结果，
表皮中的兰格汉斯细胞数量显着减少（p = 0.002） 使用苯酚的优点是涂抹在皮肤上后立即产生麻醉效果，
但使用苯酚会增加永久性色
（图3） 素减退的风险，
因为这种药物会破坏黑色素细胞。
21一些作者使用冷冻皮肤来促进皮
肤打磨，
但这可能会损害黑色素细胞，
导致色素减退。
22
（表2和表3）

讨论

在这项研究中，
在使用水砂纸进行手动磨皮之前使用了 35% TCA，
因为酸引起 本研究中的所有患者均出现了色素减退，
平均持续时间为 15 天，
在通过打磨去除黑
的角质凝固使皮肤变得脆弱，
并限定了要达到的深度，
有利于磨皮。
随着其使用，
该程 色素细胞的化学磨削后。
对患者的临床分析显示皮肤色素沉着没有随后的变化，
表明
序也变得更加可预测，
消除了干扰磨皮深度的变量，
例如皮肤厚度。 19 该技术是安全的。

所有患者均观察到口周区域的光老化迹象有所改善。
在那些没有改变的人中

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皱纹数量和 Baker 分类中，

13 名患者的皮肤纹理和颜色有所改善。
经过一年的监测， 图 1 – 按照 Baker 标准对 12 名患者在化学磨削术前、
30 天和 1 年后口周皱纹进行分类。

即使不使用防晒霜以外的局部治疗，
光老化的改善也更加明显，
这表明皮肤对消融过
程的反应有所延迟。
病人 前 30天后 12个月后

1 三、 三 三、

最重要的并发症是单纯疱疹感染率较高（25%），
这可能是由于缺乏口服阿昔 2 二 我 我

洛韦预防的影响，
本研究中未使用阿昔洛韦，
因为仅纳入了无既往病史的患者。 3 三 二 二

4 三 三、 三

5 三、 三 三、

文献中关于预防性用药的建议存在争议。
2001 年，
Harmon 建议磨皮术后疱 6 二 我 我

疹感染的预防性用药应持续 10‑14 天。
23 7 二 二 二

8 二 二 二

1996 年，
Perkins 和 Sklarew 发表了一项研究，
研究对象为 181 名接受口周区域磨
9 三、 二 二

皮或化学剥脱术的患者，
他们发现，
没有疱疹感染史且未口服阿昔洛韦的患者在手术
10 三、 三 三、
后的感染率为 50%。
24,25
11 三 二 二

12 三 二 二

在这种情况下，
应立即开始治疗感染，
以防止局部扩散、
继发细菌感染、
延迟愈合、
疤痕
和色素变化。
图 2 – 口周皱纹化疗前和化疗后 30 天患者表皮朗格汉斯细胞的定量（每平方毫米 CD1a 细胞
数）。
单纯疱疹病毒激活是皮肤消融技术常见的并发症，
表明在这些过程中皮肤会发
生免疫变化。
人们认为，
由于朗格汉斯细胞在免疫监视中的作用，
其数量减少是导致 病人

这些感染的主要因素之一。
26 病人 CD1a之前 CD1a 之后

1 144 16

2 208 32

3 288 144
即使胶带对皮肤造成轻微创伤，
也会导致朗格汉斯细胞在四天内从表皮迁移到
4 96 16
淋巴管，
并在 15 天后恢复正常数量。
27这些细胞在表皮中重新出现的确切时间尚不
清楚，
但据信，
当没有创伤时，
数量会更少 5 四十八 0

6 272 48

7 160 80

8 192 176
完全消除，
因为剩余的细胞会分裂并产生新的细胞。
28化学磨削会去除所有皮肤，
因
9 第368章 112
此预计朗格汉斯细胞的出现速度会较慢，
这完全取决于细胞从骨髓的迁移。
这项研究
10 三十二 16
表明，
其发生与皮肤完全愈合无关，
并且在 30 天后不会发生。
需要进一步的研究来了
11 336 16
解在使用导致表皮完全消融的技术后朗格汉斯细胞数量发生正常化的时期。
12 144 16

图 3 – 化学磨削术前和化学磨削术后 30 天口周皱纹患者表皮中 CD1a 阳性细胞数/mm2。

建议患者在消融治疗后不要暴露在阳光下并使用防晒霜，
这一点至关重要 前 30天

CD1a CD1a

避免进一步减少朗格汉斯细胞的数量，
因为紫外线辐射是导致朗格汉斯细胞数量减 n = 12 n = 12

少的另一个原因 媒体 56
190,6

表皮受到细胞凋亡刺激。
29建议在此期间局部使用维甲酸。
它可以加速愈合过程，
30
最低限度 32 0

最大限度 368 176

降低炎症后色素沉着的风险31
n = 活检数量（Wilcoxon 符号秩检验；
p* = 0.002）

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A 乙 C

图 2. 接受口周皱纹化学磨削术的患者。
A) 之前；
B) 30 天后；
C) 12 个月后

图 3. CD1a 抗体显示口周区域的表皮朗格汉斯细胞。 A) 化学磨削前； B) 化学磨削后 30 天，

朗格汉斯细胞数量减少。
免疫组织化学技术。

如果使用 0.025%，
会增加表皮中朗格汉斯细胞的数量。
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