· 96 · 中国校医 2005 年 2 月第 19 卷第 1 期 Chin J School Doctor Feb .

2005 Vol .
19 No .
1

[ 文章编号] 1001 -7062(2005)01-0096 -01 [ 中图分类号] R 395 .

6 [ 文献标识码] B [ 临床医学]

老年抑郁症的中医辨治
陈晓珊 , 张 丽慧

[ 关键词] 抑郁 ;
中医 行不能行 , 欲饮食或有美食 , 或有 不闻食臭时 , 如寒无寒 , 如热
无热 … …如有 神 灵者” 。 心 肺阴 虚百 脉失 养 , 故而 影 响到 精
抑郁症属于中医学“郁病” 范畴 ,《 内经》云 : “愁忧者 , 气闭 神 、饮食 、睡眠等 。 表现 为神志 恍惚不 定 , 语 言 、行为 、饮食 和
塞而不行” , 再加上老年人生理特点为脏腑机能痿瘁 。《灵 枢· 感觉失调等现象 。 治以养阴清热 润燥 , 用百合地黄汤加减(百
天年》 说“ 五十岁 … …老年人肝脏痿瘁 : 常有烦躁易怒 , 郁郁不 合 18 g 、生地黄 15 g 、麦冬 15 g 、五味子 15 g 、甘草 7 g)。
乐 , 多疑善虑 , 甚则闷闷欲哭 。”“ 六十岁 , 心气始衰 , 苦忧 悲 , 血 4 从脾论治
气懈惰 , 故好卧 。” 因此 , 老年抑郁症有其生理基础 , 加上 社会 、
家庭对老年 心理特点认识 不足 , 常常不 能得到 及早的 发现和 脾失运化 , 不能升清降浊 , 抑 郁不舒 , 气机升降出入紊乱 ,
治疗 。 运化失调 , 致郁闷悲观 , 表情淡漠 , 行动迟缓 , 纳呆消 瘦[ 2] 。 脾
在社区中及时发现和治疗老年抑郁症也是我们医疗工作 不健运 , 痰湿阻滞 。 宜燥湿化痰 , 理气和中 , 用二陈汤加减(半
中不可忽视的环节 , 下面 谈谈中 医对老 年抑郁 症辨证 分型和 夏 10 g 、陈皮 10 g 、茯苓 20 g 、苏梗 10 g 、香附 10 g 、生黄芪 15 g 、
治则 。 当归 10 g 、白术 15 g 、天麻 15 g 、远志 12 g 、焦三仙 30 g 、石菖蒲
10 g 、夜交藤 20 g)。
1 从肝胆论治
5 从脾肾论治
肝气不疏 , 肝郁化火 , 胆失决断为主要病机 。 平素心境沉
闷 , 意愿不遂 , 五志内郁 , 气有余 便是火 , 肝热 蒸痰 , 或横 逆犯 忧郁日久 , 内伤脾肾 , 或素体 阳虚 , 脾肾阳 气不 能敷布 于
胆 , 胆失决断 。 老年患者 多为肝 胆气虚 , 可致 胆虚受 邪 , 神气 内外 。 症见 : 精神萎靡 , 情绪低 沉 , 嗜 卧少动 , 心 悸失 眠 , 纳 少
不宁[ 1] 。无 论虚实热郁 , 均可不同程度症见头痛 、头晕 、心悸 、 便溏 , 腰 酸 , 面色 日光 白 , 肢冷 , 舌 胖淡 或有 齿痕 , 舌 苔白 , 脉 沉
胸闷 、气短 、两胁胀满 , 恶心呕吐 , 腹胀腹泻 , 身倦纳呆 , 四肢发 细 。 宜温肾健脾 , 用金匮肾气丸加减[ 3] (桂 枝 6 g 、附 子 6 g 、熟
麻等特别是植物神经系统症状 。 在治疗方面可用芩连温胆加 地黄 30 g 、山萸肉 10 g 、淮山药 15 g 、茯苓 10 g 、丹皮 10 g 、泽泻
味 、龙胆泻肝汤 、加味逍遥散 、小柴胡汤 , 清心火 、疏肝郁 、去痰 10 g 、石菖蒲 9 g 、远志 6 g 、益智仁 9 g)。
热 、除脏躁 。 亦可在理气 解郁基 础上兼 芳香开 窍 , 涤 痰醒 神 , 除上述方药外 , 还可应 用针灸 治疗老年 抑郁 症 , 取神门 、
如抑虑康胶囊(沉香 、木香 、佛手 、山药 、石菖蒲 、牛黄 、朱 砂 、琥 大陵 、太冲 、丰隆 、足三里 、三阴交 、间使 、心俞 , 肝俞穴 , 可 达疏
珀 、郁金 、柴胡 、酸枣仁 、远志); 或肝胆并治 , 疏肝利胆 , 豁痰开 肝 、健脾 、宁心 、解郁之作用 。 还可采用西药治疗老年抑郁症 ,
窍 , 宁心定志 , 如平心忘忧汤(磁石 、礞石各 30 g 、枳实 12 g 、肉 如阿米替林 、多虑平 、丙咪嗪 、氯丙咪嗪 、马普替林 、氟西汀 、帕
桂 6 g 、苏叶 6 g 、石菖蒲 6 g 、生姜 9 g)。 另有肝血瘀滞者 , 脑血 罗西汀 、吗氯贝胺等[ 4] 。
及脏腑气不 相接续而成 , 宜疏 肝理气 , 活血 化瘀 , 用血府 逐瘀 在药物治疗 的基 础上 , 可 以配 合 心理 疏导 或 心理 咨询 。
汤加减 。 正如《 临证指南医案》所说 : “郁症全在病者 能移情易性” 。
总之 , 对于老年抑郁症 的辨证 施治应因 人 、因时 、因地 制
2 从心论治
宜 。 采用逻辑推理的辨证思维方 式 , 从整体观念出发 , 除了观
老年人多因脏腑功能减退 , 在 月贲 郁 、思 虑 、食伤等 因素诱 察疾病的外在表现和了解病史外 , 以全身表现为主 、以机体反
发下 , 致水液代谢紊乱 , 痰浊滋生 , 郁而化热 , 内扰心神 。 心主 应性改变为焦点进 行综合 判断 。 对于 老年抑 郁症 , 因老年 人
神明的生理功能异常 , 心阴 、心血亏 损 , 阴不敛 阳 , 血 不养 心 , 病情隐匿 , 症状不 典型 , 应 多听 、多问 , 并 和病 人家 属 密切 配
心神浮越而不收 。 可症见失眠 、多梦 、神志不宁 , 反应迟 钝 、健 合 , 多方收集病史 , 可很大程度上 避免误诊误治 , 提高治愈率 。
忘等 。应治 以重镇安神 、滋阴养血 , 如保脑宁胶囊(胆南 星 、琥 [ 参 考 文 献]
珀 、茯神 、石菖蒲 、黄芩 、党参等); 或治以养心安神 , 镇心 定志 ,
如枕中丹(黄连 3 g 、陈皮 10 g 、制半 夏 10 g 、茯神 15 g 、枳 实 6 [ 1] 李宝玲 .
抑郁 症的中 医药研 究进展[ J] .中医杂 志 , 2001 , 42(9):
566 -567 .
g 、竹茹 6 g 、龙骨 、龟甲各 30 g(先煎)、远志 6 g 、石菖蒲 10 g);
[ 2] 陈华昌 , 韩锡江 , 腾秀英 .
中西医结合治疗抑 郁症 35 例[ J] .
陕西
滋阴清热 , 宁心安神 , 有安神 补心 丹(当归 10 g 、生地 30 g 、茯
中医, 1998 , 19(5):
210.
神 10 g 、黄芩 10 g 、白芍 12 g 、白术 9 g 、枣仁 15 g 、远志 9g 、麦冬
[ 3] 卢隆平 , 庄志尘 , 叶锦先 . 躁狂抑郁性精神病 .
中西医临床老年病
15 g 、玄参 12 g 、甘草 3g)。
学[ M] .
北京 :
中国中医药出版社 , 1998 .
542 -551 .
3 从心肺论治 [ 4] 张继志 . 老年期精神病 :
现代老年医学答疑[ M] . 北京 :
军 事医学
科学出版社, 1997 .
263 -264 .
抑郁症与《金匮要 略》 百合病症 状相似 : “ 百合病 , 百 脉一 [ 编辑] 汤伊明
宗 。 悉致其病也 … …意欲食 不能食 , 常默 然 , 欲卧不 能卧 , 欲

[ 作者单位] 北京师范大学医院(北京 100875)

[ 收稿日期] 2004 -07 -30