Tên chủ hàng (THAY BẰNG TÊN CTY) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

------------ --------------------------

GIẤY ĐĂNG KÝ KIỂM TRA THỰC PHẨM NHẬP KHẨU

Số: ………/N3.2../KT3/20…/ĐKNK
1. Tên, địa chỉ, điện thoại của chủ hàng: TÊN CÔNG TY; ĐỊA CHỈ; MÃ SỐ THUẾ; ĐIỆN THOẠI
2. Tên, địa chỉ, điện thoại của thương nhân chịu trách nhiệm về chất lượng hàng hóa: TÊN CÔNG TY; ĐỊA
CHỈ; MÃ SỐ THUẾ; ĐIỆN THOẠI
3. Tên, địa chỉ, điện thoại của thương nhân xuất khẩu: TÊN CÔNG TY; ĐỊA CHỈ (KHAI BÁO THEO TỜ
KHAI)
4. Thời gian nhập khẩu dự kiến: THÁNG /NĂM NHẬP KHẨU
5. Cửa khẩu đi: KHAI BÁO THEO TỜ KHAI
6. Cửa khẩu đến: KHAI BÁO THEO TỜ KHAI
7. Thời gian kiểm tra: ĐỂ TRỐNG
8. Địa điểm kiểm tra: ĐỂ TRỐNG
9. Dự kiến tên cơ quan kiểm tra: Trung Tâm Kỹ Thuật Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng 3
10. Thông tin chi tiết lô hàng:

Nhóm sản phẩm

(Theo QCVN hoặc Phương Số văn bản xác
Tên và địa chỉ
TT Tên mặt hàng Codex hoặc tiêu thức kiểm nhận phương thức
nhà sản xuất
chuẩn sản phẩm tra kiểm tra *
của nhà sản xuất)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
KHAI BÁO KHAI BÁO THÔNG ĐỂ TRỐNG
THEO CÔNG THEO CÔNG THƯỜNG
BỐ (Ghi đúng và BỐ
chính xác tên
hàng thể hiện
trên tự công bố,
không thêm hoặc
bớt bất kỳ thông
tin nào)
* Số văn bản xác nhận phương thức kiểm tra là số thông báo của cơ quan có thẩm quyền thông báo mặt hàng
được kiểm tra theo phương thức kiểm tra

Ngày … tháng … năm 20... Ngày … tháng … năm 20...

Chủ hàng (THAY BẰNG TÊN CTY) TRUNG TÂM KỸ THUẬT TCĐLCL 3
(Ký tên, đóng dấu) (Ký tên, đóng dấu)