Директору

базового відділення
ВПНЗ Львівський медичний
фаховий коледж «Монада»
____________Ю. Г. Брейдак

студента групи ___________

_________________________
_________________________
(П.І.Б. студента )

Заява

Прошу дозволити проходити навчальну практику на базі ___________

______________________________________________________________
(назва медичного закладу практики)
_________________________________________________________________

у період з «___»______________р. по «___»_________________р.

_________ _____________ _____________________________

(дата) (підпис) (П.І.Б. студента)