CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHIÃ VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN PHÚC KHẢO BÀI THI

Kỳ thi chọn học sinh giỏi lớp 12 năm học 2023-2024
Khoá ngày 10/11/2023
Kính gửi: - Sở Giáo dục và Đào tạo Thái Nguyên.
- Hiệu trưởng trường THPT Lê Hồng Phong

Họ và tên thí sinh:........................................................... Nam (nữ)…………..

Sinh ngày…../....../...............tại :........................................................................
Tên môn đăng kí dự thi:..................................................................................
Phòng thi số:.......... Số báo danh:(ghi đầy đủ 06 chữ số)..................................
Nay tôi làm đơn này xin phúc khảo bài thi môn:............................, cụ thể:
Thí sinh ghi chữ ’X’ vào môn xin phúc khảo bài thi.
Môn Ghi chú
.................
Điểm thi
công bố
Đăng ký
Phúc khảo

Tôi xin cam đoan nội dung ghi trong đơn là chính xác.
Phổ Yên, ngày tháng 11 năm 2023
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)

PHẦN KIỂM TRA VÀ XÁC NHẬN CỦA NƠI ĐĂNG KÍ DỰ THI

Hiệu trưởng THPT Lê Hồng Phong đã kiểm tra và xác nhận thí
sinh .....................................................................đủ điều kiện phúc khảo
môn: ...................
Phổ Yên, ngày tháng 11 năm 2023
HIỆU TRƯỞNG