‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫واليــة ‪ :‬الشلف‬
‫دائــــرة‪ :‬بوقادير‬
‫بلديــــة‪ :‬وادي سلي‬
‫تصريح بهشاشة الموقع الناجمة عن أشغال‬
‫التسطيح و ‪ /‬أو الحفر و ‪ /‬أو الهدم‬
‫)تعليمة وزارية رقم ‪ 004‬مؤرخة في ‪ 07‬سبتمبر ‪( 2017‬‬
‫تحديد المشروع‬

‫‪PC‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪PD‬‬ ‫طبيعة الطلب‬

‫توتاوي عبد القادر‬ ‫لقب واسم مقدم الطلب‬
‫حي بوزوطات رقم ‪ 14‬بلدية وادي سلي‬ ‫عنوان ورقم الهاتف أو البريد االلكتروني لصاحب الطلب‬
‫طلب رخصة بناء مسكن ط أ‪+ 1+‬تجارة أولية‬ ‫تسمية المشروع‬
‫تجزئة ‪ 76‬بسونلغاز بلدية وادي سلي‬ ‫موقع المشروع الوالية البلدية اسم المكان‬
‫طبيعة وقوام المشروع‬
‫عمق الحفر ‪ 1.4‬متر‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد الطوابق التحتية‬ ‫‪2‬‬ ‫عدد المستويات‬
‫ملحوظة إذا كان الفرق بين المستويين اكبر أو يساوي ‪ 02‬مترين يصنف المشروع ضمن المشاريع المشكلة خطرا‬
‫متر‬ ‫‪ ......‬إذا كان المشروع بين طريقين ذات مستويين مختلفين تحديد الفرق بين المستويين ‪....‬‬
‫ملحوظة إذا كان الفرق بين المستويين اكبر أو يساوي ‪ 06‬أمتار أو ‪ 02‬مستويين يصنف المشروع ضمن المشاريع‬
‫المشكلة خطرا‬
‫تجاور البنايات و المنشات مسافة البعد بينهما‪ 00 .‬متر‪.‬عدد البنايات ‪...‬الطول الكلي ‪.....‬متر‬
‫‪ .................‬متر‬ ‫للبنايات المتجاورة المتحصل عليه بمجموع الواجهات ‪..‬‬
‫ال ‪x‬‬ ‫نعم‬ ‫هل مستوى عمق الحفر للمشروع أدنى من مستوى األسس للبنايات المتجاورة‬

‫‪ ................................................‬المنطقة مغطاة بمخطط شغل االراضي ذكر مراجعه‬

‫‪ .....................................................................‬المواصفات وفق هذه االداة‬
‫‪.....‬طبيعة االرضية مسطحة‪......‬نعم‪ .....‬منحدر قليل‪ ...............‬متوسط االنحدار‪ ...........‬شديد االنحدار‬
‫‪ ..........................................................‬موقع مغطى بدراسة جيو تقنية مع تحديدها‬
‫هشاشة الموقع ( حسب المعاينة الميدانية ) انزالق ‪ .....‬تكدس ‪ ......‬انهيار التربة ‪ .......‬انهيار‬
‫الطريق ‪......‬الشبكات ‪ .......‬البنايات‬
‫‪ .........‬تحديد اي خطر اخر‬

‫خالصة‬
‫مشروع ال يشكل خطر في انجازه‬ ‫‪‬‬
‫مشروع يشكل خطر في انجازه على المحيط المباشر (مبنى أو مهيأ) و يستوجب دراسة تكميلية‬

‫‪ .‬حرر بـ‪.‬الشلف في مارس ‪2024‬‬

‫المهندس المدني‬ ‫‪.‬المهندس المعماري‬