‫‪: ...............................

‬تاریخ‬
‫‪: ...............................‬شماره فایل‬
‫‪: ...............................‬پیوست‬
‫مجموعه کافه رستوران اروپا‬
‫فرم تسویه حساب‬
‫اینج انب ‪ ..................................‬فرزن د ‪ ........................‬ب ه ش ماره ملی ‪...........................‬‬
‫صادره از ‪ .................‬کارگر‪ /‬کارمند شرکت ‪ .........................‬با سمت ‪ .........................‬ک ه از‬
‫ت اریخ ‪ ........................‬لغ ایت ‪ ..........................‬در ش رکت م ذکور انج ام وظیف ه می نم ودم‬
‫بدینوسیله گواهی و تائید می نمایم که کلیه حقوق و مزایای پایان کار خ ود را ( اعم از ح ق مس کن‪ ،‬ح ق‬
‫خواروبار‪ ،‬حق بن‪،‬عیدی‪ ،‬پاداش‪ ،‬حق اوالد و سنوات‪ ،‬اضافه کاری‪ ،‬جمعه کاری و مرخصی ماهیان ه و‬
‫س ایر مزای ای متعلق ه ) ب ه مبل غ‪.................‬لایر ی ا نق دًا ب ه مبل غ‪ ............................‬لایر در‬
‫تاریخ ‪ ...................‬دریافت نموده ام و با آن ش رکت قط ع همک اری نم وده ام و من بع د ح ق هرگون ه‬
‫ادعائی و شکایتی در رابطه با قانون کار نسبت به شرکت مذکور و خ انم‪/‬آق ای ‪ ........................‬را از‬
‫خود سلب می نمایم‪.‬‬

‫امضاء کارفرما‬ ‫امضاء و اثر انگشت کارمند‪/‬کارگر‬

‫جهت مشاهده موارد بیشتر به وبسایت ‪ www.kasebyaar.com‬مراجعه کنید‪.‬‬