Envenenamiento en

niños

Norah Al Khathlan MD
Pediatra consultor
Envenenamiento en
niños

Consultor Intensivista Pediátrico

02/02/08
 Envenenamiento en
niños
Objetivos:
• Conocer los aspectos pertinentes de la anamnesis y el examen físico
relativos a la intoxicación aguda con especial énfasis en el reconocimiento
clínico de los síndromes tóxicos mayores (toxdromas).

• Comprender los principios, métodos y controversias de la descontaminación

y mejora de la eliminación de toxinas.

• Conozca los signos, síntomas, hallazgos de laboratorio, fisiopatología y

tratamiento de intoxicaciones por medicamentos terapéuticos comunes,
drogas de abuso, toxinas naturales y venenos domésticos en general.
 Envenenamiento en
niños
Objetivos:
Al finalizar esta conferencia el estudiante será capaz de:
1. Defina envenenamiento.
2. Identificar Toxdromos específicos.
3. Identificar factores de riesgo de toxidromes pediátricos.
4. Diferenciar entre las distintas clases de toxidromes.
5. Diferenciar las vías de intoxicación.
6. Describir el manejo general de los toxidromes.
7. Describir el manejo de toxidromes específicos:
– Hierro
– salicilatos
 Envenenamiento en
niños
– Paracetamol/Acetaminofén
– Queroseno
 Envenenamiento en
niños
• DEFINICIÓN DE ENVENENAMIENTO:
– Exposición a una sustancia química u otro agente que
afecte negativamente el funcionamiento de un
organismo.

• LAS CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN PUEDEN SER

INTENCIONALES, ACCIDENTALES, AMBIENTALES, MEDICINALES O
RECREATIVAS.
• LAS VÍAS DE EXPOSICIÓN PUEDEN SER INGESTIÓN, INYECCIÓN,
INHALACIÓN O EXPOSICIÓN CUTÁNEA.

"Todas las sustancias son venenos... la dosis correcta separa el veneno

 Envenenamiento en
niños
del remedio".
 Envenenamiento en
• niños
LA INGESTIÓN DE UNA SUSTANCIA NOCIVA SE ENCUENTRA ENTRE
LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE LESIONES EN NIÑOS MENORES DE
SEIS AÑOS.
• TOXICOLOGÍA. .. ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS EFECTOS
NOCIVOS DE LAS DROGAS, LOS CONTAMINANTES AMBIENTALES Y
LAS SUSTANCIAS NATURALES QUE SE ENCUENTRAN EN LOS
ALIMENTOS, EL AGUA, EL AIRE Y EL SUELO.
• EL ENVENENAMIENTO PUEDE SER UNA EMERGENCIA MÉDICA
DEPENDIENDO DE LA SUSTANCIA INVOLUCRADA.
 Envenenamiento en
niñosde signos y síntomas
Constelación
observados en intoxicaciones
caracterizados por el tipo de sustancia.
Los cuatro toxidromos principales son:
– Anticolinérgico
– Simpaticomimético
– Opiáceos/Sedantes- Hipnóticos/Alcohol
– colinérgico
 Envenenamiento en
niños
Ejemplos:
• COMO UN
• PARACETAMOL
• TCA
• NARCÓTICOS Y DROGAS DE ABUSO
• BENZODIAZEPINAS
• SUPLEMENTOS DE HIERRO
• ALCOHOL
Agentes ingeridos con mayor frecuencia por niños menores de seis años, 1995 a 1998

Shannon M. N Engl J Med 2000; 342: 186-

191
Shannon M. N Engl J Med 2000; 342: 186-191
 Envenenamiento en
niños
Puntos importantes de la historia
• ¿Qué agentes tóxicos/medicamentos se encontraron cerca del
paciente?
• ¿Qué medicamentos hay en el hogar?
• ¿Qué cantidad aproximada del agente “tóxico” se ingirió?
– ¿Cuánto había disponible antes de la ingestión?
– ¿Cuánto quedó después de la ingestión?
• ¿Cuándo ocurrió la ingestión?
• ¿Hubo algún olor característico en el lugar de la ingestión?
• ¿Estaba el paciente alerta cuando lo descubrieron?
– ¿El paciente ha permanecido alerta desde la ingestión?
– ¿Cómo se ha comportado el paciente desde la ingesta?
• ¿Tiene el paciente antecedentes de abuso de sustancias?
 Envenenamiento en niños
Gestión
Medidas generales:
• Evaluación y clasificación rápidas
• Identificar al culpable.
• Limitar la absorción:
– Vómitos
– Lavado
– Instilación de carbón activado

Específico:
 Envenenamiento en
niños
ABC de la Toxicología:
• Vías respiratorias
• Respiración
• Circulación
• Alfombras D :
• MEDICAMENTOS DE REANIMACIÓN SI ES NECESARIO
• ANTÍDOTOS UNIVERSALES
• Extraer sangre:
• química, coagulación, gases en sangre, niveles de fármacos
• descontaminar
• Exponer / Examinar
• Signos vitales completos / Foley / Monitoreo
 Envenenamiento en
niños
• Dar antídotos/tratamiento específicos
 Envenenamiento en
niños
• Descontaminación:
1. Ocular:
– Enjuagar los ojos con solución salina
2. Dérmico:
– Quitar la ropa contaminada
- Cepille
– Irrigar la piel
3. Gastrointestinal:
- Carbón activado:
– Puede prevenir/retrasar la absorción de algunos medicamentos/toxinas
– Casi siempre indicado
– Lavado naso/oro-gástrico
– Irrigación intestinal:
– Ingestiones recientes 4-6 hrs
– Paciente alerta y despierto
 Envenenamiento en
niños
– 500 cc NS Niños / 2000 cc adultos
– Por vía oral / Sonda nasogástrica
– ¿Contraindicaciones…?
Agentes utilizados para la descontaminación gastrointestinal en niños

Shannon M. N Engl J Med 2000; 342: 186-191

Circunstancias bajo las cuales se debe evitar la administración de jarabe de ipecacuana

Shannon M. N Engl J Med 2000; 342: 186-191

Antídotos

♦ Los antídotos generalmente se administran después de que se

ha estabilizado al paciente y se ha realizado el diagnóstico.

♦ En ciertos casos, es imperativa la administración inmediata del

antídoto .

♦ En caso de hipoglucemia se debe administrar glucosa

inmediatamente.

♦ La administración inmediata de naloxona puede evitar la

necesidad de intubación endotraqueal en caso de sobredosis de
opiáceos.

♦ Se debe administrar piridoxina lo antes posible para las

convulsiones asociadas con una sobredosis de isoniazida.
 Puntos importantes
lu'1,4d nesl *ih ipecac /fit 10l I 30h o E intoxicaciones pediátricas en el hospital o
fase pi ehospitalaria. toxinas : es razonable evitarlas
• descontaminación en pacientes que han tomado un producto no tóxico
01 1 ingestión analmente tóxica,
4
Carbón activado de un solo uso : 1l6 método
pretendido de descontaminación gastrointestinal para la gran mayoría de Otros métodos de eliminación mejorada ,
como las ingestiones tóxicas:
Acidificación de la urna. diuresis forzada y metro
coat101 gas.2: suoz1 art no' ecof16lded E
 Toxidromos específicos
• Paracetamol:
– Etapa I 0-24 hrs

• Síntomas tempranos
- Leve
– Nivel sérico de paracetamol 4 horas después de
la ingestión
– TRAZADO SOBRE NOMOGRAMA ESPECÍFICO.
– No es necesario repetir niveles.
• Si > 900 µmol/L ---> POSIBLE RIESGO
• Náuseas, vómitos, malestar general y
diaforesis.
• Bilirrubina transaminasas y PT normales
 Nomograma de acetaminofén*
Nota: El nomograma puede no ser aplicable en sobredosis de preparados de liberación sostenida.
debido al potencial de absorción prolongada.
2000
ISOO
1500
1300
11OO B
1OOO
900 Riesgo probable
500
700
600
500 ( S- ,
Acetaminofén sérico (umol/L)

400 norte
350
300
250
200 «5 mil N40P
150
120
1OO -MONTE B
90
oh ksk
Ent
onc
es
B
B
CAMA Y

70
60
50
B
40
B

Horas desde la ingestión

Adaptado de la Toxicología médica. Ellercm y Barcelox, 1988-
13
 intoxicación por
paracetamol

• Etapa II:
– 24-48 hrs después de la ingestión.

• MEJOR, MENOS SÍNTOMAS.

 intoxicación por
paracetamol
• ELEVACIÓN DE BILIRRUBINA, TRANSAMINASAS
Y PT
 intoxicación por
paracetamol

• Etapa III
– 48-96 hrs (2- 4 días) después de la
ingestión:
• DISFUNCIÓN HEPÁTICA
• (RARAMENTE INSUFICIENCIA HEPÁTICA)
• ELEVACIONES MÁXIMAS EN:
intoxicación por
paracetamol
– Bilirrubina
– Las transaminasas pueden alcanzar > 1000 UI/L
– PT prolongado
 intoxicación por
paracetamol

• Etapa VI
– 168- 192 horas (7-8 días)
– Mejoría clínica
– Las LFT vuelven a la normalidad
 Nomograma de acetaminofén*
Nota: El nomograma puede no ser aplicable en sobredosis de preparados de liberación sostenida.
debido al potencial de absorción prolongada.
2000
ISOO
1500
1300
11OO B
1OOO
900 Riesgo probable
Acet 500
amin 700
ofén 600
séric 500 ( S- ,
o
400 norte
350
(umo 300
l/L) 250
200 «5 mil N40P
150
120
1OO -MONTE B
90
oh ksk
Ent
onc
es
B
B
CAMA Y

70
60
50
B
40
B

Horas desde la ingestión

Adaptado de la Toxicología médica. Ellercm y Barcelox, 1988-
13
 intoxicación por
paracetamol

• La posible toxicidad debe tratarse con:

– Bolo de N-acetilcisteína 140 mg/kg
– Luego 70 mg/kg cada 4 hrs por 17 dosis.
– Valorar la función hepática:
• EN LA PRESENTACIÓN
• A DIARIO
 Envenenamie
nto por hierro
– Continuar con otro soporte
 Envenenamie
nto por hierro

• Cinco etapas pero variables

- Nivel 1
• ETAPA GASTROINTESTINAL: VARIAS HORAS DESPUÉS DE
LA INGESTIÓN:
– V/D. Hematoquecia y dolor abdominal.
– Grave: pérdida de líquidos, sangrado, shock (acidosis,
taquicardia +/- hipotensión)
 Envenenamie
nto por hierro
- Fiebre. Letargo. Coma
 Envenenamie
nto por hierro

• Etapa 2
– Etapa de reposo: 4-48 horas
• MEJORÍA CLÍNICA
• CAMBIOS HEMODINÁMICOS SUTILES:
– Taquicardia
– Disminución de la UOP
 Envenenamie
nto por hierro

• Etapa 3:
– Colapso circulatorio: 48-96 hrs.
• ACIDOSIS METABÓLICA, HIPOTENSIÓN, BAJO GASTO
CARDÍACO.
• COAGULOPATÍA
• FALLA DEL SISTEMA MULTIORGÁNICO
 Envenenamie
nto por hierro

• Etapa 4:
– Insuficiencia hepática: 96 hrs
• AUMENTO DE LA MORTALIDAD
• RARA VEZ INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE
• NECROSIS HEPÁTICA
 Envenenamie
nto por hierro
– El trasplante de hígado puede salvar vidas
 Envenenamie
nto por hierro
• ETAPA 5:
– Obstrucción intestinal 2-6 semanas
– Debido a las cicatrices
• OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA GÁSTRICA
• OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
– No puede pasar por la etapa 4
 Envenenamie
Gestión: nto por hierro
1. Descontaminación gástrica:
• EMESIS FORZADA
• LAVADO GÁSTRICO CON NAHCO3 AL 5%
• SIN CARBÓN ACTIVADO
2. Bien seguro IV
3. Obtenga los niveles iniciales de 4 horas y
TBC
4. Quelato con Deferoxamina si niveles >
300mg/dL
 Envenenamie
nto por hierro
• Quelato con Deferoxamina:
– Pacientes estables: niveles < 500 mg/dL 40
mg/kg IM/IV
– Inestable: sangrado/nivel > 500
• DAR 20CC/KG NS/RL
• DEFEROXAMINA A 15 MG/KG IV DURANTE 1 HORA
• GOTEO CONTINUO A 15 MG/KG/HR
• CONTINÚE HASTA QUE DESAPAREZCA EL COLOR DE LA
ORINA “VIN ROSE”.
 Envenenamie
• Observe si: nto por hierro
– PA sistémica
– ECG
– CVP
• Signos de insuficiencia hepática:
- Sangrado
- Intolerante a la glucosa
– Hiperamonemia
– Encefalopatía
 SALICILATOS

• La ingestión oral más común

• Transdérmico menos
• Niveles máximos a las 12 hrs.
– Temprana: hiperpnea 9 alcalosis respiratoria
– Luego acidosis metabólica
– Casos graves: Edema cerebral y aumento
PIC
 SALICILATOS

• GESTIÓN
– Tratar el desequilibrio electrolítico
–hidratación intravenosa
– Diuresis alcalina forzada
– Hemodiálisis
– Diuréticos
 Hidrocarburos
• Ingestión de queroseno:
– Riesgo de aspiración
– Efectos gastrointestinales y respiratorios.
– Sensación de ardor, náuseas, eructos y diarrea.
– Tos, ahogos, arcadas y gruñidos.
– Rx 2-8 hrs después: Infiltrados pulmonares o
densidades perihiliares.
– neumatoceles, derrame pleural o neumotórax y
sobreinfección bacteriana
– Resolución 2-7 días.
 Hidrocarburos

• Tratamiento:
- No induzca el vomito
– No intentar lavado gástrico
– El riesgo de aspiración supera cualquier
beneficio de la eliminación de la sustancia.
–CXR alrededor de 2-4 horas “no antes de 2
horas”
– Observar en urgencias durante 6 a 8 horas si
no hay síntomas ^ alta.
 Envenenamiento en niños

“La prevención es la vacuna contra la

enfermedad de
Figura 5. Mantenga los productos químicos venenosos fuera del alcance de los
niños.
Figura 8. Asegúrese de que las botellas tengan tapas y tapas.
Figura 9. No guarde los productos de limpieza domésticos en
armarios bajos al alcance de los niños.
Resistente a
los niños
 R00STL

kHa
4
Envenenamiento en
niños
“La prevención es la vacuna contra la
enfermedad de
Envenenamiento en
niños
Prevención
• La reducción de la incidencia de intoxicaciones infantiles en el último
medio siglo ha sido espectacular.
• Esta reducción es en gran medida el resultado de la combinación de
métodos de intervención activos y pasivos altamente eficaces.

– Intervenciones pasivas, por ejemplo: introducción de recipientes a

prueba de niños para medicamentos y otros productos domésticos
peligrosos. Los envases a prueba de niños han sido particularmente
eficaces para reducir la incidencia de muerte por la ingestión de
medicamentos recetados por parte de niños.

– Las intervenciones activas, que requieren un cambio de comportamiento

por parte de padres y cuidadores, incluyen el almacenamiento seguro
Envenenamiento en
niños
de productos domésticos.
 Gracias
Norah Khathlan MD