Los principios de la preparación de la cavidad.

La forma clínica de preparación de la cavidad:

Los principios de la preparación cavitaria moderna fueron definidos por
primera vez en 1896 por el Dr. GV Black, un hombre considerado por muchos
como el "padre de la odontología restauradora moderna". Cuando se describió su
secuencia original de preparación de la cavidad, la "extensión para la prevención"
de las caries recurrentes era una de las consideraciones más importantes del
diseño de la cavidad. Sin embargo, el grado de extensión de la cavidad es
considerablemente menor hoy en día, debido a la comprensión de que la caries,
primaria o secundaria, puede controlarse y prevenirse más eficazmente si el
paciente pone un mayor énfasis en la higiene bucal.

Aunque las técnicas se han perfeccionado y los esquemas se han

modificado, los Principios de Black todavía se utilizan como pasos básicos en el
proceso de diseño y preparación de una cavidad. El cumplimiento de estos
principios facilitará el procedimiento de preparación de la cavidad y eliminación
de la caries.

Por lo tanto, este enfoque sistemático todavía se recomienda al odontólogo

como guía confiable en la actualidad.

Los principios sugeridos por el Dr. Black son:

1. Obtenga el formulario de esquema requerido.
2. Obtenga el formulario de resistencia requerido.
3. Obtenga el formulario de retención requerido.
4. Obtenga el formulario de conveniencia requerido.
5. Retire cualquier resto de dentina cariada.
6. Termina la pared de esmalte.
7. Limpiar y medicar la preparación de la cavidad.
 Normalmente, estos principios de preparación de la cavidad se siguen en
la secuencia descrita anteriormente.

PRINCIPIOS MECÁNICOS
Esto muestra un procedimiento definido de pensamiento e
instrumentación para producir una restauración duradera que no fallará en
circunstancias normales.
El factor mecánico incluido en la preparación de la cavidad tiene que ver
básicamente con la retención de la restauración y la vitalidad y función continua
del diente.

I- Formulario esquema (Márgenes de la preparación)

Obtener o establecer la forma del contorno significa llevar el margen de la
cavidad a la posición que ocupará al finalizar la cavidad. El contorno debe
abarcar la lesión cariosa y puede incluir porciones de áreas susceptibles a la
caries en la superficie que se está restaurando. La forma del contorno debe seguir
una curva suave y amplia, especialmente en la superficie oclusal. Muchos
factores gobiernan la forma del contorno de la cavidad.

1- Localización y extensión de la lesión cariosa.

2- La posición de fosas y fisuras dicta la forma del contorno.
3- Relación de las zonas autolimpiables con la forma del contorno.
4- Preservación de la estructura dental sana y vital.
5- Material restaurador.
6- Estética.
7- Requerimientos funcionales de la restauración, o mejora de las relaciones
oclusales, incluso cuando la estructura dental involucrada no sea defectuosa.
8- La configuración marginal de la superficie cavo deseada de la restauración
propuesta.

1- Localización y extensión de la lesión cariosa.

La preparación de la cavidad debe extenderse lo suficiente para incluir
toda el área cariada y el esmalte que no está sostenido por dentina sana. El
esmalte que no tiene soporte está sujeto a fracturas. Esta conservación de la
estructura dental es de suma importancia para la preservación de la estética, la
prevención de la irritación de la pulpa dental y el mantenimiento de la relación
natural entre el diente y los tejidos de soporte.

La conservación de la estructura dental es casi de importancia y debe

considerarse repetidamente durante el diseño de la preparación de una cavidad.
No se deben unir dos cavidades separadas a menos que la cresta de
separación sea inferior a 0,5 mm. (por ejemplo, cresta oblicua en los molares
superiores o cresta transversal en los primeros premolares inferiores).

El esmalte que ha sido socavado por la caries debe eliminarse para

asegurar que el esmalte de la superficie cavo (el esmalte en los márgenes de la
cavidad) esté sostenido por dentina sana.

El esmalte sin soporte (esmalte socavado) debe eliminarse durante la

preparación de la cavidad, ya que puede fracturarse creando áreas marginales
abiertas que pueden provocar una caries secundaria. Es posible que en este
momento se observe una excepción a esto. Con la introducción de la técnica de
grabado ácido para resinas compuestas, el esmalte no siempre se elimina, pero
puede conservarse por razones estéticas.

Las crestas marginales deben invadirse lo menos posible para preservar su

resistencia.

Contorno oclusal de los molares superiores e inferiores con crestas

marginales paralelas a la superficie exterior del diente para preservar suficiente
grosor en estas crestas marginales.
2- La posición de fosas y fisuras dicta la forma del contorno.

Las áreas de los dientes con susceptibilidad a la caries generalmente se

incluyen en el formulario de esquema. Este principio se conoce como "extensión
para la prevención" . Se debe considerar la importancia del concepto de
conservación de la estructura dental. Una forma de contorno oclusal en los
dientes posteriores puede incluir los surcos primarios (de desarrollo) fisurados y,
en algunos casos, surcos secundarios, así como extensiones bucales y linguales
de estos surcos.

La preparación de la cavidad no debe extenderse automáticamente a todos

los surcos suplementarios y de desarrollo, especialmente si: 1) no están cariados,
2) no están fisurados y es poco probable que se vuelvan cariados.

3- Relación de las zonas autolimpiables con la forma del contorno.

El dentista debe diseñar la cavidad de manera que todos los márgenes

estén ubicados en áreas que el paciente pueda limpiar fácilmente . Estas áreas se
encuentran en superficies lisas por encima de la altura del contorno, inclinaciones
de las cúspides oclusales, bordes incisales y puntas de las cúspides.

4- Preservación de la estructura dental sana y vital.

La estructura dental sana NO debe eliminarse a menos que esté
justificado, ya que la estructura dental extraída no se puede volver a colocar. Sin
embargo, establecer los márgenes de las preparaciones de la cavidad a veces
requiere la eliminación de alguna estructura dental sana. Esto puede entrar en
conflicto con la ubicación de los márgenes de la cavidad en áreas de fácil
limpieza, ya que requiere la eliminación de la estructura dental sana. Sin
embargo, se puede llegar a un acuerdo.

Los cuernos pulpares de los dientes posteriores se encuentran debajo de

las puntas de las cúspides. Por ejemplo, los cuernos pulpares de un primer molar
inferior están ubicados en las posiciones aproximadas A, B, C, D y E. La dentina
que rodea los cuernos pulpares debe conservarse para aislar y fortalecer el diente
restaurado. El contorno es curvo y fluido y se estrecha a medida que se curva
alrededor de las cúspides.

5- Material de restauración

Las propiedades individuales de cada material utilizado para restaurar los

dientes exigen ciertos factores de diseño que deben incorporarse en cada
preparación de la cavidad.

Las preparaciones para las caries en los dientes han sido diseñadas más o
menos para satisfacer las necesidades de la amalgama, con cavidades en forma de
bloque, bordes con juntas a tope (La resistencia marginal (también llamada
"resistencia del borde") del cemento dental y la amalgama es relativamente débil,
por lo que sus márgenes de superficie cavo deben prepararse en un ángulo de
aproximadamente 90° con la superficie del diente para proporcionar la máxima
resistencia del borde tanto para el material de restauración como para el esmalte),
y socavados para bloquear en la cavidad. Dado que la amalgama, como metal, es
un excelente conductor térmico, las preparaciones de la cavidad deben realizarse
a poca profundidad. Sin embargo, una restauración demasiado superficial tiene
tendencia a fracturarse porque la amalgama es un material bastante quebradizo.
Por lo tanto, se hacen preparativos para que la amalgama tenga un espesor del
orden de 2 mm. Cuando la dentina cariada penetra más allá de esta profundidad,
se puede colocar un revestimiento o una base de cemento.

Para compensar la fragilidad del material, todas las cavidades están más o
menos embutidas en el diente. Las paredes planas paralelas o perpendiculares a la
superficie del diente componen la forma de estas preparaciones en forma de caja .
El anclaje del material se logra mediante el paralelismo de las paredes opuestas o
mediante ligeros cortes en la dentina.

Colocar un bisel y grabar el esmalte en el ángulo cavosuperficial de las

preparaciones de resina compuesta mejora el sellado marginal. En algunos casos,
el bisel también puede ayudar a mejorar el contorno y las cualidades estéticas de
las restauraciones de resina compuesta.

Las restauraciones de oro cohesivo requieren un ángulo de superficie cavo

biselado en la preparación de la cavidad porque las fuerzas de mazo necesarias
para colocar el oro cohesivo pueden fracturar las varillas de esmalte desde el
ángulo de superficie cavo no biselado; un margen biselado también permite la
mejor adaptación marginal y acabado.

Las restauraciones de oro fundido requieren incluso más biselado que las
restauraciones de oro cohesivo , ya que esto imparte un mejor sellado marginal.
El oro fundido tiene suficiente resistencia para usarse para recubrir o recubrir el
diente, mientras que la amalgama no se puede usar de esta manera.

Por lo tanto, las propiedades físicas del material de restauración

determinarán la posición y configuración del margen de la superficie cavo.

6- Estética.

Es importante maximizar la conservación de la estructura dental, porque el

diente natural es el más estético . Si la estética se ve comprometida, se debe
utilizar un material estético.

7- Requisitos funcionales de la restauración.

Una restauración no puede considerarse exitosa a menos que cumpla con

los requisitos funcionales del diente. Ocasionalmente, se puede colocar una
restauración para alterar el contorno del diente, restaurar un contacto abierto o
mejorar la función oclusal. Es posible que sea necesario modificar el esquema
para adaptarlo al objetivo deseado.
CARACTERÍSTICAS REQUERIDAS
Generalmente, las características específicas y típicas para establecer un
esquema adecuado son:
Preservar la fuerza de las cúspides.
Minimizar las extensiones faciolinguales.
Preservar la resistencia de la cresta marginal.
Conexión de dos fallas, cavidades o restauraciones cercanas.
Restringir la profundidad de la preparación en la dentina a un máximo de
0,2 mm para caries de fosas y fisuras y de 0,2 a 0,8 mm para la pared axial de
caries de superficie lisa.
REGLAS PARA ESTABLECER EL FORMULARIO DE ESQUEMA
PARA LA PREPARACIÓN DEL DIENTE DE HUESAS Y FISURAS:
1-Extienda el margen de la preparación hasta que se elimine la estructura
dental sana, es decir, todo el esmalte friable y/o debilitado.
2-Evitar terminar el margen en eminencias extremas como alturas de
cúspides o crestas de crestas. Todos los márgenes deben colocarse en una
posición que permita una preparación dental adecuada, la colocación de la
restauración y un buen acabado de los márgenes de la restauración. Siga curvas
suaves que preserven la mayor estructura de cúspides fuerte posible.
3-Se deben incluir todas las fallas. Si la extensión de un surco primario
incluye ½ o más de la inclinación de la cúspide, se debe considerar tapar la
cúspide. Si la extensión es de 2/3, el procedimiento más adecuado es el de
recubrimiento de cúspides, que elimina el margen del área de tensiones
masticatorias.
4-Restringir la profundidad pulpar de la preparación a un máximo de 0,2
mm en la dentina. Para ser lo más conservador posible, la preparación para una
lesión de fosa y fisura en la superficie oclusal se prepara primero a una
profundidad de 1,5 mm, medida en la fisura central.
5-Cuando 2 preparaciones de fosas y fisuras tengan menos de 0,5 m de
estructura dental sana entre ellas, se deben unir para eliminar una pared de
esmalte debilitada entre ellas.

LAS LESIONES DE SUPERFICIE LISA ocurren en 2 localizaciones:

Superficies proximales.
La porción gingival de las superficies facial y lingual.

Cuando la superficie proximal de un diente está afectada y requiere

restauración, el contorno proximal de la preparación de la cavidad está
influenciado por: -

^ Lesiones de superficie lisa de clase II, III y IV

1. Grado de afectación cariosa.
2. El tipo de material de restauración a utilizar.
3. Área de contacto con diente/dientes adyacentes.
4. Accesibilidad de los márgenes proximales para la colocación y acabado
de la restauración y para su posterior limpieza por parte del paciente.
5. Altura del tejido gingival.
6. Oclusión con dientes del arco opuesto.
 Prueba de sonda falciforme para una extensión lateral correcta

Independientemente del material de restauración a utilizar, el punto

gingival Los ángulos (puntos X e Y) se ubicarán en la misma posición facial y
lingual en la superficie proximal que se está restaurando. La variación en el
contorno proximal debido al material de restauración se produce en la dirección
que siguen los planos de las paredes proximales vestibular y lingual a medida que
avanzan oclusalmente desde los puntos X e Y.

Contorno para incrustaciones de oro

Esquema para amalgama

En la superficie proximal, los contornos vestibular y lingual de las

restauraciones de amalgama son paralelos al eje longitudinal del diente y
paralelos entre sí en sentido oclusogingival. Para la incrustación de oro, los
contornos facial y lingual divergen a medida que avanzan oclusalmente desde los
puntos X e Y para permitir la retirada del patrón de cera.
CONDICIONES ESPECIALES QUE NECESITAN
Las extensiones reducidas o restringidas para preparaciones dentales de
superficie lisa son: contornos proximales y proximidad radicular, requisitos
estéticos y el uso de algunas preparaciones dentales para restauraciones
compuestas.
Las extensiones aumentadas para preparaciones de dientes de superficie
lisa son: discapacidades físicas o mentales, pt avanzado. edad, pilares de
dentaduras postizas parciales, medios adicionales de retención y resistencia y la
necesidad de ajustar los contornos de los dientes.
Forma de resistencia:

La forma de resistencia primaria puede definirse como la forma y

ubicación de las paredes de la preparación que mejor permiten que tanto la
restauración como el diente resistan, sin fracturarse, las fuerzas masticatorias
aplicadas principalmente en la zona del diente.
 Eje largo del diente.
PRINCIPIOS
1- Utilice la forma de caja con un piso relativamente plano, que
ayuda al diente a resistir la carga oclusal en virtud de estar en
ángulo recto con las fuerzas de masticación que se dirigen en el
eje longitudinal del diente.
2- Restringir la extensión de las paredes externas (mantenerlas lo
más pequeñas posible) para permitir que las áreas de cúspides y
crestas fuertes permanezcan con suficiente soporte de dentina.
3- Tener un ligero redondeo de los ángulos de las líneas internas
para reducir las concentraciones de tensión en la estructura del
diente.
4- Para tapar las cúspides semanales y envolver suficiente
estructura dental semanal para resistir la fractura del diente por
fuerzas dirigidas tanto en el eje longitudinal como en oblicuo.
5- Proporcionar suficiente espesor de materiales de restauración
para evitar su fractura bajo carga.
6- Adherir el material a la estructura dental cuando esté indicado.
Los factores que contribuyen a la forma de resistencia incluyen:
1. Áreas incluidas dentro del formulario de esquema.
2. Angulaciones de la pared de la cavidad.
3. Profundidad de preparación de la cavidad.
4. Ángulos de líneas internas.
5. Tipo de material de restauración utilizado.

1- Áreas incluidas:

Características de la forma de resistencia y cómo lograrla:

Cuanto más mínima sea la superficie de la restauración expuesta a
tensiones oclusales, menos propensa será a deteriorarse y desplazarse.
Una anchura facio-lingual excesiva debilita las cúspides y expone a tensiones una
superficie innecesariamente mayor de la restauración.
El esmalte superficial se debilita cuando la caries llega a la dentina. unión
del esmalte y se extiende lateralmente a lo largo de la unión antes de penetrar
más profundamente en la dentina. El esmalte que no está soportado por dentina
sana tiende a fracturarse (cortarse) bajo tensiones oclusales y, por lo tanto, debe
retirarse. Una regla básica que guía la reducción de las cúspides durante la
preparación inicial del diente es: la reducción de la cúspide debe considerarse
cuando el contorno se extiende la mitad de la distancia desde un surco primario
hasta la punta de la cúspide, y es obligatoria si se extiende dos tercios de esta
distancia.

2- Angulaciones de la pared de la cavidad.

Las fuerzas masticatorias se dirigen principalmente a lo largo del eje

longitudinal de los dientes. Dado que los dientes y/o los materiales de
restauración resisten mejor las fuerzas de compresión, la preparación de la
cavidad debe "diseñarse para minimizar las tensiones de tracción y
cizallamiento". Esto se hace preparando las paredes internas de la cavidad
perpendiculares o paralelas a la dirección de la fuerza, que es a lo largo del eje
mayor. Por tanto, las paredes pulpar y gingival deben ser horizontales o
perpendiculares al eje longitudinal. Las otras paredes, incluida la axial, son
verticales o paralelas al eje mayor.

Las paredes de la cavidad deben ser planas y estar dirigidas paralelas o

perpendiculares a la línea de fuerza oclusal. La línea de fuerza oclusal
normalmente es paralela al eje longitudinal del diente. Se deben evitar las
preparaciones cavitarias en forma de copa, ya que resisten mal el
desprendimiento de las restauraciones.

Cavidad en forma de copa

(Micro movimiento de la restauración durante la carga oclusal que conduce a la flexión de la cúspide y al
 diente
fractura)

3- Profundidad de preparación de la cavidad.

La profundidad de las paredes pulpar y axial debe ser suficiente para que
el material de restauración tenga suficiente volumen para resistir la fractura. Para
este fin suele ser adecuado colocar estas paredes justo dentro de la dentina.
Aumentar el ancho de una cavidad no aumentará significativamente la resistencia
de la restauración a la fractura, pero disminuirá la resistencia del diente. Es más
probable que el material de restauración falle si la cavidad es demasiado poco
profunda que si es demasiado estrecha.

Es importante que las paredes pulpar y axial se mantengan a su

profundidad ideal justo dentro de la dentina, si es posible. Si se preparan
demasiado profundamente, la pulpa estará en peligro y el diente se debilitará. La
dentina intermedia entre las posiciones ideales de las paredes pulpar y axial y la
pulpa no solo protege la pulpa, sino que generalmente se obtiene un espesor
adecuado de material restaurador cuando las paredes axial y pulpar dentro de una
preparación cavitaria se ubican en la dentina más allá de la dentino- unión del
esmalte. A esta profundidad, queda suficiente dentina superpuesta a la pulpa para
brindarle una protección adecuada y hay suficiente espesor de amalgama
(alrededor de 1,5 mm) para resistir la fractura bajo tensiones oclusales.
4- Ángulos de líneas internas.
 Los ángulos de las líneas internas bien definidos delinean las paredes de la
preparación de la cavidad, ayudan a establecer una profundidad uniforme y
contribuyen a la forma de retención al evitar la rotación de la restauración.

La resistencia al desplazamiento rotacional de una restauración

aumenta mediante ángulos lineales definidos. Sin embargo, la investigación
dental actual indica que las tensiones oclusales no se disipan dentro del material
de restauración y se concentran en los ángulos lineales de la preparación de la
cavidad; por lo tanto, redondear los ángulos de las líneas internas reduce la
concentración de tensiones.

Resistencia a la fractura del diente: Las investigaciones de tensión

fotoelástica indican que la forma de los ángulos de las líneas bucopulpar y
lingopulpar en una preparación cavitaria de clase II es de considerable
importancia. La concentración de tensión en un ángulo agudo cuando una
cúspide opuesta aplica fuerza sobre la restauración y el diente dará lugar a una
clara posibilidad de fractura a través de la cúspide.
Los ángulos lineales, como el pulpoaxial, deben redondearse ligeramente
para minimizar la concentración de tensiones en la restauración.

Ángulos de línea agudos Ángulos de línea redondeados

Tratamiento incorrecto de los ángulos Tratamiento correcto de los ángulos
de las líneas. de las líneas.
Resistencia a la fractura de la restauración:
En la restauración de amalgama clase II si el ángulo de la línea axiopulpar
se deja como
ángulo recto agudo crea una concentración de tensión en la amalgama cuando se
aplica fuerza oclusal.

5- Tipo de material de restauración utilizado.

Las propiedades físicas del tipo de material restaurador a utilizar influyen
directamente en la cantidad y tipo de forma de resistencia a utilizar en
Diseño de cavidades.
1. Caries en esmalte (p^s y
fisuras)
2. Hendidura causada por la
contracción de la caries en la dentina del
esmalte.
3. Dentina cariada en forma de cuña
4. Caries en esmalte ( superficie
lisa).
5. Zona traslúcida.
6. Mezclilla secundaria.
7. , 8. Unión dentino-esmalte.
9. Caries cervical en la superficie bucal.

Si t . Contracción de la caries del esmalte en la

unión dentino-esmalte.
11. Tracto muerto,
12. Dentina secundaria.
13. cemento
Patrón de caries

Los materiales frágiles que tienen baja resistencia a la tracción, como la

amalgama y los cementos, requieren una buena forma de caja y un estricto
cumplimiento de una preparación adecuada.
Se pueden utilizar materiales menos quebradizos, como resinas compuestas, en
preparaciones menos profundas o redondeadas cuando se utilizan otros medios de
retención además de la fricción de la pared. Las restauraciones de oro fundido
también utilizan forma de caja, pero las paredes verticales deben ser lo
suficientemente divergentes para permitir la inserción y extracción de la
restauración.

La resistencia al desplazamiento proximal de las restauraciones de

amalgama a veces se obtiene colocando ranuras en las paredes proximales
vestibular y lingual a la profundidad de la pared axial. A veces se avellanan
ranuras en la dentina de otras paredes de la cavidad donde se requiere una forma
de resistencia adicional.

Una cola de milano se forma ensanchando una porción de una preparación

de cavidad para que sea más ancha que el istmo de la preparación y proporcione
resistencia mecánica al desplazamiento proximal de restauraciones de dos
superficies (es decir, Clase II en dientes posteriores y restauraciones lingual-
proximales en dientes anteriores). ).
Cerradura oclusal (cola de milano)

Surcos retentivos
III- Formulario de retención:

La forma de retención se refiere a las características de una preparación

cavitaria que evitan el desplazamiento de la restauración.

En muchos casos, las formas de resistencia y retención suelen establecerse

durante el mismo procedimiento en la preparación de la cavidad. Juntos,
previenen el desplazamiento de la restauración y la fractura tanto de la
restauración como de la estructura dental bajo tensiones oclusales.

Formas de retención influenciadas por los siguientes factores: -

1- Relación de las paredes de la cavidad entre sí:

La fricción entre el material de restauración y las paredes de la

preparación de la cavidad actúa como retención y se mejora aumentando el área
de las paredes (profundidad de la cavidad) y haciendo que las paredes opuestas
sean paralelas (forma de caja adecuada). Las paredes no están intencionadamente
rugosas para aumentar la retención, ya que la instrumentación normal es
suficientemente rugosa.

2- Puntos de socavado y ranuras:

Se puede lograr una retención adicional colocando puntos y surcos en las

paredes dentinarias de la preparación. Las ranuras son perpendiculares al camino
de retirada y evitan el desplazamiento de la restauración fuera de la cavidad. Los
cortes se limitan a la dentina para evitar socavar el esmalte. Generalmente se
colocan en las paredes vestibular y lingual de las preparaciones oclusales, en las
paredes proximales vestibular y lingual de las preparaciones de Clase II y en las
paredes incisal y gingival de las preparaciones de Clase V. Normalmente no se
colocan en las paredes pulpares ni axiales para evitar acercarse a la pulpa. La
retención socavada se utiliza con restauraciones de amalgama, composite y
láminas de oro.
 Profundidad del surco retentivo axial influenciada por la extensión bucolingual, A. cavidad pequeña con
extensión mínima, no se requiere surco axial, B. la cavidad comienza a envolver alrededor del diente, surcos
retentivos proximales indicados para bloquear la restauración en su posición, C. cavidad grande que se extiende
alrededor para cubrir una porción de la superficie bucal y lingual. Nota; cualquier extensión adicional o
aumento del ángulo vestibulolingual justificaría la colocación de un clavo.

3- Auxiliar:

Las colas de milano, los surcos paralelos, los alfileres y el grabado del
esmalte son métodos adicionales que pueden usarse para mejorar la retención con
ciertos tipos de materiales de restauración.
Una cola de milano es una constricción en la forma del contorno de una
preparación que evita el desplazamiento de la restauración hacia una superficie
proximal del diente. Las colas de milano se utilizan principalmente en las
superficies oclusales de los dientes posteriores para evitar el desplazamiento
mesial o distal de amalgama y restauraciones escayoladas.
Las ranuras paralelas se utilizan para aumentar la retención de las
restauraciones de oro colado. Las ranuras deben ser paralelas al camino de
inserción del colado. Actúan aumentando la superficie de la preparación y
socavando algunas de las superficies que son paralelas al camino de inserción.

Ocasionalmente, se puede obtener retención adicional mediante el uso de

clavos cuidadosamente colocados en la dentina dentro de una preparación
cavitaria. Los clavos suelen reservarse para su uso en preparaciones extensas de
cavidades.
 Los pines son tornillos y alambres de pequeño diámetro que se utilizan
para fijar un material de restauración directamente a la dentina. En las
restauraciones de amalgama se utilizan clavos no paralelos. Los clavos paralelos
a veces forman parte de las restauraciones escayoladas y deben ser paralelos al
camino de inserción.

Los dispositivos de retención, como puntas, ranuras y clavos, se colocan

en la dentina justo dentro de la unión amelodentinaria. No deben colocarse en el
esmalte ni en la DEJ, ya que socavarán el esmalte y lo debilitarán gravemente. El
límite interno de estos dispositivos de retención es la posición ideal de las
paredes pulpar y axial. La retención no debe colocarse en la dentina adyacente.
Cuando las paredes pulpares y axiales no tienen sus profundidades y contornos
ideales debido a una extensa destrucción por caries o fractura del diente, la
retención se coloca, no obstante, justo dentro de la dentina y con respecto a la
posición ideal de las paredes pulpares y axiales. Esta colocación evita el
debilitamiento indebido del diente y la posibilidad de exponer la pulpa.

Las tendencias recientes en odontología restauradora conservadora

reducen la dependencia del entrelazado mecánico (retención) del material
restaurador en la cavidad porque conduce a cortes y destrucción innecesarios de
los dientes para crear colas de milano, socavaduras, ranuras, etc. En cambio,
reducen el tamaño de la cavidad y el corte del diente tanto como sea posible
(simplemente eliminan la caries) y dependen de la nueva generación de
materiales adhesivos capaces de unir todos los materiales restauradores a la
estructura del diente (esmalte y dentina), como por ejemplo las "restauraciones
de amalgama adheridas" y "Restauraciones adheridas con composite" o

incluso "Restauraciones de ionómero de vidrio (GIC)".

"Forma de adhesión en lugar de forma de resistencia y forma de

retención"
Mediante estos nuevos conceptos, el material restaurador se convierte en
una parte integral del diente, aumentando su fuerza general y su resistencia a la
fractura ante las fuerzas masticatorias.

IV- Formulario de conveniencia:

Forma de conveniencia significa que el dentista debe crear suficiente

acceso a la lesión para facilitar la visibilidad y la instrumentación en la
preparación de la cavidad y la inserción de un material restaurador.

Esto está influenciado por:

1. Armamento a utilizar.
2. Ubicación de los márgenes de la cavidad.
3. Accesibilidad para una adecuada eliminación de caries y protección
pulpar.
4. Accesibilidad para la correcta colocación de la restauración.
a) Acabado adecuado de los márgenes de la preparación de la
cavidad.
b) Áreas retentivas.
c) Puntos de conveniencia (de partida).
5. Tipo de restauración a colocar.

Instrumentos utilizados:
La utilización de dique de goma para efectuar la retracción del tejido, la
limpieza del campo operatorio y el contraste de color durante la preparación de la
cavidad, junto con el uso de fresas e instrumentos adecuadamente seleccionados
para la preparación de la cavidad, son determinantes de la conveniencia de la
forma requerida para un procedimiento restaurativo específico.

El uso de un "proxitector" para proteger el diente adyacente durante la preparación de la cavidad proximal.
(también se puede utilizar una banda matriz para el mismo propósito)

Ubicación de los márgenes de la cavidad:

Los márgenes de las cavidades deben ubicarse donde puedan restaurarse y
terminarse adecuadamente. Su ubicación debe permitir también el posterior
pulido y limpieza de la restauración.

V- Eliminación de dentina cariada restante

Las preparaciones para caries están diseñadas para eliminar la estructura

dental cariada. Las preparaciones diseñadas según los principios de Black
incluirán automáticamente aquellas lesiones que acaban de penetrar la dentina.
Sin embargo, los diseños de cavidades ideales no eliminan cantidades moderadas
o grandes de estructura dental cariada y, por lo tanto, la eliminación de la caries
en estos casos se convierte en un paso separado y significativo.

Para describir el proceso de eliminación de caries, es necesario categorizar

las lesiones clínicas que normalmente se encuentran:
1) Lesiones pequeñas: la caries acaba de penetrar la unión
amelodentinaria y será eliminada por completo en la preparación
cavitaria ideal.
2) Lesiones moderadas: la caries se extiende más allá de los límites de la
preparación ideal en áreas localizadas.
3) Lesiones grandes: la caries se extiende más allá de la preparación ideal
hasta el punto de que algunos de los puntos de referencia habituales de la
preparación quedan obliterados.
4) Caries macroscópica: curiosamente, gran parte del diente está afectado
que la mayoría, o todos, los puntos de referencia normales han sido
destruidos.

Pequeñas lesiones
La eliminación de pequeñas lesiones cariosas no debería representar
ningún problema para el operador ya que se encuentran dentro del área incluida
por la preparación ideal.

Lesiones moderadas
La eliminación de lesiones de caries de tamaño moderado se inicia
utilizando los principios de contorno, resistencia y forma de retención de Black.
Esto generalmente completará la preparación, excepto en áreas localizadas de
descomposición. La eliminación de las caries restantes se logra mejor con una
fresa redonda en la pieza de mano de baja velocidad. Se debe seleccionar la fresa
redonda más grande que encaje en el área cariada. Las hojas de una gran fresa
redonda que gira lentamente actúan como excavadoras de cuchara y el material
cariado se puede eliminar con cuidado. Las fresas más grandes también tienen
menos tendencia a penetrar la estructura dental debido a su mayor área de apoyo.
Esta técnica se utiliza hasta que se haya eliminado todo el material blando y
quebradizo. Revise el área con un explorador o excavadora de cuchara para
establecer que toda la estructura dental restante esté dura.

La caries dental en la dentina y el esmalte progresa en varias "zonas". No

todas las "zonas" dentinarias justifican su eliminación. Clínicamente el criterio
seguido es la dureza. Si la dentina se siente dura o crujiente al tacto de un
explorador o una cuchara excavadora, entonces no es necesario extraerla. Sólo se
deben eliminar aquellas zonas que estén blandas. No se debe reducir toda la
pared o el suelo para incluir una zona de caries localizada.

Secuencia de eliminación de caries

 La entrada se realiza en el diente de manera Se establecen la profundidad y el ancho ideales,
convencional con una fresa para fisuras de alta ignorando la
velocidad. estructura dental cariosa.

dentina cariada
La decadencia se extiende más allá de los límites del se retira periféricamente, la fresa se introduce en el
ideal zonas más profundas. A menudo es necesario
La preparación se retira con la fresa redonda más ampliar el
grande. apertura oclusal para ganar visión y
que encajará en el área. 'acceso mecanico
El proceso de eliminación de caries debe comenzar.
periféricamente en las zonas del DEJ. Como la
Decaimiento en áreas que involucran exposiciones
potenciales, tales como
como las paredes axial y pulpar, deben eliminarse
último.
Después de que se haya eliminado toda la
Se deben eliminar todas las áreas de esmalte
socavadas.
con la fresa de fisuras de alta velocidad y un intento
realizado
restablecer la forma perdida de retención y
descomposición, la preparación se
Reeval-ated para esmalte socavado, forma de
resistencia,
y formulario de retención.
resistencia.
La pulpa debe aplanarse sólo a la profundidad ideal.
Cualquier destrucción del piso pulpar más allá de la
profundidad ideal.
debe dejarse y no alisarse.
 Lesiones grandes:
La eliminación de las caries de grandes lesiones cariosas generalmente se
puede lograr dentro de la secuencia de los principios de Black. El contorno básico
de la cavidad se establece utilizando la pieza de mano de alta velocidad con una
fresa de carburo. En este momento se elimina cualquier esmalte socavado que
quede. Además de eliminar la estructura dental debilitada, este procedimiento
también permitirá acceder al siguiente paso, que es la eliminación de las caries.
La eliminación de caries comienza en aquellas áreas donde existe la menor
posibilidad de exposición pulpar (periféricamente) y continúa centralmente hasta
que se haya eliminado toda la dentina afectada. Si luego se produjera una
exposición, con toda probabilidad será después de que se haya eliminado toda o casi
toda la descomposición. Esto es ventajoso por dos razones: 1) el sitio de exposición
estará relativamente limpio sin restos de material cariado, y 2) será innecesario
someter el diente al trauma adicional del material cariado después del tratamiento
del sitio de exposición.
Después de la eliminación de la caries, es posible que sea necesario repetir
algunos de los pasos de la preparación de la cavidad para garantizar un diseño
adecuado de la preparación de la cavidad y asegurar márgenes lisos de la cavidad.

Lesiones macroscópicas:
La eliminación de las caries se convierte en el primero de los pasos de Black
que debe realizarse en la situación de caries grave. La situación se vuelve más
complicada, ya que la cantidad de destrucción a menudo deja al operador sin puntos
de referencia anatómicos y las posibilidades de exposición son mucho mayores. La
eliminación de la caries comienza nuevamente periféricamente. A medida que se
llega a la dentina sana lateralmente, sigue hacia las áreas centrales. La dentina
afectada en las áreas del cuerno pulpar se elimina en último lugar, por las razones
descritas anteriormente.
Si la eliminación de la caries expone más esmalte debilitado, se debe
eliminar para satisfacer el requisito de forma de resistencia. Después de la
eliminación completa de la caries, se establece el contorno adecuado con todos los
márgenes en áreas fácilmente limpiables. Puede ser necesario lograr la forma de
retención mediante colas de milano, ranuras, pasadores, etc.
VI- Termina la pared esmaltada:

Es necesario refinar las paredes del esmalte de una preparación cavitaria para
asegurar la mejor adaptación posible entre el material de restauración y el esmalte.
Otro objetivo de este procedimiento es la eliminación de cualquier esmalte no
soportado que pueda fracturarse más adelante y provocar una caries secundaria. Las
microfiltraciones deben mantenerse al mínimo.

Se debe prestar especial atención al diseño del margen de la superficie cavo,

ya que debe complementar las propiedades físicas del material de restauración. Una
planificación adecuada de todas las paredes de esmalte dará como resultado un
margen de superficie cavo armonioso y fluido que mejora la condensabilidad y
adaptabilidad del material de restauración, aumentando así la resistencia de la
restauración.

Las varillas de esmalte sueltas y friables deben retirarse de los márgenes de

la superficie cavo de la preparación de la cavidad para evitar márgenes defectuosos
en la restauración completa. Los márgenes de la superficie cavo generalmente se
cepillan con instrumentos manuales.
 Diagrama que muestra el ángulo de la superficie de Cavo > 270°: (B) lo que proporciona un margen de esmalte
fuerte. (A) restauración
ángulo de margen.

Un ángulo de superficie cavo de 90° (junta a tope) proporciona máxima

resistencia al margen del esmalte y la amalgama.
Un ángulo de superficie cavo de 45° (bisel) proporciona la mejor estructura
de las varillas de esmalte en los márgenes para grabado ácido, unión y restauración
con composite.

Junta a tope (ángulo La amalgama La eramel angular

de 90°) angular en la es favorable en

cara interna se amtalgmbut

destruxtivt tu
adapta mejor al
esmalte pero es esmalte.
destructiva en

Piel biselada 90" (bun joii) para restauración de

cavosurface de 45", amalgama
buen grabado ácido y
relleno compuesto
VII- Limpieza de la cavidad

El procedimiento final en la preparación de la cavidad es la eliminación de

todos los desechos (es decir, sangre, saliva, partículas de dientes , capa de barro)
con agua tibia y una solución de clorohexidma (antiséptica) aplicada sobre una gasa
de algodón y seguido del secado con breves ráfagas de aire caliente. Luego se debe
inspeccionar finalmente la preparación de la cavidad y llevar la punta del explorador
a todos los ángulos lineales y áreas de retención auxiliares.

NO DESECAR LA DENTINA

Más recientemente se ha propuesto un concepto modificado de las etapas o

pasos de la preparación de la cavidad. En un entorno académico, se debe instruir al
estudiante para que realice la preparación dental en dos etapas que son:

A- Etapa inicial:
1- Formulario de esquema:
Paso 1: forma del esquema y profundidad inicial:
Establecer el formulario de esquema significa:
i. Colocar los márgenes de la preparación en las posiciones que
ocuparán en la preparación final excepto para el acabado de paredes y
márgenes del esmalte.
ii. Preparar una profundidad inicial de 0,2 a 0,5 mm pulparmente de la
posición DEJ o 1,5 mm de profundidad de la cavidad en la ranura central. La
profundidad de la pared axial en lesiones de superficie lisa no debe exceder de 0,2 a
0,8 mm de profundidad en la dentina.
iii. Se debe trazar el contorno antes de comenzar cualquier alteración
 mecánica del diente.

Paso 2: Forma de resistencia primaria:

La forma de resistencia primaria puede definirse como la forma y colocación
de las paredes de la preparación que mejor permiten que tanto la restauración como
el diente resistan, sin fracturarse, las fuerzas masticatorias aplicadas principalmente
en el eje longitudinal del diente.
Las paredes pulpares y gingivales relativamente planas, preparadas
perpendicularmente al eje longitudinal del diente, ayudan a resistir las fuerzas en el
eje longitudinal del diente y previenen la fractura del diente por efectos de
acuñamiento.

La resistencia primaria se obtiene así:

1. Para usar la forma de caja
2. Restringir la extensión de los muros exteriores.
3. Tener un ligero redondeo (coving) de los ángulos de las líneas internas
para reducir las concentraciones de tensiones.
4. En preparaciones dentales extensas, para tapar cúspides débiles y
envolver o incluir bastante un diente debilitado.
5. Proporcionar suficiente espesor de material de restauración para evitar
su fractura bajo carga.
6. Adherir el material a la estructura dental cuando sea apropiado
(cualquier restauración adherida resulta en una forma de mayor
resistencia).

Paso 3: Formulario de retención primaria:

La forma de retención primaria es aquella forma de la preparación

convencional que resiste el desplazamiento o la eliminación de la restauración
debido a fuerzas de inclinación o elevación.

Debido a que las necesidades de retención están relacionadas con el material

de restauración utilizado, los principios de la forma de retención primaria varían
según el material.

1. En la restauración de amalgama en la mayoría de las preparaciones

convencionales de clase I y todas las de clase II, el material se retiene en
el diente desarrollando paredes dentales externas que convergen
oclusalmente.

Las paredes vestibular y lingual de la porción oclusal de la preparación, así

como la porción proximal, convergen hacia la superficie oclusal.

La convergencia oclusal de la porción proximal tiene varias ventajas además

de producir retención. Permite una ligera extensión facial y/o lingual de la porción
proximal de la preparación en el área gingival conservando la cresta marginal,
reduciendo así las fuerzas de masticación en áreas críticas de la restauración.

2. Los sistemas de adhesión proporcionan cierta retención uniendo

micromecánicamente la amalgama a la estructura dental y también
reduciendo o eliminando las microfiltraciones. Sin embargo, hasta que los
estudios de longevidad demuestren que los sistemas adhesivos
proporcionan una forma de retención completa, se deben proporcionar
características de retención tradicionales para las restauraciones de
amalgama.

Las restauraciones de composite se retienen principalmente en el diente

mediante un enlace microquímico que se desarrolla entre el material y la estructura
dental grabada y preparada. En tales restauraciones, el esmalte y la dentina se
graban con un ácido y la dentina se imprima con un agente adhesivo para dentina.
Estos procedimientos se analizan a continuación.

3. El cemento de ionómero de vidrio se retiene mediante adhesión química a

la estructura del diente.
Paso 4: Formulario de conveniencia:

La forma de conveniencia es aquella forma de la preparación que

proporciona una observación, accesibilidad y facilidad de operación adecuadas en la
preparación y restauración del diente. En ocasiones, obtener esta forma puede
requerir la extensión de las paredes distal, mesial, facial o lingual para lograr un
acceso adecuado a la porción más profunda de la preparación.

La divergencia oclusal de las paredes verticales (longitudinales) de la

preparación dental para restauraciones escayoladas de clase II también puede
considerarse una forma de conveniencia.

Extender las preparaciones proximales más allá de los contactos proximales

es otro procedimiento de conveniencia. Aunque se pueden hacer excepciones a
dicha extensión, preparar las paredes proximales para obtener espacio con una
superficie proximal adyacente permite un mejor acceso para terminar las paredes de
preparación y el material de restauración. Para las restauraciones escayoladas, es
obligatorio dejar espacio con la superficie proximal adyacente para terminar las
paredes de preparación, hacer una impresión precisa del diente preparado y probar
el yeso.

B- Etapa de preparación final del diente:

Una vez que las extensiones y los diseños de las paredes hayan cumplido los
objetivos de la preparación inicial del diente, se debe esperar la preparación con
cuidado para otras necesidades.

Paso 5: Eliminación de cualquier resto de esmalte o fisura de dentina

infectada y/o material de restauración antiguo, si está indicado.

En la dentina, a medida que avanza la caries, una zona de descalcificación

precede a la penetración de microorganismos. Esta área de descalcificación a
menudo parece descolorida en comparación con la dentina intacta, pero no presenta
la textura suave de la caries. Esta condición de la dentina puede denominarse
"dentina afectada" y se diferencia de la "dentina infectada" en que no ha sido
invadida significativamente por microorganismos. Es una práctica aceptada y
apropiada permitir que la dentina afectada permanezca en un diente preparado.

'Los tintes "reveladores de caries" pueden ayudar en esa decisión.

Afortunadamente la decisión no requiere exactitud, ya que no es necesario eliminar
toda la dentina invadida por microorganismos. En lesiones poco profundas o
moderadamente profundas, la eliminación de las masas de microorganismos y el
posterior sellado de la preparación mediante una restauración, en el mejor de los
casos, destruye los comparativamente pocos microorganismos restantes y, en el peor
de los casos, los reduce a la inactividad o la latencia.

Cuando se ha establecido una pared pulpar o axial en la posición inicial

adecuada de preparación del diente y queda una pequeña cantidad de material
cariado infectado, sólo se debe eliminar este material, dejando un área cóncava y
redondeada en la pared. No se debe alterar el nivel o la posición de la pared
periférica a la depresión de eliminación de caries.

Es más conveniente eliminar las caries extensas en las primeras etapas de la

preparación del diente antes de dedicar tiempo y esfuerzo a preparar el diente para
un determinado material de restauración que luego se considera inadecuado para
una restauración satisfactoria del diente.

En una cita, se extrae la dentina infectada de varios dientes y se colocan

restauraciones temporales. Una vez tratados todos los dientes que contienen caries
extensa, se procede a la restauración definitiva de cada uno de los dientes. Este
procedimiento detiene el progreso de la caries y a menudo se denomina técnica de
control de caries.

Las áreas grandes de caries blandas generalmente se eliminan mejor con

excavadoras de cuchara, descamando la caries alrededor de la periferia de la masa
infectada y despegándola en capas. De este modo, la mayor parte de este material se
elimina fácilmente en unos pocos trozos grandes.
 i. Los bloqueos de retención orientados verticalmente y las ranuras de
retención se utilizan para proporcionar retención adicional para las
porciones proximales de algunas preparaciones dentales.
ii. En la mayoría de las preparaciones de clase V para amalgama se
preparan ranuras de retención orientadas horizontalmente.
iii. Pasadores, ranuras, escalones y pasadores de amalgama, cuando la
necesidad de una mayor retención de la forma sea inusualmente
grande; Se pueden incorporar varias otras características a la
preparación. El uso de pasadores y ranuras aumentan tanto la
retención como la resistencia de las formas, mientras que los
escalones y los pasadores de amalgama lo hacen en menor medida.
iv. Los márgenes de esmalte biselados aumentan la superficie del esmalte
grabable y maximizan la eficacia de la unión al grabar más varillas de
esmalte.

5: Procedimientos para terminar las paredes externas de la preparación

dental:

• Definición: Terminar las paredes de preparación es el desarrollo posterior,

cuando esté indicado; de un diseño de superficie cavo específico y un grado de
suavidad o rugosidad que produzca la máxima eficacia del material de
restauración que se utiliza.
• Objetivos:
1. Cree el mejor sello marginal posible.
2. Consiga una unión marginal suave entre la cavidad y la restauración.
3. Proporcionar la máxima resistencia tanto al diente como al material de
restauración en el margen y cerca de él.
• El acabado de las paredes exteriores tiene dos características principales:
1. El diseño del ángulo cavosuperficial.
2. El grado de suavidad o rugosidad de la pared.
El diseño del ángulo cavosuperficial:

Debido a la baja resistencia de los bordes o la friabilidad de la amalgama,

el ángulo de la superficie cavo de la preparación dental de 90° produce la
máxima resistencia tanto para la amalgama como para el diente; excepto la
extracción de varillas de esmalte sin soporte en la superficie gingivocavo de una
restauración de amalgama de clase II (bisel).

El biselado puede tener fines útiles en la preparación del diente para un *

casting.
1. Produjo un margen de esmalte más fuerte.
2. Permite un sellado marginal en piezas fundidas de tamaño ligeramente
inferior.
3. Proporciona metal marginal que se pule y adapta más fácilmente.
4. Ayuda en la adaptación de los márgenes gingivales de los modelos que
no logran asentarse por muy poco.

El bisel del margen en una preparación para piezas fundidas debe producir
un ángulo de superficie cavo que dé como resultado un metal marginal de 30 a 40
grados. La aleación de oro marginal será demasiado delgada y débil si el ángulo
del bisel del oro es inferior a 30 grados.

Los materiales cerámicos pertenecen a esa categoría de materiales que

contraindican el biselado del margen cavosuperficial.

El biselado de los márgenes del esmalte en preparaciones de composite

está indicado principalmente en restauraciones más grandes que tienen mayores
necesidades de retención.

El potencial de retención aumenta aumentando el área de superficie de

esmalte disponible para grabar y obteniendo un área de grabado más eficaz
grabando los extremos cortados de las varillas de esmalte. Otras ventajas del
biselado de composites son:
 1. Los defectos menores adyacentes se pueden incluir con un bisel.
2. La calidad estética se puede mejorar mediante un bisel que cree un
área de aumento gradual del espesor del composite desde el margen hasta la
mayor parte de la restauración.
3. El sello marginal puede mejorarse.

El material de restauración es el factor principal que determina si la pared

de esmalte es lisa o rugosa deseada.

Las paredes preparadas de las preparaciones de inlay o onlay requieren

una superficie muy lisa para permitir impresiones sin distorsiones y una perfecta
adaptación del modelo a los márgenes del esmalte (discos de papel de lija finos).

Las paredes preparadas y los márgenes de la restauración con composite

se pueden hacer rugosos utilizando piedras de diamante gruesas para aumentar la
superficie de unión.

Cuando se utilizan materiales de restauración de amalgama, una

preparación de paredes muy lisas no es tan deseable como para las restauraciones
coladas (una pared preparada con una superficie más rugosa mejora notablemente
la resistencia a las fugas marginales).

La alta velocidad puede provocar una sobreextensión de los márgenes,

paredes ranuradas y/o ángulos cavosunacfe redondeados, especialmente en los
márgenes proximales. Si se utiliza este método, las fresas para fisuras de corte
simple producen la superficie más fina; Estas fresas producen una superficie más
suave que las fresas de corte transversal, los diamantes o las piedras de
carborundo.
La acción de planificación de un instrumento manual afilado como una
navaja puede dar como resultado una pared de esmalte lisa, aunque puede no ser
tan suave como la que se logra con otros instrumentos. Se pueden utilizar
instrumentos manuales como hachas de esmalte y recortadoras marginales para
planificar paredes de esmalte, cortar esmalte y establecimiento de biseles de
esmalte.
 Paso 9: Procedimientos finales de limpieza, espaciado y sellado:

Quitar todas las astillas y restos sueltos que se hayan acumulado y realizar
una inspección final completa de la preparación para detectar cualquier resto de
dentina infectada, márgenes de esmalte defectuosos o cualquier condición que
haga que la preparación sea inaceptable para recibir el material de restauración.

El procedimiento habitual de limpieza es sacar agua tibia de la jeringa y

luego eliminar la humedad visible con unas ligeras corrientes de aire de la
jeringa de aire.

En algunos casos, los residuos se adherirán a las paredes y ángulos a pesar

de los esfuerzos anteriores y puede ser necesario aflojar este material con un
explorador o una bolita de algodón pequeña.

Es importante no deshidratar el diente por el uso excesivo de aire o por la

aplicación de alcohol.

El acto de esterilizar una preparación antes de insertar una restauración

puede ser un procedimiento lógico (desinfección).

La luz del túbulo dentinario, que varía de 1 a 4 µm de diámetro a

diferentes distancias entre la DEJ y la pulpa, ciertamente presenta un tamaño
suficiente para la entrada de microorganismos. Las investigaciones han
verificado la presencia de microorganismos en los túbulos dentinarios debajo de
las paredes de la preparación.

La presencia de dentina reparadora depositada como resultado de una

lesión pulpar constituye un importante freno al progreso bacteriano. Otra posible
respuesta a por qué todos los dientes con afectación cariosa no acaban teniendo
infección pulpar es que las bacterias pueden estar en una condición latente como
resultado del ambiente más sellado de un diente restaurado o la acción germicida
del material restaurador destruye cualquier invasor. bacterias. El efecto
germicida o protector varía desde el contenido de fluoruro de algunos materiales
hasta la deposición de productos corrosivos en la interfaz de la pared de
preparación en una amalgama. El cemento de óxido de zinc y eugenol tiene
importantes propiedades germicidas durante un período prolongado. Por lo tanto,
algunos materiales de restauración (cemento de lónómero de vidrio GIC) ofrecen
cierta protección contra una mayor acción cariosa.

El uso rutinario de medicamentos de esterilización específicos ya no

debería ser una consideración importante. Sin embargo, se reconoce el uso de
agentes adhesivos de dentina (para restauraciones adheridas) y selladores (para
restauraciones no adheridas) para efectuar un sellado tubular de dentina.
Eliminar la penetración bacteriana es tan importante que el uso de agentes
adhesivos o selladores de dentina probablemente no se verá afectado.

Nuevo enfoque en la toma de decisiones, diseño de cavidades

y preparación dental:

Forma biológica de preparación dental.

Factores de diagnóstico:

1. Debe haber una razón para colocar una restauración en el diente.

Caries, dientes fracturados, necesidades estéticas para mejorar la
forma o función. b.
2. Una evaluación del estado pulpar y periodontal influirá en el
tratamiento potencial.
3. Evaluación de las relaciones oclusales.
4. Se debe considerar la preocupación de los pacientes por la estética.
5. Se debe considerar la relación de un procedimiento restaurativo
específico con otro tratamiento planificado para el paciente.
6. Se debe evaluar el riesgo potencial del paciente de padecer más
enfermedades dentales. Un paciente de alto riesgo puede requerir una
 planificación del tratamiento modificada inicialmente hasta que los
factores de riesgo estén mejor controlados.
7.

Factores del Paciente;

1. El conocimiento y apreciación del paciente sobre la buena salud

dental.
2. La situación económica del paciente.
3. La edad del paciente.
4. Si se puede obtener o no un aislamiento adecuado del lugar de
operación.
5. La caries en este paciente, ¿es reversible (incipiente) o irreversible
(cavitada)? activo o no. (Evaluación del riesgo de caries).

Factores conservadores:

1. Si bien uno de los objetivos principales de la odontología operatoria es

reparar el daño causado por la caries dental, la preservación de la
vitalidad y la integridad del diente es primordial.
2. La pulpa no debe someterse a abusos innecesarios.
3. Cuanta menos estructura dental se elimine, menor será el daño
potencial que pueda sufrir la pulpa.
4. Cuanto más pequeña sea la preparación dental, más fácil será retener
el material de restauración en el diente.
5. Ejemplos de características de preparación dental conservadora:

• Extensiones mínimas de las preparaciones dentales, especialmente

facio-lingual y pulpar.
• Márgenes supragingivales y ángulos de línea interna redondeados.
• Sólo se extirpan las fisuras no coalescentes, se aplica esmalteplastia
y sellador de fisuras en lugar de extensión para su prevención.

Factores materiales:
 1. Una restauración de amalgama requiere una preparación dental
mecánica específica para lograr resistencia y retención.
2. Una restauración indirecta de metal colado también requiere un
tratamiento específico.

formulario de preparación dental que proporciona:

• Dibujar o dibujar para proporcionar asientos.
• Una configuración de superficie cavo biselada,
3. Las restauraciones adhesivas de composite o GIC no suelen requerir
preparaciones dentales tan precisas como las de las restauraciones de
amalgama y metal fundido.
4. Las restauraciones con incrustaciones de cerámica requieren
profundidades de preparación y diseños de pared específicos, pero no
requieren configuraciones marginales de superficie cavo complejas.
5. La restauración con amalgama adherida sigue requiriendo la misma
preparación dental que la restauración con amalgama no adhesiva.