‫فـلنـجعل مـن أردن العـرب جامعة للـعرب‬

‫نموذج التدريب الميداني‬

‫‪.......................................................................................................................................................................................‬‬ ‫السادة المؤسسة الصيدالنية ‪:‬‬

‫تحية طيبة وبعد ‪،،،‬‬

‫تشهد مجموعة الممارسة الصيدالنية في كلية الصيدلة ‪ /‬جامعة العلوم التطبيقية الخاصة بأن‬
‫الطالب‪/‬ة ‪..................................................... .................................................................................................................... .............................................................................‬‬

‫الرقم الجامعي ‪ ،................................................................‬طالب ‪ /‬ة من مستوى السنة الدراسية ‪............................................................‬‬

‫يرغب في التدرب في مؤسستكم الصيدالنية وعنوانها (الحي والمنطقة)‪:‬‬

‫‪................................................................................................................................................... .............................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬ ‫تحت اشراف الصيدالني‪/‬ة‬

‫وعطلتها يوم ‪:‬‬
‫‪............................................................................................................................... ..................................‬‬

‫ورقم هاتفها األرضي‪/‬الخلوي‪..................................................................................... ................................................................................................ :‬‬

‫‪20 /‬‬ ‫‪/‬‬ ‫وذلك ابتداء من‬

‫‪20 /‬‬ ‫‪/‬‬ ‫ولغاية‬
‫وستكون ساعات التدريب اليومية من الساعة ‪ ..........................................................‬إلى ‪..........................................................‬‬

‫) ساعات يوميا‪.‬‬ ‫أي بواقع (‬

‫يرجى التكرم بالسماح له بالتدرب لديكم‪ ،‬ولكم منا جزيل الشكر والتقدير‪.‬‬
‫مع العلم بأنه سيتم متابعة الطالب أثناء التدريب من قبل مجموعة الممارسة الصيدالنية في الكلية‪.‬‬
‫معلومات خاصة بالطالب‪:‬‬
‫رقم الهاتف الخلوي‪.......................................................................................... :‬‬

‫البريـد االلكترونـي‪.......................................................................................... :‬‬

‫• التوقيع و الختم على بداية التدريب‬

‫• التوقيع و الختم في نهاية التدريب‬

‫وتفضلوا بقبول االحترام والتقدير‪،،،‬‬

‫عميد كلية الصيدلة‬ ‫عضو مجموعة الممارسة‬

‫الصيدالنية‬

‫لمزيد من المعلومات واالستفسار يرجى التواصل معنا على صفحتنا على ال )‪ASU Pharmacy :)Facebook‬‬ ‫•‬
‫‪ _ Amman – Jordan‬عمان – األردن‪ _ Fax: :‬فاكس‪Tel: 5232899 :‬تلفون‪5609999:‬‬
‫رمز النموذج‪UF 172 /1 :‬‬ ‫رقم القرار ‪24 / 233‬‬ ‫تاريخ االعتماد ‪2019/7/2‬‬