Pes equinovarus congenitus

Катедра по Ортопедия и Травматология

Медицински Университет – Варна
Pes equinovarus congenitus
Комбиниран дефект
на стъпалото
изразен с:
- изкривяване
надолу ( еквинус)
- изкривяване
навътре ( варус)
Честота 1-2%
Пол – мъже : жени –
2
4/1
3
• Еквиноварус

4
 5
Pes equinovarus congenitus
Теории
• Наследство – 15%
• Механична теория - притискане
• Нервна теория- дисбаланс
• Теория за задръжка на развитието – спиране
на развитието след 5-ти лунарен месец
• Дисплазия на елементите на ходилото
( неизвестни причини за дефект в развитието)

6
Патоанатомия
• Сублуксация в заден ходилен отдел
• Скъсени и задебелени флексори на ходилото,
тибиални мускули, m. triceps surae
• От медиално връзките са задебелени, от
латерално за изтънени и разтеглени
• Калканеусът е във варус

7
Патоанатомия
• Аддукция -
медиално
изкривяване на
преден ходилен
отдел
• Супинация –
повдигане на
вътрешния ръб на
ходилото и
снижаване на
външния ръб
• Еквинус - висок
стоеж на петата 8
Степени на тежест
• I-ва степен : Ходилото е изкривено , но отделните
компоненти са слабо изразени - 20 %
• II -ра степен : Мануална корекция е възможна по
отношение на аддукцията и варуса, но е
невъзможна корекцията на еквинуса- 65 %
• III-та степен: Ригидно еквиноварусно ходило,
невъзможна моментна корекция на елементите -
15 %.

9
Рентгенова диагноза
• Предна сублуксация
на ходилото

10
Рентгенова диагноза
• Еквинизъм на петната кост
талокалканеарен ъгъл 20-40 ⁰,
паралелни оси - патология

11
 Лечение – редресиращи гимнастики
• Консервативно
лечение:
редресиращи
гимнастики в посока
абдукция, пронация и
дорзифлексия за да се
постигне
хиперкорекция
• В леки случаи - със
съмнителен ефект 12
Лечение с гипс по Kite
• Изваждане на
клинове

Опасност от
“ пречупване“
на ходилния
свод.

13
Оперативно лечение

• Метод на Codivila – теноелонгация, медиална

капсулотомия на интертарзални стави 14
Комплексен метод за лечение
– по Ponseti
• 1. Започва на 7-10-ти ден с 5-6
поредни
гипсови превръзки над коляното – веднаж
седмично. Корекция първо на супинацията,
след това на аддукцията .
• 2. Корекция на еквинуса с тенотомия на
Ахилесово сухожилие
• 3. 20 дни гипс
• 4. Обувки с шина по модела Denis - Broun
15
I-ва гипсова
превръзка

16
Леко оточни
пръсти !!!

17
18
• 6-8 ма седмица – тенотомия на Ахилесовото сухожилие
• 20 дни гипс с коригин еквинус
• Носене на Апарат на Denis Broun
до 2-ра година

19
Denis- Broun braces

20
21
22
Резултати на 3-та година

23
Остатъчни деформитети
• По-малко стъпало
• По-малка обиколка на подбедрицата
• По-къс крайник
• Остатъчен метатарзус варус
• Ограничена дорзална флексия

24