FDAR – Réponse aux actions sur les données ciblées - La cartographie des priorités doit être axée sur

- La cartographie des priorités doit être axée sur le patient et non sur les tâches
FOCUS CHARTING - décrit le point de vue du patient et se concentre sur la documentation de
l'état actuel du patient, des progrès vers les objectifs et de la réponse aux interventions.
Objectif de la cartographie Fdar
 Identifier facilement les problèmes/préoccupations critiques des patients dans
les notes de progression.
 Faciliter la communication entre toutes les disciplines.
 Pour améliorer l'efficacité du temps avec la documentation.
 Fournir des entrées concises qui ne dupliqueront pas les informations sur le
patient déjà fournies sur le schéma de traitement/la liste de contrôle.
Quand Fdar est-il nécessaire
 Décrire un problème/un objectif/une préoccupation du patient issu du plan de
soins
 Pour documenter une activité ou un traitement effectué
 Pour documenter de nouvelles découvertes
 Pour documenter un changement aigu dans l'état du patient
 Identifier la discipline faisant l'entrée ainsi que le sujet de la note
 Décrire tous les détails concernant l’enseignement au patient/famille
-Pour documenter un événement important ou un épisode inhabituel dans les soins aux
patients
Exemple : Admission
Évaluation préalable (préciser la procédure)
Évaluation post-(préciser la procédure)
Évaluation préalable au transfert
Planification du congé
Statut de décharge
GR transfusionnels
Commencer un traitement thrombolytique
Médicament PRN requis
-Identifier une dérogation au résultat attendu
Exemple : Sifflement à gauche de la base
Nausée
-Pour documenter une activité ou un traitement non effectué
-Décrire au mieux l'état du patient par rapport au diagnostic médical
infirmières.
- Indiquez la date et l'heure de saisie dans la première colonne.
- Séparez les mots du sujet pour le corps des notes :
un. Note de focus écrite sur la deuxième colonne.
b. Données, action et réponse dans la troisième colonne.
- Nom du panneau (par exemple Geraldine M. Amiscaray, RN ou G. Amiscaray, RN)
pour chaque entrée de temps
- Documentez uniquement les préoccupations et/ou le plan de soins du patient,
par exemple l'enseignement sur la santé par quart de travail. Par conséquent,
LES NOTES GÉNÉRALES NE SONT PAS AUTORISÉES !
- Documentez le statut du patient à l'admission, pour chaque transfert vers/depuis
une autre unité ou sortie.
- Suivez les choses à faire en matière de documentation
- Utilisez l'encre BLEUE ou NOIRE du stylo pour les quarts de travail AM et PM,
l'encre ROUGE pour les quarts de NUIT.
Cartographie FDAr
Focus – identifie le contenu ou le but du
entrée narrative et est séparé de la
corps des notes afin de promouvoir facilement
récupération et communication des données .
Données - les déclarations contiennent des objectifs et/ou
informations subjectives .
Action – déclarations contenant des soins infirmiers
interventions (de base, perspective,
indépendant) passé, présent ou futur.
- il contient également des commandes collaboratives
Réponse – Résultats évidents pour les patients ou
réponse
LES INFORMATIONS DES TROIS CATÉGORIES (DONNÉES, ACTION, RÉPONSE) doivent être
utilisées uniquement dans la mesure où elles sont PERTINENTES ou DISPONIBLES.
Cependant, toutes les informations appropriées doivent être incluses pour garantir une
documentation complète.

DOCUMENTATION À FAIRE ET À NE PAS FAIRE LES DONNÉES et ACTION sont enregistrées à une heure, et
La RÉPONSE n’est ajoutée que plus tard, lorsque le résultat pour le patient est évident.
FAIRE
- FAIRE l’heure et la date de toutes les entrées.
- UTILISEZ un schéma de traitement/une liste de contrôle. Gardez les informations
sur le schéma de traitement/la liste de contrôle à jour. FAITES un graphique
pendant que vous faites des observations.
- Écrivez vos propres observations et signez votre propre nom. Signez et paraphez
chaque entrée.
- Décrivez le comportement du patient et utilisez des citations directes du patient,
le cas échéant.
- Enregistrez exactement ce qui arrive au patient et les soins prodigués. Soyez
factuel et complet.
- Tracez une seule ligne à travers une erreur. Marquez cette entrée comme «
erreur et signez votre nom ».
- UTILISEZ uniquement des abréviations approuvées
- UTILISEZ la prochaine ligne disponible pour tracer le graphique. RÉPONSE est utilisé seul pour indiquer qu'un objectif de soins du plan a été atteint.
- Documentez l'état actuel du patient et sa réponse aux soins et traitements
médicaux.
- Écrivez lisiblement. UTILISEZ de l’encre. UTILISEZ les formulaires de graphiques
acceptés.
À NE PAS FAIRE
- NE commencez PAS à dresser le dossier avant d'avoir vérifié le nom et le numéro
d'identification sur le dossier du patient sur chaque page.
- NE PAS planifier les procédures ou les soins à l'avance.
- NE PAS encombrer les notes avec des données répétitives ou changeant
fréquemment déjà inscrites sur le schéma de traitement/la liste de contrôle.
- NE PAS faire ni signer d'entrée pour quelqu'un d'autre. NE PAS changer et entrer
parce que quelqu'un vous le dit.
- NE PAS étiqueter un patient et ne pas faire preuve de parti pris.
- N'essayez PAS de dissimuler une erreur ou un incident par une inexactitude ou L'ACTION et la RÉPONSE sont répétées sans données supplémentaires pour montrer la
une omission. séquence de prise de décision basée sur l'évaluation de la réponse du patient à l'intervention
- NE PAS « blanchir » ou effacer une erreur. NE jetez PAS les notes comportant une initiale.
erreur.
- NE PAS insérer une entrée manquée ni « laisser de l'espace » à quelqu'un d'autre
qui a oublié de figurer sur la carte. N'écrivez PAS dans la marge.
- N'utilisez PAS de mots et d'expressions dénués de sens, tels que « bonne journée
» ou « rien à redire ».
- N'utilisez PAS de papier de cahier ou de crayon.

CONDITIONS GÉNÉRALES D'UTILISATION

- La cartographie des priorités doit être évidente au moins une fois à chaque quart
de travail.
 MÉDICAMENTS STAT & PRN

Les DONNÉES sont utilisées seules lorsque le but de la note est de documenter les résultats
de l'évaluation et qu'il n'y a pas de schéma de traitement/liste de contrôle à cette fin.
AVIS AU MÉDECIN

Atelier n°1
Commencez la note par ACTION lorsque l'interaction du patient commence par l'intervention
Patient présentant une douleur thoracique médio-sternale sévère, irradiant vers le bras
ou lorsque l'inclusion de données serait une répétition inutile.
gauche. Tachycardie sinusale sur le moniteur avec PVC occasionnelle notée. Morphine SO4 4
mg IV administrée. Agité. BP160/90 mmHG. Les larmes aux yeux et en disant "Sakit na gyud
kaayo ang akong dughan". Valium 5mg po administré.

Sortie n°1

ADMISSION

Atelier n°2
À 18 heures, lorsque l'infirmière est entrée dans la chambre, elle a trouvé le patient par terre,
entre le lit et la support à perfusion. Lorsque la patiente a vu l’infirmière, elle a déclaré : «
Tabangi ko mam, nahulog ko ». Saignement actif du nez et du sang dans la bouche. Acide
tranexamique 500 mg administrés.

Sortie 2
RÉÉVALUATION

DÉCHARGE
Atelier n°3
À 8 h 30, l'infirmière a remarqué que le patient était à bout de souffle et ne répondait pas aux
stimuli verbaux. Râles entendus dans tous les champs pulmonaires. Une dose statistique de
Lasix 40 mg IV a été prescrite. Après 30 minutes, une détresse respiratoire et une
transpiration ont été notées. La peau est restée pâle. Aucun changement dans le COL.

Sortie 3