Îngrijirea pacientului cu COVID-19

Studiu de caz 2

Dna Joyce este o femeie în vârstă de 52 de ani, internată în unitatea COVID-19 din cauza unui
istoric de 5 zile de dificultăți de respirație, febră, diaree și dureri în gât. Pacienta s-a prezentat
inițial la centrul de screening COVID-19 în urmă cu 2 zile, moment în care a depistat pozitiv și a
fost trimisă la Urgențele (UR) pentru testare. A fost obținut un tampon nazofaringian și trimis la
laboratorul de stat pentru testare. Soțul doamnei Joyce a sunat la 911 în această dimineață
când a găsit-o întinsă pe podea, gâfâind după aer.

Având în vedere istoricul doamnei Joyce și testele recente, aceasta este transferată prin
intermediul serviciilor medicale de urgență (EMS) direct la unitatea COVID-19. Pacientul este
letargic, dar orientat și raportează dureri în piept la inhalare. Ea se chinuie să vorbească în
propoziții complete. Semnele vitale ale doamnei Joyce la sosire sunt ritmul cardiac 101
bătăi/minut, ritmul respirator 26 respirații/minut, tensiunea arterială 118/57 mm Hg,
temperatura 102° F (38,9° C) și saturația de oxigen 86% în aerul camerei.

Din cauza restricțiilor de vizitare, soțul doamnei Joyce oferă un istoric prin telefon. Dl Joyce
raportează că pacientul este casier la magazinul alimentar local și a lucrat peste ore în ultima
vreme, deoarece nu poate lucra în timpul pandemiei. El afirmă că simptomele ei s-au agravat
semnificativ în ultimele 3 zile.

Întrebări de discuție
1. În timp ce rezultatele testelor COVID-19 ale doamnei Joyce sunt în așteptare, ce măsuri de
precauție ar trebui să ia profesionistul din domeniul sănătății?
 Puneți pacientul la măsuri de precauție în aer pentru a evita răspândirea Covid-
19.
 Pacientul va avea nevoie de o cameră cu aer negativ
 EIP va fi folosit în orice moment înainte de a intra în cameră. (Mănuși, halat,
plasă de păr, ochelari de protecție sau protecție facială și măști)
 Utilizați echipament de îngrijire a pacientului de unică folosință sau, dacă nu
puteți, lăsați echipamentul în cameră, destinat pacientului respectiv și curățați
des.

2. Având în vedere semnele vitale ale doamnei Joyce, ce intervenții directe ar trebui asigurate?

 Prioritatea numarul 1 este de a imbunatati pacientii O2 sat, de a pune pacientul

pe oxigen suplimentar si de a apela HCP pentru comenzi specifice.
 Frecvența cardiacă și ritmul respirator al pacienților sunt r/t oxigen inadecvat,
acestea ar trebui să se stabilizeze cu o oxigenare îmbunătățită, să le
monitorizeze.
  Așezați pacientul într-o poziție înaltă de păsări pentru a ajuta la respirația
confortabilă.
 Febra pacientului este îngrijorătoare, sunați medicul pentru o comandă de
acetaminofen, în timp ce așteptați comanda vă puteți asigura că pacientul nu
este prea încălzit prin micșorarea păturii și, de asemenea, furnizați pacientului
lichide.

3. Rezultatele testelor dnei Joyce sunt pozitive pentru COVID-19. La scurt timp după ce a aflat
despre rezultatele ei, starea doamnei Joyce începe să se deterioreze, necesitând o mască de
oxigen fără respirație (NRB). Saturația ei de oxigen este în prezent de 85% la 15 L/min NRB. Ce
pași următori trebuie luați?

Oxigenul doamnei Joyce scade, 15L pe NRB sunt maxime pentru acest dispozitiv. Sunați HCP
stat b/c acest pacient va trebui să fie plasat pe ventilație mecanică.

4. Doamna Joyce este intubată cu succes și plasată pe ventilație mecanică. Saturația ei de

oxigen este stabilă la 96% la volumele curente adecvate și presiunea finală expiratorie pozitivă
(PEEP) crescută. Profesioniștii din domeniul sănătății se pregătesc să iasă din cameră. Ce
succesiune de îndepărtare a echipamentului individual de protecție (EIP) trebuie urmată?

Scoateți toate EIP.

1. Rochie și mănuși
2. Măști, ochelari de protecție, plasă de păr
3. Aruncați EIP
4. Spălați bine mâinile
Referințe

1. McIntosh, K. Boala coronavirus 2019 (COVID-19): Epidemiologie, virologie, caracteristici

clinice, diagnostic și prevenire. (2020). În UpToDate , Hirsch, MS și Bloom, A. (eds.).
Accesat în decembrie 2020 prin intermediul web la www.uptodate.com
2. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. (2020). „Evaluarea și testarea persoanelor
pentru boala cu coronavirus 2019 (COVID-19)” [Online]. Accesat în decembrie 2020 prin
intermediul web la https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html
3. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. (2020). „Orientări clinice intermediare pentru
managementul pacienților cu boală confirmată de coronavirus (COVID-19)” [Online].
Accesat în decembrie 2020 prin intermediul web la https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html
4. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. (2020). „Utilizarea echipamentului personal de
protecție” [Online]. Accesat în decembrie 2020 prin intermediul web la
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html