PLAN DE ÎNGRIJIRI DE NURSING

Evaluare:

Indici subiectiv:
> „Nagsige gihapon siyag suka hantod karun”, așa cum a fost verbalizat de mamă.

Indici obiectiv:
> VS sunt după cum urmează: T = 39,1 °C, P = 73 bpm, R = 25 cpm, BP = 90/50 mmHg
> vărsături persistente
> membrana mucoasa uscata
> ochi scufundati
> turgescență slabă a pielii
> debitul de urină = <30 ml/h
> sodiu seric 155 mEq/L
> potasiu seric 3,2 mEq/L

Diagnostic:

Deficitul de volum al lichidului legat de pierderea de lichid și electroliți, manifestat prin vărsături

Planificare:

Obiectiv pe termen scurt:

După 8 ore de intervenție medicală, pacientul va fi capabil să:
> Prezintă mucoasă umedă și turgescență bună a pielii.
> Păstrați hrănirea fără a experimenta vărsături
> Au un volum de urină mai mare de 240 ml

Obiectiv pe termen lung:

După 5 zile de intervenție medicală, pacientul va fi capabil să:
> Prezintă echilibrul fluidelor și electroliților (niveluri normale de sodiu și potasiu seric)
> Mentine greutatea normala

Intervenții:

• Evaluați sau instruiți pacientul să monitorizeze greutatea zilnic și în mod constant, cu aceeași cântar și,
de preferință, la aceeași oră a zilei
Motivație: pentru a facilita măsurarea precisă și pentru a urmări tendințele.
• Evaluați turgența pielii, mucoasa la fiecare schimbare.
Motivație: Pierderea de lichide apare mai întâi în spațiile extracelulare, rezultând o turgență slabă a pielii
și membrana mucoasă uscată.
• Monitorizați semnele vitale cel puțin la fiecare patru ore.
Motivație: creșterea temperaturii și a frecvenței respiratorii contribuie la pierderea de lichide. Un puls
slab, firesc și o scădere a tensiunii arteriale indică deshidratare.
• Evaluați comportamentul copilului și nivelul de activitate în fiecare schimb.
Motivație: Un copil cu deshidratare poate dezvolta anorexie, scăderea nivelului de activitate și stare
generală de rău.
• Obțineți specimen pentru analiza nivelurilor modificate de sodiu (de exemplu, sodiu în ser și urină,
osmolalitatea urinei și greutatea specifică a urinei), conform indicațiilor.
Motivație: Analiza urinei oferă informații despre retenția sau pierderea de sodiu și capacitatea rinichilor
de a concentra sau dilua urina ca răspuns la schimbările de lichid.
• Evaluați culoarea și cantitatea de urină. Raportați cantitatea de urină mai mică de 30 ml pe oră timp de
2 ore consecutive.
Motivație: urina concentrată denotă deficit de lichide.
• Asigurați o igienă orală frecventă.
Motivație: Membranele mucoase orale devin uscate și lipicioase din cauza pierderii de lichid în spațiile
interstițiale.
• Încurajați pacientul să bea cantitățile de lichid prescrise.
Motivație: Pentru a înlocui pierderea de lichide fără a provoca iritații GI suplimentare.

• Administrați terapia IV așa cum este prescris.

Motiv: înlocuirea parenterală a lichidului este indicată pentru a preveni șocurile.
• Monitorizați perfuzia de lichid IV la fiecare oră.
Motivație: Echilibrul de lichide este mai puțin stabil la copiii mici, perfuzia prea rapidă sau prea lent
poate duce la dezechilibru de lichide.
• Administrați antiemetic conform comandă.
Motivație: Pentru a preveni pierderea suplimentară de lichid.

Evaluare:

Obiectiv pe termen scurt:

Obiective parțial îndeplinite.
După 8 ore de intervenție medicală, pacientul a reușit să prezinte membrana mucoasă umedă, dar are
totuși o turgență slabă a pielii. El a reușit să păstreze hrănirea fără a experimenta vărsături. A avut doar
200 ml de urină.

Obiectiv pe termen lung:

Obiective parțial îndeplinite.
După 5 zile de intervenție medicală, pacientul a reușit să prezinte echilibrul hidro-electrolitic, așa cum se
manifestă în ultimul său rezultat de laborator. Nivelul său seric actual de sodiu este de 138 mEq/L, iar
nivelul său seric de potasiu este de 4,7 mEq/L. Cu toate acestea, nu a reușit să-și mențină greutatea
normală.