‫سالمة المريض‬

‫الفصل االول‬
‫سالمة المريض‬
‫باربا ار م‪ .‬سول‬

‫نقاط اساسية‪:‬‬
‫‪ ‬تعتبرالعناية السميمة بالمريض والتى تتضمف منع اصابتو بالعدوى مف أولويات العناية الصحية‬
‫في جميع دور الرعاية الصحية‪.‬‬
‫‪ ‬ثقافة سالمة المريض تؤدى الى ترشيد المواقؼ والمبادئ وتصرفات االشخاص والمنظمات‪.‬‬
‫‪ ‬وباتباع ثقافة سالمة المريض فاف كؿ العامميف ومف ىـ في القيادة مسؤولوف عف صحة مرضاىـ‬
‫‪ ‬وسالمة المريض تحتاج الى عمؿ جماعي وتضامف واتصاؿ وقياس وتقنيات مثؿ عوامؿ ىندسة‬
‫االنساف‪.‬‬

‫المقدمة‪:‬‬
‫التزاؿ سالمة المريض تعتبر تحدبا في مجاؿ العناية الصحية العالمية‪.‬‬
‫ولقد طبؽ الرواد االوائؿ في مكافحة ومنع العدوى اجراءات سالمة المريض مف خالؿ عمميـ‪.‬‬
‫‪ ‬اجناز سيميمويس قمؿ مف وفيات الوالدة مف خالؿ نظافة االيدي‪،‬‬
‫‪ ‬وفمورنس نايتنجاؿ قممت حدوث العدوى بغرؼ المرضى أثناء حرب الكريمييف عف طريؽ النظافة‬
‫البيئية الشديدة‪.‬‬
‫‪ ‬وجوزيؼ لستر أصر عمى التعقيـ فقمؿ مف حدوث العدوى في الجروح‬
‫وفي االياـ الحالية خبراء مكافحة ومنع العدوى يعتبروف حدوث العدوى فى منشآت العناية الصحية مسألة‬
‫‪2-1‬‬
‫حرجة تتغمؽ بسالمة المريض‬
‫وباعتبار حدوث العدوى فى منشآت العناية الصحية مشكمة خطيرة فاف مجمس منظمة الصحة العالمية‬
‫صوت في سنة ‪ 2004‬لصالح انشاء اتحاد عالمي لسالمة المريض يقوـ بتنظيـ ونشر وتسريع التطورات‬
‫في مجاؿ سالمة المريض عمى مستوى العالـ‬

‫‪1‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫تشخيص االصابات المتعمقة بالعناية الصحية مشكمة صعبة‪ ،‬ولقد صوت أعضاء مجمس منظمة‬
‫الصحة العالمية في سنة ‪ 2004‬لصالح انشاء مجمع عالمي لسالمة المريض مف خالؿ تنظيـ ونشر‬
‫وتسريع التطورات في مجاؿ سالمة المريض فى جميع أنحاء العالـ‪ ،‬وقد نشأ التحدي االوؿ في ‪2005‬‬
‫وىو "العناية النظيفة ىي العناية السميمة" والتي قممت حدوث العدوى المتعمقة بالعناية الصحية مف خالؿ‬
‫االىتماـ بنظافة اليد في جميع انحاء العالـ‪.3‬‬
‫لماذا هناك مشكمة في سالمة المريض في وحدات الرعاية الصحية؟‬
‫ىناؾ تناقض في سالمة المريض‪ .‬يجاىد مقدموا الرعاية لحماية المرضى ومنع حدوث أى أذى‬
‫لو ورغـ ذلؾ فاف تعقيد مرض اإلنساف والضعؼ االنساني لمسموؾ السميـ يؤدي في اغمب االحياف الى‬
‫حدوث اخطاء او مضاعفات شديدة‪ ،‬حتى مع التطبيؽ االكثر وعيا لممبادئ وممارسات مكافحة ومنع‬
‫حدوث العدوى‬
‫االصابات المتعمقة بالعناية الصحية ال زالت تحدث مف‪:‬‬
‫‪ -1‬لجنة (عمؿ شيء خاطئ يؤدي الى حدوث العدوى) مثاؿ عدـ تزويد المضادات الحيوية المالئمة‬
‫لممريض قبؿ العممية‪ ،‬أو مف‬
‫‪ -2‬حذؼ (الفشؿ في عمؿ شيء صحيح)‪ ،‬مثاؿ‪ :‬استعماؿ معقـ سيء التقنية عند ادخاؿ القسطرة‪،‬‬
‫وىذه االخطاء ممكف منعيا بتزويد مصادر قيادة مثؿ تثقيؼ الكادر ومستمزمات غسؿ اليد‪،‬‬
‫وسابقا كاف يعتقد بأف االصابات ال يمكف تجنبيا مثؿ االلتياب الرئوى المرتبط بالتيوية ومثؿ‬
‫االصابات التي ليا عالقة بمجرى الدـ الناتجة مف تركيب قسطرة مركزية‪ ،‬وكذلؾ عدوى الجياز‬
‫البولي الذي لو عالقة بالقسطرة‪ .‬وكؿ ىذا يمكف منعو عندما تكوف تطبيقات ممارسات سالمة‬
‫المريض مطبقة باستمرار‪.5‬‬
‫ثقافة سالمة المريض‪:‬‬

‫‪2‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫ثقافة سالمة المريض تستطيع وبشكؿ كبير اف تحسف مكافحة ومنع حدوث العدوى كثيرا‪ .‬الثقافة‬
‫تعرؼ بأنيا افتراضيات عميقة الجذور والقيـ‪ ،‬ومبادئ المؤسسة التي توجو تفاعالت االعضاء مف خالؿ‬
‫المواقؼ والعادات والسموؾ‪.7-6‬‬
‫توجد ثقافة السالمة (انظر شكؿ ‪ )1،1‬عندما تكوف ىناؾ جيود منظمة ومركزة بااللتزاـ مف كؿ‬
‫مف الموظفيف والقادة لمحفاظ عمى المرضى مف االذى‪،‬‬
‫فكؿ شخص ذو عالقة يشعر بأنو مسؤوؿ عف سالمة المرضى وعوائميـ وموظفوا الرعاية‬
‫الصحية يشعروف بسالمة فى الحديث عندما تكوف العناية بالمرضة محؿ نقاش او عندما تذكر االحداث‬
‫القاسية‪.‬‬
‫ويجب غمى العامميف فى مكافحة ومنع حدوث العدوى اف يفيموا ثقافة البيئة المحيطة بيـ لمعمؿ‬
‫بكفاءة‪ .‬فيى القوة الدافعة التى يجب اف تخاطب متى كانت ىناؾ محاولة لتبنى او تغيير المسارات‬
‫لتخفيض خطر حدوث وانتشار العدوى‪.‬‬

‫ثقافة سالمة‬ ‫االشخاص‬ ‫اداء الرعاية‬ ‫نتائج منع‬

‫المريض‬ ‫والتصرؼ‬ ‫الصحية‬ ‫حدوث‬
‫التعاوني‬ ‫والبيئة‬ ‫العدوى‬
‫المحيطة‬
‫شكؿ ‪ 1،1‬ثقافة وسالمة منع العدوى‬

‫ثقافة سالمة المريض تتضمف‪ :‬القيادة والعمؿ الجماعي والتعاوف وتماريف معتمدة عمى الدليؿ‪،‬‬
‫واتصاؿ فعاؿ‪ ،‬وتعمـ‪ ،‬ومقياس الثقافة العامة والتفكير المنظـ والعوامؿ البشرية ومدى التحمؿ فكؿ فرد‬
‫يمكف اف يقوـ بممارسة مكافحة ومنع حدوث العدوى ويقدـ مساىمة ميمة لتقميؿ خطورة العدوى‪.‬‬
‫القيادة‪:‬‬
‫القادة الكبار مسؤوليف عف تأسيس السالمة كأولوية تنظيمية‪ .‬و يجب عمييـ اف يدخموا مسؤوليف‬
‫وموظفيف آخريف في المناقشة والتصميـ والتطبيؽ واستم اررية قضايا السالمة‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫فالمسؤوليف عمييـ وضعوا االلية لجعؿ السالمة كاولوية‪ ،‬وعمييـ دعـ التصرفات المثبتة وتشجيع العامميف‬
‫لخمؽ عناية آمنة‪ .‬ويجب اف يضعوا احسف التطبيقات كالنظافة اليدوية الممتازة او استعماؿ اجراءات‬
‫العزؿ الوقائية‪ .‬فالقيادة عمى عاتقيا مسئولية حرجة لنجاح ثقافة السالمة مما يتطمب التزاـ كبير مف‬
‫المدراء واالطباء والممرضات وآخروف‪.14-13‬‬

‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬التواصؿ المستمر مع المسؤوليف (القادة) في كافة انحاء الرعاية الصحية لمساندة مكافحة ومنع‬
‫حدوث العدوى وساعدىـ في زيادة الرؤية واىمية منع العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬ابحث عف االلتزاـ مف المدراء والتنفيذييف الكبار ومجمس الحكـ ومسؤولييف وسريريوف والعامموف‬
‫بمبادئ مكافحة ومنع حدوث العدوى وممارساتيا‪.‬‬
‫‪ ‬اظير النتائج القوية لممسؤوليف التي تؤكد عمى نقص الوفيات واالمراضيات والكمفة عندما تمنع‬
‫العدوى‪.7‬‬
‫‪ ‬زود المسؤوليف بالمعمومات الصحيحة لمساعدتيـ عمى اتخاذ الق اررات حوؿ منع العدوى‪.‬‬

‫فريق العمل والتعاون‪:‬‬

‫فريؽ العمؿ والتعاوف يدمج المواىب والميارات لكؿ عضو مف الفريؽ ويخدـ كطريقة فحص‬
‫وتوازف بتشجيع افضؿ بالتفكير وتقييـ الق اررات والفعاليات لكؿ عضو مف الفريؽ‪ .‬ىو يمكف اف يتفادى مف‬
‫االعمى الى االسفؿ الفريؽ الذي غالبا ما يدخؿ بعمؿ أحسف بالق اررات لممريض‪ .‬موظفوف مف المجاالت‬
‫المختمفة تدخؿ في عناية مريض واحد‪ ،‬ىذه يمكف اف تؤدي الى الخروقات او الفجوات في العناية‪،‬‬
‫التعاوف وفريؽ العمؿ القوي يساعداف عمى تقميؿ ىذه االخطاء‪.‬‬
‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬
‫‪ ‬تبف تعاونا وفريؽ عمؿ بأدخاؿ الموظفيف كشركاء في سياسات واجراءات مكافحة ومنع حدوث‬
‫العدوى النامية‪.‬‬
‫‪ ‬شجع نظرة متعددة لموصوؿ الى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫‪ ‬شارؾ بفرؽ مقدمي الرعاية لمخاطبة قضايا منع العدوى‪.‬‬

‫‪ ‬ابؽ اتصاال مفتوحا حوؿ منع العدوى ليتضمف الموظفيف والمسؤوليف عبر الرعاية الصحية‪.‬‬
‫العالقات المؤثرة‪:‬‬
‫العالقات ىي سمة حيوية في سالمة المريض‪ .‬العالقات المفتوحة تشجع مشاركة المريض في‬
‫المعمومات البيئية والتقنية‪ ،‬في المنظمات التي فييا ثقافة سالمة مريض قوية ‪،‬العالقات تعتمد عمى الثقة‬
‫المتبادلة خالؿ التخطيط والتسميـ لمعناية ويوضع اىداؼ لتحقيؽ افضؿ النتائج لممريض‪.‬‬
‫تتضمف استراتيجيات االتصاؿ أستعماؿ طرؽ الكترونية او شفوية او مكتوبة لتثقيؼ العامميف‬
‫لالشتراؾ ببيانات مكافحة ومنع حدوث العدوى مف المراقبة‪ ،‬سياسات جديدة وطرؽ ودراسات االبحاث‪.‬‬
‫االتصاالت بخصوص سالمة المريض يجب اف يتضمف نظاـ تسجيؿ يسمح لمموظفيف برفع الممارسة‬
‫المتعمقة او االخطاء في العناية بدوف خوؼ مف العقوبة‪.‬‬

‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬اعمؿ جوالت روتينية وناقش المرضى المصابيف او أولئؾ الذيف في خطر العدوى مع اولئؾ‬
‫المجيزيف بعناية مباشرة واستمع الىتمامات العامميف‪.‬‬
‫‪ ‬شارؾ بالمعمومات الموجودة والمعمومات الجديدة‬
‫‪ ‬طور نظاـ اميف لمعامميف لتدويف مخاطر العدوى‪.‬‬
‫النشاطات المعتمدة عمى دليل‪:‬‬
‫الجزء االساسي لثقافة سالمة المريض ىو استعماؿ استراتيجيات معتمدة عمى دليؿ تسميـ العناية‪.‬‬
‫ىذا يتطمب ترجمة العمـ الى الممارسة وتوحيد الممارسات النجاز افضؿ النتائج‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬افضؿ‬
‫الممارسات لمنع العدوى لـ يستعمؿ دائما‪ .‬عمى سبيؿ المثاؿ‪ ،‬خطر تطوير قسطرة الجياز البولي يزيد‬
‫بمدة القسطرة البولية‪ .‬رغـ ذلؾ العديد مف الممارسيف يفشموا بازالة القسطرات عندما ال نحتاجيا اكثر‪،‬‬
‫بعض االطباء ينسوا باف مرضاىـ لديو قسطرة بولية‪ ،‬النشاطات المعتمدة عمى دليؿ لمعناية بالمريض ىي‬
‫متوفرة مف منظمة الصحة العالمية والمراكز االمريكية لمسيطرة ومنع المرض ومعيد تحسيف الرعاية‬
‫الصحية دليؿ اساس ممارسة في السيطرة عمى العدوى‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫تبنى أفضؿ الممارسات تالقي المقاومة في بعض االحياف‪ ،‬ىذا قد يكوف بسبب قمة الوعي وقمة‬
‫الرغبة أو الحوافز لتغيير الممارسة‪ ،‬والثقافة في الرعاية الصحية او تطمبت طرؽ متعبة لتطبيؽ التعميمات‬
‫الجديدة‪ ،‬محترفوا مكافحة ومنع حدوث العدوى الماىروف يجب اف يعنونوا ىذه القضايا لمطمئنة بأف‬
‫الممارسات اساسيا دليؿ يستعمؿ لمنع حدوث العدوى‪.‬‬

‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬تعمـ حوؿ الحوافز والموانع لتبني وتطبيؽ الممارسات المفضمة في الرعاية الصحية‪.‬‬
‫‪ ‬عنوف الحوافز والموانع في التخطيط لمسياسات الحالية والجديدة والطرؽ لمنع العدوى‪.‬‬
‫التعمم التنظيمي‪:‬‬
‫اي تعمـ‪ .‬نظمة يجب اف يدعـ اعضاءه لذا ىـ يمكف اف يتعمموا سوية تحسيف قابميتيـ لخمؽ‬
‫الن تائج المطموبة وقبوؿ طرؽ جديدة بالتفكير وتحويؿ بيئتيـ لعناية افضؿ‪ .9‬مثاؿ لمتعمـ ىي التفكير بطرؽ‬
‫جديدة تبني السيطرة عمى حدوث العدوى (الحزـ) لمنع االصابات المتعمقة بالعناية الصحية بسبب ادوات‬
‫واجراءات‪ .‬الحزـ ىو مجموعة الممارسات التي تحفض االصابات ومنفذة بفرؽ مقدموا الرعاية باستعماؿ‬
‫الحزمة الكاممة لكؿ مريض كؿ الوقت‪.‬‬

‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬شارؾ معمومات حدوث العدوى مع كؿ الموظفيف‪.‬‬
‫‪ ‬شجع الموظفيف لممشاركة في صياغة السياسات واالجراءات لتخفيض خطر العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬استعمؿ مبادئ تعميـ البالغيف لتعميـ الموظفيف‪.‬‬
‫قياس العناية‪ :‬العمميات والنتائج‪:‬‬
‫لمراقبة االلتزاـ بممارسات عناية المريض ولمعرفة الفجوات في العناية ولفيـ االحداث الشديدة‪.‬‬
‫موظفي مكافحة ومنع حدوث العدوى يجب عمييـ جمع وتبميغ البيانات الموثوقة‪ .11-10‬في ثقافة سالمة‬
‫المريض‪ ،‬العامميف فى مكافحة ومنع حدوث العدوى يستعمموا البيانات لمراقبة خطورة العدوى‪ ،‬منع‬
‫االستراتيجيات واالصابات‪ .‬الموظفوف السريريوف يجب اف يشعروا بشكؿ مريح لتدويف االصابات لفريؽ‬
‫مكافحة ومنع حدوث العدوى‪ ،‬العديد مف المنظمات والوكاالت (مركز السيطرة عمى االمراض ومنظمة‬
‫الصحة العالمية وو ازرات الصحة) في كافة انحاء العالـ روجت ليذا او تطمبت ذكر االصابات‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬اكد عمى اىمية تحميؿ وابالغ عف العدوى لمموظفيف والمسؤوليف‬
‫‪ ‬ثقؼ الموظفيف حوؿ دورىـ لتقديـ تقرير العدوى لكي تميز الفجوات في العناية والتي يمكف‬
‫تصحيحيا‪.‬‬
‫‪ ‬كف واضحاً حوؿ الغرض واستعماؿ البيانات التي جمعت‪ ،‬ىذه تتضمف تعاريؼ دقيقة مف‬
‫االستعمار مقابؿ العدوى‪ ،‬طرؽ جمع معمومات ثانية وجمع المعمومات الدقيقة وتقييـ معدالت‬
‫حدوث العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬رتب البيانات كمما امكف ذلؾ لمتحميؿ االكثر دقة عمى سبيؿ المثاؿ‪ :‬اصابات الموقع الجراحية في‬
‫السكاف المولودوف حديثا‪.‬‬
‫‪ ‬قرر متى بقي او نزيؿ المراقبة لكي تكوف القياسات مركزة ومفيدة‪.‬‬
‫تفكير االنظمة‪:‬‬
‫عمميا كؿ العمميات في منظمات الرعاية الصحية ىي انظمة تحتوي المكونات المرتبطة ببعضيا‬
‫والتي تتضمف الناس والعمميات واالجيزة والبيئة والمعمومات‪ ،12‬في منظمات الرعاية الصحية‪ .‬تسميـ‬
‫عناية االنظمة متعبة في اغمب االحياف وصممت بشكؿ سيء‪ ،‬أنيـ قد يتدخموف بدال مف دعـ العناية‬
‫االمينة‪.‬‬
‫مثاؿ نظاـ ذو عالقة في مكافحة ومنع حدوث العدوى ىو أعطاء مضادات حيوية وقائية لمجراحة‬
‫ىذا يبدو بسيط وعمى اية حاؿ ىو معقد جداً‪ ،‬يتضمف الصيدلية وعوائؿ المريض والمخدريف اضافة الى‬
‫الخبرة والخزف ونقؿ الدواء ومسؤولية الجرعة والتوثيؽ‪ .‬تأخر او فشؿ ادارة الوقاية يعني خطر العدوى‪.‬‬

‫استراتيجيات ال لعاممين فى السيطرة ومنع العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬اعتبر كامؿ النظاـ مثاؿ‪ :‬كيؼ تتفاعؿ االجزاء الفردية وكيؼ يجب اف يعمؿ النظاـ عندما نصمـ‬
‫طرؽ سيطرة ومنع إصابة بسيط‪.‬‬
‫‪ ‬أضمف باف النظاـ يزود التجييزات وبأف الموظفيف يستطيعوا اف يؤدوا بنجاح الميمات‬
‫المخصصة‪ .‬حيث البناء التحتي يدعـ السموؾ المطموب وتنسيؽ االقساـ يدعـ عممية منع‬
‫العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬اعمؿ مع االخريف لتصحيح نظاـ لتحقيؽ وبقاء النجاح‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫نظرية العوامل البشرية‪:‬‬

‫نظرية العوامؿ البشرية تستكشؼ كيفية تحسيف االداء بواسطة فحص الوصؿ بيف السموؾ البشري‬
‫وعوامؿ عممية العمؿ (اجيزة وبيئة العمؿ)‪ .‬أف اليدؼ أف يجعؿ العمؿ سيؿ وناجح بازالة الموانع‬
‫واستعماؿ المساعدات‪ .‬وتصميـ عممية العناية‪ ،‬مثؿ عممية او تنظيؼ جرح مكف اف يستفيد مف استخداـ‬
‫العوامؿ البشرية التي تيندس لتخفيض خطر العدوى‪ .‬عمى سبيؿ المثاؿ قوائـ الفحص تستعمؿ لالطمئناف‬
‫بأف االجراءات المصدقة تستخدـ لمجراحات او ادخاؿ سيطرة مركزية‪ .13‬الكحوؿ المسيطر عمى حجمو مف‬
‫قبؿ صيادلة وابر سالمة لمحقف يقمؿ االخطار لممرضى والموظفيف‪.‬‬
‫نظرية العوامؿ البشرية تدخؿ عوامؿ مفتاح عديدة الى فمسفة عامة‪ .‬جدوؿ ‪ 1،1‬يصؼ عدد مف‬
‫ىذه المبادئ بالتطبيؽ الى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪.‬‬
‫جدددول ‪ 1،1‬مبػػادئ عوامػػؿ االنسػػاف المختػػارة مػػع التطبيػػؽ لمتخطػػيط عمػػى تطبيقػػات مكافحػػة ومنػػع حػػدوث‬
‫العدوى‬
‫قمؿ الخطوات واجعؿ العممية منطقية وأدائيا سيؿ‬ ‫تبسيط العممية‬
‫اجعؿ االجيزة والطرؽ قياسية‪ ،‬مثاؿ‪ :‬عناية القسطرات داخؿ االوعية لمنع‬ ‫اجعؿ الطريقة قياسية‬
‫عدوى مجرى الدـ‬
‫تخفيض االعتماد عمى تزويد توجييات واضحة مكتوبة ونماذج وادوات بصرية ورسائؿ تذكير‬
‫ومستمزمات‪ ،‬مثاؿ‪ :‬تحضير ما قبؿ الجراحة ونظافة يدوية وعزؿ احترازي‪ ،‬او‬ ‫الذاكرة‬
‫ازالة االدوات الكامنة‪.‬‬
‫مف الصعوبة عممو خطأ باستعماؿ اجيزة مثؿ ابر سالمة او اجيزة ابر‬ ‫استعمؿ وظائؼ القوة‬
‫منبوذة‪.‬‬
‫إنجاز الميمة بشكؿ صحيح وبثبات وركز حوؿ كيؼ تتفادى الفشؿ عمى سبيؿ‬ ‫اعمؿ نحو الثقة‬
‫المثاؿ‪ :‬استعمؿ طريقة معقمة الدخاؿ قسطرة فولي الى المثانة‪.‬‬

‫االستراتيجيات لمعاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬أدخؿ العوامؿ االنسانية ليندسة االعماؿ‪ ،‬مثاؿ عمى ذلؾ‪ :‬المعايير في ممارسات العناية‬
‫بالمريض لتعزيز النجاح بتقميؿ خطر حدوث العدوى لممرضى او العامميف‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫‪ ‬ساىـ في استراتيجيات طرؽ االخفاؽ في مكافحة ومنع حدوث العدوى وأدخؿ طرؽ لمنعيا مثؿ‬
‫االدوات البصرية لمعامميف لمتصرفات المتوقعة (مثاؿ البوسترات وجداوؿ الفحص لمتحضير‬
‫لمجراحة) او المستمزمات مثؿ ابر السالمة‪.‬‬
‫‪ ‬تأكد بأف االشخاص الذيف ينجزوف العمؿ كفوئيف وىناؾ وضوح حوؿ العمؿ الذي يراد انجازه‪،‬‬
‫وبأف االدوات والتكنولوجيا التي تتعمؽ بالعمؿ بشكؿ جيد‪ ،‬والبيئة تدعـ عممية العناية‪.‬‬

‫ال لوم – "فقط" ثقافة‪:‬‬

‫طالما اف العناية الصحية تعطى بواسطة البشر والبعض يعمؿ اخطاء غير مقصودة عندما يكوف‬
‫ىناؾ اعماؿ مؤذية تحدث مثؿ االصابات المتعمقة بالعناية الصحية‪ ،‬الرعاية الصحية تستطيع أما‬
‫استعراض طرؽ العناية والتعمـ مف االخطاء او لوـ الموظفيف الذيف عمموا ذلؾ‪.‬‬
‫في تثقيؼ فقط (جزء مف المفتاح لبيئة سالمة المريض) االخطاء توجو بعمؿ مناقشات منتجة‬
‫ومشجعة والتأكيد عمى التحميؿ الحرج الغير متحيز لمنع اخطاء المستقبؿ‪ .‬في "فقط" ثقافة التي تعتمد‬
‫عمى مبدأ (ال لوـ) تركز عؿ "النظاـ" الذي يؤدي الى الخطأ بدالً مف الشخص‪ .‬لوـ الموظفيف حوؿ‬
‫االخطاء يخمؽ فقط قمؽ وخوؼ ويعمؿ قميال لحؿ المشاكؿ القائمة او منعيا‪ .‬التخمص مف الموـ الغير‬
‫مضموف ضروري لنتائج عناية المريض الممتازة‪ .‬عمى اية حاؿ‪ ،‬فقط الثقافة ال تسمح باىماؿ القواعد‬
‫بشكؿ متقصد‪ .‬عنونة ىذه العوامؿ ىي جزء مف تحمؿ ثقافة صفر كما ىو مناقش ادناه‪.‬‬

‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬

‫‪ ‬ساعد عمى ابقاء "فقط" ال ثقافة لوـ بواسطة التركيز المستمر عمى ممارسات أساسيا الدليؿ‪ ،‬عموـ‬
‫اوبئة‪ ،‬وانظمة بدال مف "لوـ" االفراد‪.‬‬
‫‪ ‬أستعمؿ تفكير حرج لتمييز وتحميؿ اسباب قيادة االخطاء الى العدوى حتى نستطيع منعيا‬
‫بالمستقبؿ‪.‬‬
‫فمسفة تحمل صفر‪:‬‬

‫‪9‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫‪15‬‬
‫لتقميؿ اإلصابات (او‬ ‫ابقاء مبدا "تحمؿ صفر"لسالمة المريض حاسـ لمعناية االكثر سالمةاً‬
‫االخطاء) ال يجب اف يتحمؿ المسؤوليف – عدـ‪ -‬التمسؾ الثبات اجراءات المنع المثبتة‪ ،‬عندما أفضؿ‬
‫الممارسات معروؼ‪ ،‬ىذه متوقعة مف كؿ الموظفيف‪.‬‬
‫ً‬
‫اذا كاف الموظفيف ييمموا اجراءات السالمة أو أفضؿ الممارسات مثؿ االخفاؽ في اداء النظافة‬
‫اليدوية في االوقات المالئمة‪ ،‬ومعالجة النفايات المعدية بشكؿ ناقص‪ ،‬او يتغيب عف الخطوات الحرجة‬
‫‪.16‬‬
‫اليدؼ‪ ،‬دائما بحصوؿ‬ ‫في التنظيؼ او التطيير او التعقيـ‪ ،‬ىذا السموؾ يجب اف يخاطب وال ييمؿ‬
‫الخبرة ىي الحصوؿ عمى اقؿ االصابات المتعمقة بالعناية الصحية الممكنة‪.‬‬
‫استراتيجيات العاممين فى مكافحة ومنع حدوث العدوى‪:‬‬
‫‪ ‬راقب الممارسات التي اساسيا الدليؿ لمنع العدوى‪ ،‬مثاؿ عمى ذلؾ العزؿ ‪ /‬االجراءات التحذيرية‪،‬‬
‫النظافة اليدوية وتقنية معقمة والتنظيؼ والتطيير والتعقيـ‪.‬‬
‫‪ ‬اعمؿ لتحسيف العمميات "المكسورة" او العاطمة لمعناية او االنظمة الناقصة‪ ،‬مثؿ انعداـ الماء‬
‫والصابوف او ىالـ الكحوؿ لمنظافة اليدوية واجيزة وقائية شخصية لسالمة الموظفيف او انظمة‬
‫التيوية المالئمة‪.‬‬
‫‪ ‬ابؽ عمى احدث التعميمات التي اساسيا الدليؿ وادخميا الى نظاـ منع العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬ركز عمى اقؿ العالمات السيؿ انجازىا لمعدوى والعمؿ بشكؿ مستمر باتجاه تصفير االصابات‪.‬‬
‫‪ ‬ال تقبؿ "الوضع الراىف" كيدؼ بالمدى البعيد‪ ،‬كافح بشكؿ مستمر لتقميؿ معدالت حدوث‬
‫العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬االخطاء االخرى موصوفة بالجدوؿ ‪ 2،1‬سوية مع اجراءات وقاية مقترحة‪ .‬محترفوا مكافحة ومنع‬
‫حدوث العدوى يجب اف ينظروا في ىذه االجراءات عند مراجعتيـ طرؽ العناية وعمؿ دورات‬
‫ردىات‪.‬‬

‫ماذا يحمل المستقبل لسالمة المريض ومنع السيطرة عمى العدوى؟‬

‫بينما وجدت برامج مكافحة ومنع حدوث العدوى منذ العاـ ‪ 1960‬دمجت الحضارات القديمة‬
‫ومسؤولي الرعاية الصحية حوؿ العالـ المبادئ الى عناية المريض منذ قروف‪ .‬اليوـ‪ ،‬الممارسات االساسية‬
‫لمسيطرة ومنع حدوث العدوى تتضمف النظافة اليدوية وتقنية معقمة وتنظيؼ وتطيير وتعقيـ‪ ،‬يبقى حرج‬
‫لحماية عناية المريض‪ ،‬التقنية الحديثة ادخمت أدوية وعالج سيصبحاف اكثر تطو اًر‪،‬‬

‫‪10‬‬
 ‫سالمة المريض‬

‫التقدـ العممى لمسيطرة ومنع حدوث العدوى سوؼ يستمر ويزداد ويساعد عمى توجيو الممارسيف في‬
‫عمميـ‪ .‬المداومة عمى استعماؿ مبادئ منع حدوث العدوى واندماج العناية والتعاوف لرفع مستوى ثقافة‬
‫سالمة المريض سيساعد عمى انجاز نوعية افضؿ مف العناية بالمرضى ويخفض خطورة حدوث العدوى‪.‬‬

‫المصادر‪:‬‬
‫‪ -1‬بورؾ جي بي‪ ،‬السيطرة عمى العدوى‪ :‬مشكمة سالمة المريض‪ ،‬مجمة نيو انكالند لمطب ‪،2003‬‬
‫‪.657 – 651 )7( 348‬‬
‫‪ -2‬كيربير دنؾ جي أؿ‪ .‬اصابات المستشفى االولوية‪ :‬قضية سالمة المريض‪ .‬حوليات الطب‬
‫الباطني ‪.670 – 665 :137 ،2002‬‬
‫‪ -3‬بتيت دي‪ ،‬ودونالدسوف أؿ‪ ،‬تحدي العالـ‪ :‬سالمة المريض والعدوى المتعمقة بالرعاية الصحية‪،‬‬
‫مجمة نوعية العناية الصحية العالمية ‪ :)1( 18 ،2006‬صفحة ‪.8-4‬‬
‫‪ -4‬دونالدسوف اؿ‪ ،‬دور تحسيف السالمة والنوعية لمتوجو باىداؼ التطور االلفية ‪2010‬‬
‫اج تي تي بي‪ / :‬دبميو دبميو دبميو أج سي أي بي آر او جي إي سي تي‪ .‬أو أر جي ‪ /‬أف أو‬
‫دي أي ‪( 1598 /‬دخؿ ‪ 7‬تموز‪.)2011 ،‬‬
‫‪ -5‬سوير اـ وويكس كي‪ .‬وكوسجيؿ سي أي‪ ،‬وآخروف‪ .‬استعماؿ دليؿ قياس شديد وتعاوف الزالة‬
‫القسطرة المركزية المالزمة الصابات مجرى الدـ‪ .‬العناية الطبية الحرجة‪ 8( 38 2010 ،‬سبؿ)‪،‬‬
‫أس ‪.292‬‬

‫‪11‬‬

‫الحمول المحتممة‬
‫‪ ‬التعميـ حوؿ كؿ مرحمة مف العممية الجراحية‬
‫‪ ‬استراتيجيات االتصاؿ الواضحة‬
‫‪ ‬مراقبة القدرة‬
‫‪ ‬التذكير‪ ،‬التدقيؽ‪ ،‬نماذج بصرية‬
‫‪ ‬التوثيؽ وتحميؿ ما قبؿ الجراحة وما بعد الجراحة بالعناية‬
‫واعالـ الموظفيف‬
‫‪ ‬تعميـ وتدريب الموظفيف عمى استعماؿ االجيزة‬
‫‪ ‬تقييـ الكفاءة قبؿ اداء العمؿ‬
‫‪ ‬ىندسة العوامؿ البشرية‬
‫‪ ‬ادامة االجيزة‬
‫‪ ‬التقييمات البيئية‪.‬‬
‫‪ ‬تعميـ الموظفيف‪ :‬مالحظة وتقديـ تعزيز لممعايير‬
‫سالمة المريض‬
‫جدول ‪ 1،1‬امثمة لمسائؿ سالمة المريض لمنع حدوث العدوى والسيطرة عمييا‬
‫مكافحة ومنع حدوث العدوى‬ ‫مسألة أمن المريض‬
‫مثال‬
‫او المريض الذي يدخؿ ويييئ لمعممية ينقؿ او "يسمـ" مف ردىة‬ ‫المتعددة‬ ‫التنقالت‬
‫"سحب يد" المريض بيف الدخوؿ الى موظفي التمريض وموظفي مسرح العمميات‬
‫وموظفي بعد التخدير ورجوعاً الى وحدة التمريض‪ ،‬تحضيرات‬ ‫الموظفيف والخدمات‬
‫الجمد الغير كافيةو انعداـ توقيت استعماؿ المضادات الحيوية‬
‫الوقائية أو سوء العناية في الجروح الجراحية التي قد تحدث‬
‫انواع متعددة مف االجيزة مرضى في العناية المركزة وغسؿ الكمية ووحدات عالية الكثافة‬
‫تستعمؿ بالعناية بالمريض االخرى غالباً فييا "خطوط" متعددة وسوائؿ ومراوح‪ ،‬واجيزة‬
‫تنفس والغاسالت‪ ،‬واجيزة اخرى التي يجب كميا اف تدار‬
‫لتفادي اخطار العدوى‪ .‬الميويات وقساطر جياز الدوراف او‬
‫البولي المثبتة يجب اف تزاؿ عندما ال تحتاجيا‪ ،‬مستمزماف‬
‫مثؿ الماء واليواء يمكف اف يسبب خطورة اذا تعطمت‬
‫مرضى مع امراض تقمؿ المناعة وحروؽ وصدمة والحاالت‬ ‫المرض الخطر جداً‬
‫‪12‬‬

‫الحمول المحتممة‬
‫‪ ‬معايير السكاف الخاصة‬
‫‪ ‬السياسات واالجراءات الواضحة‬
‫‪ ‬التوثيؽ باعتناء ومراقبة وتعميقات لمموظفيف حوؿ العدوى‬
‫‪ ‬دعـ اداة الوقت‪ ،‬تقسيـ ثقؿ العمؿ‪ ،‬مجموعة الموظفيف‬
‫والواجبات‬
‫‪ ‬عمؿ خطط بيئية‪ ،‬مثاؿ (نظافة اليد) توفر وموقع الماء‬
‫وتخطيط وموقع المغسمة‪ ،‬محاليؿ اساسيا الكحوؿ لتقميؿ وقت‬
‫نظافة اليد‬
‫طور خطط واضحة الستعماؿ المضادات الحيوية قبؿ العممية‬‫‪ّ ‬‬
‫‪ ‬ثقؼ الموظفيف حوؿ الطرؽ‬
‫‪ ‬حدد المسؤوليات‬
‫‪ ‬راقب التجارة مع الطرؽ ونتائج التقرير‬
‫‪ ‬باشر تطورات االداء عندما يكوف مالئـ‪.‬‬
‫‪ ‬زود بيئة عمؿ ببضعة حاالت صرؼ انتباه لخمؽ ثقافة اليدوء‬
‫وانعداـ التوقؼ‬
‫سالمة المريض‬
‫مكافحة ومنع حدوث العدوى‬ ‫مسألة أمن المريض‬
‫مثال‬
‫عالية الخطورة المتعمقة بالعمر (حديثي الوالدة) عرضة‬
‫لالصابات‪ .‬يجب اف يقيموا بعناية ويراقبوا لمنع العدوى‬
‫بيئات عالية الكثافة وعموما ليا ثقؿ عمؿ كبير ووقت محدد‬ ‫ضغط الوقت‬
‫الكماؿ مياـ منع العدوى الميـ‪ .‬مثاؿ‪ ،‬الممرضات غالبا‬
‫يبينوف بانيـ (جدا مشغولوف) لغسؿ االيدي او لعمؿ نظافة‬
‫اليد عندما تكوف مالئمة‪.‬‬
‫طرؽ عالية الخطورة ‪ /‬المرضى بخطورة متزايدة لعناية غير أمينة واصابات خالؿ‬
‫بعض الطرؽ ومع بعض العالجات‪ ،‬مثال‪ ،‬انعداـ مضادات‬ ‫العالجات‬
‫حيوية قبؿ العممية في الوقت الصحيح مع جرعة صحيحة او‬
‫خطورة االصابات في‬ ‫توقؼ بالوقت المقترح يفشؿ بتقميؿ‬
‫موقع الجراحة‬
‫حاالت صرؼ االنتباه حاالت صرؼ االنتباه خالؿ تسميـ العناية او محاولة اداء‬
‫العديد مف المياـ بشكؿ آني يمكف اف يؤدي الى االخطا‪،‬‬ ‫وتعدد المياـ‬
‫‪13‬‬

‫الحمول المحتممة‬
‫‪ ‬شجع حالة ميمة كؿ مرة‬
‫‪ ‬أدخؿ الموظفيف بصنع الق اررات حوؿ سير العمؿ والبيئة‬
‫‪ ‬زود النماذج لتذكير الموظفيف بالخطوات في اي نشاط‬
‫‪ ‬حمؿ لماذا يشعر الموظفيف بانيـ عديمي الخبرة‬
‫‪ ‬زود توجيياً ‪ /‬تدريب لكؿ الموظفوف الذيف يدخموف قسطرات‬
‫داخؿ االوعية‪ ،‬يضمف ذلؾ التمريف العقمي والمراقب لحيف‬
‫تتكوف الميارة‬
‫‪ ‬راقب بشكؿ دوري الميارات وقدـ االقتراحات‪.‬‬
‫سالمة المريض‬
‫مكافحة ومنع حدوث العدوى‬ ‫مسألة أمن المريض‬
‫مثال‬
‫الموظفوف قد يحذفوف نظافة اليد بسبب حاالت صرؼ االنتباه‬
‫اثناء اوقات العمؿ‪ ،‬الموظفيف الذيف يستعمموف المعقـ او طرؽ‬
‫التعقيـ قد يموثوا المنطقة بسبب حاالت صرؼ االنتباه‪.‬‬
‫العناية عديمة الخبرة او انعداـ خبرة او قمة القدرة في موظفي الرعاية الصحية قد يؤدي‬
‫الى الممارسة السيئة‪ ،‬مثاؿ‪ ،‬الموظفوف الذيف يدخموف‬ ‫العاجزة‬
‫القسطرات داخؿ االوعية الدموية وال يبدو مؤىؿ الستعماؿ‬ ‫المانحوف‪:‬‬
‫المناطؽ التي يوصى بيا مثاؿ ذلؾ وريد سبكالفياف‪ ،‬قد يختار‬
‫وريد الفيحوراؿ لمدخوؿ مع خطورة االصابات العالية المرافقة‬
‫ليا‪.‬‬
‫‪14‬‬
 ‫أمان المريض‬

‫‪ -6‬باىاف آر‪ ،‬االطار التنظيمي لمتغيير التحويمي في سالمة المريض‪ :‬جدوؿ اعماؿ لمسؤولي‬
‫المستشفى‪ .‬في‪ :‬يونكبيرؾ بي‪ ،‬التمي اـ جي‪ ،‬كتيب سالمة المريض‪ .‬جونز وبارتميت‪،‬‬
‫ماسوشوستى ‪53 ،2004‬‬
‫‪ -7‬بيرينسيفج اي وستوف بي ورايت اس بي واخروف‪ .‬رفع المعايير خالؿ مراقبة الحد االدنى‪ :‬صنع‬
‫حالة عمؿ لمسيطرة عمى العدوى وبائية السيطرة عمى العدوى بالمستشفى ‪:)10( 28 ،2007‬‬
‫‪.1133-1121‬‬
‫‪ -8‬سانت اس وكوفماف اس آر وتومسوف اـ وروجرز اـ اي‪ ،‬شبنوويث سي إي‪ .‬تذكير بتخفيض‬
‫قسطرة الجياز البولي بالمرضى داخؿ المستشفى‪ ،‬جي تي كوموف‪ ،‬مجمة نوعية في سالمة‬
‫المريض‪.62-455 :)8( 31 ،2005 ،‬‬
‫‪ -9‬سينج بي اـ‪ 1990 ،‬االنضباط الخامس لندف‪ :‬عمؿ قرف‪.‬‬
‫‪ -10‬نادزأـ دي وسوؿ بي‪ ،‬مؤشرات اداء‪ .‬في‪ :‬أي بي آي سي السيطرة عؿ حدوث العدوى وعمـ‬
‫األوبئة‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ .‬جمعية االلعامميف ف ف في السيطرة عمى العدوى وعمـ االوبئة‪ ،‬واشنطف‬
‫(مقاطعة كولومبيا) ‪ ،2009‬الفصؿ ‪.9‬‬
‫‪ -11‬بيرال آر جي‪ .‬بيديف سي جي‪ .‬وكولدماف دي‪ ،‬لويد آر‪ .‬العدوى ذات العالقة بالعناية الصحية‪:‬‬
‫الحاجة لمثقة والصالحية المستمرة التقييـ‪ ،‬المجمة االمريكية لمسيطرة عمى العدوى ‪37 ،2009‬‬
‫(‪.8-615 :)8‬‬
‫‪ -12‬شايؼ‪ ،‬بي‪ .‬برولوج‪ ،‬أنظمة تفكير وسالمة المريض‪ .‬في‪ :‬التقدـ في سالمة المريض‪ :‬مف‬
‫البحث الى التطبيؽ‪ .2005 .‬وكالة في نوعية وبحث الرعاية الصحية (أي اج آر كيو)‪:‬‬
‫حجـ‪ : 2‬المفاىيـ وعمـ المنيج‪ .‬اج تي تي بي‪ // :‬دبميو دبميو دبميو‪ .‬أي اج آر كيو جي آر‬
‫في‪ /‬االثقاؿ السفمى ‪ /‬بي يو بي ‪ /‬تقدمات ‪ /‬في أو ‪ / 12‬شايؼ‪ .‬بي وي أؼ (دخؿ غوز‬
‫‪.)2011‬‬
‫‪ -13‬وينترز بي دي وكورسيس اي بي ولييماف اج وسيكتوف جي بي ورامبير ساد سي جي‪ ،‬برونو‬
‫فوست بي جي‪ ،‬مراجعة سريرية‪ :‬قوائـ تدقيؽ ‪ -‬نقؿ الدليؿ الى الممارسة‪ ،‬العناية الحرجة‬
‫‪.210 :)6( 13 ،2009‬‬

‫‪15‬‬
 ‫أمان المريض‬

‫‪ -14‬كارايوف بي والفارادو سي وىندت أي‪ ،‬اختصار ثقؿ العمؿ وزيادة سالمة المريض خالؿ العمؿ‬
‫وتصميـ مكاف العمؿ‪ .‬في‪ :‬صفحة‪ ،‬اي مؤلفيف‪ .‬استمرار سالمة المريض‪ :‬نقؿ بيئة العمؿ‬
‫لمممرضات‪ .‬ماديسوف‪ ،‬دبميو أي‪ :‬مركز تحسيف النوعية واالنتاج وقسـ اليندسة الصناعية‪ ،‬جامعة‬
‫ويسكونسف – ماديسوف ‪.2004‬‬
‫‪ -15‬واري كي أؿ ميرفي دي اـ‪ .‬الوصوؿ الى الصفر في العدوى المتعمقة بالعناية الصحية‪ .‬المجمة‬
‫االمريكية لمسيطرة عمى العدوى ‪.4–683 )10( 36 ،2008‬‬
‫‪ -16‬كولدماف دي‪ .‬فشؿ نظاـ مقابؿ المسؤولية الشخصية – الحالة لاليدي النظيفة‪ ،‬مجمة نيو انكالند‬
‫الطبية‪.3-121 )2( 355 ،2006‬‬
‫القراءة االخرى‪:‬‬
‫‪ -1‬تومبسوف اـ أي‪ .‬سالمة المريض في‪ :‬كتاب اي بي اي سي لمسيطرة عمى العدوى وعمـ االوبئة‪.‬‬
‫الطبعة الثالثة‪ .‬جمعية االلعامميف ف ف في السيطرة عمى العدوى وعمـ األوبئة‪ ،‬واشنطف دي سي‬
‫‪ ،2009‬الفصؿ ‪.8-7-12 ،12‬‬
‫‪ -2‬كروؿ آر بيرويؾ دي اـ‪ ،‬وينسنؾ اـ عمى اثر النوعية والسالمة في الرعاية الصحية‪ ،‬المجمة الطبية‬
‫البريطانية ‪.6-74 :)7635( 336 ،2008‬‬
‫‪ -3‬ميرفي دي‪ .‬فيـ حالة العمؿ لمنع السيطرة عمى العدوى‪ .‬اج تي تي بي‪// :‬دبميو دبميو دبميو‪ .‬في اج‬
‫كيو سي‪ .‬أو أر جي ‪ /‬فايالت ‪ 091020 /‬حالة عمؿ مكافحة ومنع حدوث العدوى‪ ،‬بي دي اؼ‬
‫(دخؿ ‪ 7‬تموز‪.)2011 ،‬‬
‫‪ -4‬العوامؿ البشرية التي تخطط نموذج لسالمة المريض‪ :‬التصميـ لدعـ اداء محترؼ الرعاية الصحية‪.‬‬
‫كواؿ ساف الرعاية الصحية ‪( 15 ،2006‬سبؿ ‪ :)1‬اي ‪ 65 59‬أي‪ .‬دوي‪ / 1136 ،10 :‬كيو اس‬
‫اج سي ‪ 0159740 ،2005‬او اج تي تي بي‪ // :‬دبميو دبميو دبميو اف سي بي أي‪ .‬اف أؿ أـ‪ .‬اف‬
‫اي اج‪ .‬كوؼ ‪ /‬بي اـ سي ‪ /‬مقاالت ‪ /‬بي اـ سي ‪( / 2464866‬داخؿ ‪ 7‬تموز‪.)2011 ،‬‬
‫‪ -5‬دونالد سوف أؿ جي‪ ،‬فميتجير اـ جي‪ .‬التجمع العالمي لمنظمة الصحة العالمية لسالمة المريض‪:‬‬
‫نحو العيش لسنيف بشكؿ اقؿ خطورة‪ ،‬ميد ‪( 184 ،2006‬سبؿ ‪ – 72 :)10‬أس ‪.72-69‬‬

‫‪16‬‬