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118-a CAPÍTULO 1:
INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS CRÍTICOS
Este capítulo proporciona las diferentes
responsabilidades de una enfermera
investigadora. Los temas cubiertos en este
capítulo incluyen el desarrollo de la práctica, la
educación y las actividades profesionales de la
enfermería en cuidados críticos en Filipinas, así
como el conjunto de conocimientos, las
competencias en cuidados críticos y las
organizaciones profesionales de cuidados
críticos. en Crítico
Cuidado
Enfermería
INTRODUCCIÓN DE LA LECCIÓN Y aplicación de equipos sofisticados y la
RESULTADO DEL APRENDIZAJE
Las enfermeras de cuidados críticos
brindan atención especializada a pacientes que
experimentan una situación potencialmente
mortal o potencialmente mortal. enfermedad
amenazante. Se requiere significativamente un
tipo de atención compleja, intensiva y continua a
través de educación y certificación.
Una enfermera de cuidados críticos debe tener
una comprensión adecuada de la práctica de la
enfermería de cuidados críticos que se
materializa en diferentes estándares de
competencias de cuidados, así como un afiliado
y se adhiere continuamente a organizaciones
profesionales de enfermería de cuidados
críticos.
APORTES DE APRENDIZAJE
Crticaf care vurhin9 se ocupa de las
respuestas humanas a problemas que
amenazan la vida, como traumatismos, cirugías
mayores o complicaciones de enfermedades .
V El marco de la enfermería de cuidados críticos
es un área compleja y desafiante de la
práctica de la enfermería. Utiliza el proceso
de enfermería aplicando evaluación,
diagnóstico, identificación de resultados,
planificación, implementación y evaluación.
V La práctica de enfermería en cuidados críticos
se basa en un conjunto de conocimientos
científicos e incorpora las competencias
profesionales específicas de la práctica de
enfermería en cuidados críticos y se centra
en aspectos restaurativos,
curativo,
rehabilitación,
cuidados mantenibles o paliativos , según la
necesidad identificada del paciente.
V Las unidades de cuidados críticos se
desarrollaron formalmente en los Estados
Unidos en los años posteriores a la
Segunda Guerra Mundial. Los elementos
comunes que impulsaron el origen de las
unidades de cuidados críticos siguen siendo
importantes incluso hoy en día, incluida la
monitorización estrecha de los pacientes, la
vigilancia. Intervenciones basadas en la
prevención del deterioro clínico o
complicaciones de salud.
Según los Estándares de práctica para
la enfermería de cuidados críticos en Ontario , la
práctica de enfermería de cuidados críticos
de calidad requiere la participación y la
interconexión de tres elementos , a saber;
1) El centro de atención MÉDICA crea la cultura de
seguridad necesaria y el entorno de calidad que
proporciona la base para la práctica de
enfermería.
•ge-gge'umeu •
2) La unidad de cuidados críticos INCORPORA el
marco de atención de calidad dentro de sus
políticas y procesos, como el uso de listas de
verificación de alto desempeño y monitorea de
cerca las tarjetas de puntaje del programa ;
proporcionando así mecanismos de supervisión
para crear condiciones para una atención diaria
de calidad respaldada por prácticas informadas
por evidencia que apoyen a la enfermera clínica
en el logro de las mejores prácticas.
3) La enfermera de cuidados críticos , al utilizar
conocimientos específicos y aprovechar la
experiencia previa , progresa a lo largo del
continuo desde principiante hasta enfermera
experta en cuidados críticos. La enfermera de
cuidados críticos mantiene la competencia
profesional a través del aprendizaje continuo y
la práctica reflexiva . Además, la enfermera de
cuidados críticos contribuye positivamente a la
imagen de la enfermería y está comprometida
con la prestación de atención de calidad al
1/
pági
na
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paciente. Para fomentar la entrega de mejores

prácticas y/o basadas en evidencia dentro de la
enfermería de cuidados críticos, definir la
competencia es crucial .

NVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS

V La especialidad de cuidados críticos tiene sus

raíces en la década de 1950 , cuando los
pacientes con polio eran atendidos en
unidades especializadas.

V En la década de 1960 , se establecieron salas

de recuperación para la atención de
pacientes que habían sido sometidos a
cirugía , y se instituyeron unidades de
cuidados coronarios para la atención de
pacientes con problemas cardíacos. Los
pacientes que recibieron atención en estas
unidades tuvieron mejores resultados.

2/
pági
na
 La imagen de la izquierda muestra una educación
unidad de cirugía cardíaca temprana. investigación basada en
La enfermería de cuidados críticos evidencia.
evolucionó como especialidad en la
década de 1970 con el desarrollo de
los cuidados intensivos generales.
unidades . Desde entonces, la
enfermería de cuidados críticos
se ha vuelto cada vez más
especializada. Ejemplos de
unidades de cuidados críticos
especializadas son las unidades
cardiovasculares, quirúrgicas,
neurológicas, de trauma,
trasplantes, quemados,
pediátricas y neonatales .
Hoy en día, la enfermería
de cuidados críticos se ha
expandido más allá de los muros
de las unidades de cuidados
críticos tradicionales. Por ejemplo,
los pacientes críticos son
atendidos en los departamentos
de emergencia; unidades
postanestésicas; unidades de
cuidados intermedios, de cuidados
progresivos y de cuidados
intermedios; y unidades de
radiología intervencionista
cardiología. Los cuidados críticos
también se brindan durante el
transporte de pacientes
críticamente enfermos desde el
campo al hospital de cuidados
intensivos y durante el transporte
entre instalaciones.
Con los avances de la tecnología,
la Unidad de Cuidados
Intensivos electrónica (eICU) se
ha convertido en otro entorno para
la enfermería de cuidados críticos.
En una eICU, los pacientes son
monitoreados de forma remota por
médicos y enfermeras de
cuidados intensivos.
FILOSOFÍA DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS
CRÍTICOS (CCNAPI)
Para Critical Care Nurses of the
Philippines, Inc, (CCNAPI) , la
enfermería de cuidados críticos
refleja un enfoque holístico en el
cuidado de los pacientes. Pone
gran énfasis en el cuidado de la
naturaleza biopsico-social-
espiritual de los seres humanos y
sus respuestas a las
enfermedades en lugar de pagar
continua e
LA UNIDAD DE CUIDADOS
el INTENSIVOS (UCI)
proceso de enfermedad. Ayuda a
mantener la identidad y la
dignidad del paciente individual. El
enfoque de la atención incluye
atención preventiva ,
modificación de los factores de
riesgo y educación para
disminuir las futuras
admisiones de pacientes a
centros de cuidados intensivos.
Creían que cada paciente debería
ser visto como un individuo único
con dignidad y valor. El paciente
críticamente enfermo debe recibir
comodidad y privacidad en un
entorno altamente tecnológico. En
colaboración con otros miembros
del equipo de atención médica, las
enfermeras de cuidados intensivos
brindan un alto nivel de atención al
paciente que incluye educación
y
para el paciente y su familia,
promoción de la salud y
rehabilitación. Para lograr este
proceso de atención integral
siempre se enfatiza la
participación del paciente y su
familia. A la vanguardia de la
ciencia y la tecnología de
cuidados críticos, las enfermeras
de cuidados críticos mantienen
una competencia profesional
basada en una amplia base de
conocimientos y experiencia a
través de
La sala de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) es un
entorno altamente especializado
que se diferencia en muchos
aspectos de una habitación de
hospital estándar. La unidad de
cuidados intensivos (UCI)
proporciona un entorno seguro
para el paciente críticamente
enfermo donde se pueden brindar
estándares óptimos de cuidados
críticos.
LAS CATEGORÍAS DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS
CRÍTICOS
3/
Págin
a
 -------------------- incluido un
soporte vital
La Unidad de Cuidados Críticos se multisistémico
complejo.
puede clasificar en términos
generales en dos unidades → La proporción de
principales: enfermeros y
pacientes es de
1:2 y el
En primer lugar, podría personal
categorizarse en grupos de edad médico
o especialidades médicas como: subalterno está
disponible en la
Unidad de Cuidados Intensivos unidad todo el
Neonatales (UCIN ), Unidad de tiempo y el
Cuidados Intensivos Pediátricos personal médico
(UCIP) o Unidad de Cuidados consultor está
disponible si es
Intensivos para Adultos. necesario.

En segundo lugar, se
3) Nivel III:
puede clasificar en programas de
especialidad . Las etiquetas son
UCI generales , como UCI
médica, UCI quirúrgica , UCI
cardiotorácica , respiratoria ,
neuroquirúrgica y traumatológica .

Nivel de UCI

1) Nivel I:
→ Estas UCI se
denominan UCI
de alta
dependencia .
→ Reanimación,
corto
término
ventilación
mecánica y
monitorización
cardiovascular
invasiva simple
durante menos
de 24 horas .
→ La proporción de
enfermeras y
pacientes es de
1:3 y el
personal
médico no está
presente en la
unidad todo el
tiempo.

2) Nivel II:
→ Estas UCI están
ubicadas en
hospitales
generales y
realizan una
ventilación
más
prolongada .
→ Por lo general,
brindan un alto
nivel de
cuidados
intensivos
generales ,
4/
Págin
a
 → Son UNIDADES DE 2) Modelo cerrado:
REFERENCIA → El manejo
TERCIARIA para está
pacientes en coordinad
cuidados intensivos o por un
que brindan especialist
cuidados críticos a en
integrales que cuidados
incluyen soporte críticos
calificado .
vital multisistémico
complejo por un → La crítica /
cuidados
período indefinido. intensivos
→ La proporción de
especialista
tiene clínica
enfermeras y
pacientes es de 1:1 y
.Estos niveles
demostraron administrati
compromiso va
a responsabili
educación
dad.
académica e
Existe un
investigación.
equipo
multidiscipli
Crifica Care Practice Polterw) en la nario de
UCI personal de
cuidados
críticos
1) Unidades abiertas:
especialme
→ En este tipo nte
de patrón, capacitado.
cualquier
médico → El “
tratante con intensivist
privilegios a” es la vía
final
de
común
admisión para todos
hospitalaria los
puede ser médicos
el médico Toma de
de registro decisiones
y dirigir la incluyendo
atención en la decisión
la UCI. de admitir o
→ Todos los dar de alta
demás a los
médicos
ahora se pacientes.
consideran
consultore
s. 3) Modelo
→ El médico de transicional/híbrido:
Este
admisión y combina aspectos
otros
médicos de los modos
tratantes abierto y cerrado al
dictan la dotar a la UCI de
gestión ,
cambiar personal médico
gestión tratante y/o equipo
o para trabajar en
llevar a asociación con los
cabo médicos de atención
procedimien primaria. Los
tos sin intensivistas están
consulta o presentes
comunicaci localmente y
ón con un comparten la
especialista atención
en cuidados cogestionada entre
críticos. el personal de la UCI
5/
Págin
a
 y los médicos incluido el
privados. El Personal
de la UCI es
considerado como la
vía final común de
órdenes y
procedimientos.

Las salas de UCI cuentan

con una mayor proporción de
personal de enfermería,
generalmente una enfermera por
electrocardiograma
cada dos habitaciones, y se otorga
(ECG), diversas formas
especial importancia a la
de onda de presión,
visibilidad del paciente. Las
presión arterial no
unidades suelen estar construidas
invasiva, oximetría de
de tal manera que todos los
pulso, respiración,
pacientes puedan estar bajo
temperatura , etc.
observación continua desde la
estación central de enfermería, 3. Telemetría:
transmisión electrónica
cualquiera de
directamente o • datos médicos a una
utilizando cámaras. Pacientes estación central de análisis .
son
4. Electrocardiografía:
monitoreado individualmente con Análisis y visualización de
una variedad de monitores Datos sobre la
fisiológicos junto a la cama , y conducción y el ritmo
Las salas de UCI están diseñadas cardíaco .
para tener fuentes redundantes de
gas y electricidad. 5. Oximetría de pulso:
fotoeléctrica, no invasiva
Medición de niveles de
La imagen de la derecha muestra
oxígeno capilar
una cabecera de UCI típica con
mediante transmisión de
varios componentes y utilidades.
luz a través de un lecho
Conozcamos cuáles son los
capilar hasta un receptor.
demás EQUIPOS INCLUIDOS EN
LA UCI: 6. Neumografía por
impedancia: una técnica de
cuya frecuencia
1. Headwall: La pared respiratoria se mide
detrás de la cabeza de un
mediante cambios
• paciente en una UCI, en la eléctricos entre las
que se despliegan derivaciones del ECG
soportes eléctricos , de inducidos por cambios en
gas y de equipos; si bien el volumen de aire
las paredes principales intratorácico durante la
son típicas, en algunas inspiración y la
unidades (es decir, espiración.
pediátricas) se utilizan
columnas y brazos
7. Suministro de oxígeno en
la pared: el oxígeno se canaliza
articulados móviles para hacia
permitir configuraciones hospitales desde una
de cama/cuna más fuente de suministro
flexibles. central, generalmente en
2. Monitor fisiológico: pieza los terrenos del hospital:
los gases se distribuyen
de equipo médico que
sirve como agregado a tomas en todo el
central y ubicación de hospital que están
visualización para codificadas por colores y
muchas variables se distribuyen mediante
fisiológicas de conectores específicos
importancia médica, de gas a ventiladores
6/
Págin
a
mecánicos y/o
mezcladores de gas.

7/
Págin
a
8. Suministro de aire en la sistema en un hospital que
pared: el aire comprimido es
se canaliza hasta las configurado
paredes de la UCI automáticamente para
mediante un sistema de convertirse en energía
tuberías distinto y del generador en caso de
separado y se dispensa pérdida del suministro
al lado de la cama a eléctrico externo a un
través de una salida de hospital; los enchufes de
gas específica codificada emergencia son ROJOS
por colores y con un para distinguirlos de los
conector específico; el enchufes regulares
aire se mezcla con 11. Las salas de UCI suelen
oxígeno para dispensar estar equipadas con un
concentraciones botón de llamada de
emergencia.
específicas de oxígeno al
paciente. - En Estados 12. La presión de la sala de
Unidos, el color la UCI puede ajustarse
AMARILLO se utiliza para permitir que el aire
del exterior de la
para indicar aire
habitación entre (presión
comprimido ( mientras
positiva) en, por ejemplo,
que en el Reino Unido se
pacientes con riesgo de
utilizan NEGRO y
infecciones
BLANCO ). El aire de la
nosocomiales, o para
pared normalmente se evitar que el aire del
suministra a 50 psi. interior de la habitación
salga (presión negativa),
9. Succión de pared: • Hay por ejemplo. , pacientes
un sistema de succión con organismos
separado disponible al lado altamente contagiosos
de cada cama de la UCI y se en el aire
utiliza para una variedad de 13. Transductor: Dispositivo
aplicaciones que incluyen para convertir energía
succión en drenajes (es de una forma a otra .
decir, tubos torácicos, tubos típicamente un
gástricos, drenajes onda de presión a una
abdominales, etc.) y señal electrónica en la
eliminación de secreciones UCI, donde se miden y
pulmonares. muestran las ondas de
La presión de fluido
vacío es, 14. Bomba de infusión:
aproximadamen dispositivo que controla
te , 10 psi y, al la administración de
medicamentos o
igual que con
líquidos.
los gases
medicinales, las
CAMA UNI (UCI) DE CUIDADOS
líneas de vacío INTENSIORES
tienen
conectores
Los pacientes de la unidad de
específicos y
cuidados intensivos (UCI) pueden
son de color
desarrollar una variedad de
BLANCO en los
complicaciones relacionadas con
Estados Unidos
la inmovilización prolongada y la
(mientras que posición reclinada mientras están
son en la UCI y, cada vez más, los
AMARILLAS en pacientes obesos presentan una
el Reino Unido). serie de desafíos específicos. Las
10. Energía de emergencia camas de la UCI tienen un
sistema : conjunto común de capacidades y
un electrico se ha desarrollado una variedad
suministrar
8/
Págin
a
de camas de UCI especializadas interprofesional de médicos. Los
para poblaciones de pacientes equipos de la UCI suelen estar
específicas, incluidos pacientes compuestos por un médico
con riesgo de sufrir úlceras de intensivista, un farmacéutico
decúbito, pacientes obesos y clínico, un dietista, varios
pacientes con fracturas. terapeutas respiratorios y
enfermeras de cabecera, y otros
proveedores de atención médica,
como psicólogos clínicos.

1. El INTENSIVISTA,
médico con formación
especializada en
medicina de cuidados
críticos , es el LÍDER del
Una CAMA DE UCI ESTÁNDAR equipo y tiene la
normalmente tiene controles responsabilidad final de la
eléctricos y manuales, barandillas decisión médica.
laterales, haciendo . Una extensa
ruedas y un freno, una literatura demuestra que
cabecera removible para la presencia de un
permitir procedimientos intensivista como líder del
(es decir, intubación equipo, en comparación
endotraqueal, acceso con un médico sin
vascular) desde la formación especializada
cabecera de la cama y en cuidados críticos, se
soportes para postes asocia con una menor
intravenosos (IV). mortalidad.
Cosas para recordar 2. LOS FARMACÉUTICOS
■ Las camas de especialidades CLÍNICOS brindan
de la UCI son caras y se deben experiencia única en
desarrollar indicaciones medicamentos que son
específicas para el uso de la piedra angular del
camas individuales. tratamiento en la UCI.
■ La elección de las camas de
especialidad generalmente se 3. LOS DIETISTAS brindan
realiza en colaboración entre experiencia única para •
el médico y la enfermería los pacientes.
integrantes del momento de necesidades
cuidados críticos. nutricionales y debe
■ Los hospitales individuales Esto explica el problema
suelen tener un especialista de que los protocolos de
con experiencia específica en alimentación a menudo
camas especializadas. dependen de otras
■ El creciente número de terapias.
pacientes obesos en el sistema
de salud ha llevado al desarrollo 4. Los TERAPEUTAS
de nuevas tecnologías como
RESPIRATORIOS
básculas de cama, elevadores generalmente
especiales (es decir, de techo) y supervisan la provisión
sillas bariátricas para la de ventilación mecánica
movilización temprana de , que es la terapia de
estos pacientes. apoyo central para
pacientes que
EL EQUIPO DE LA UNIDAD DE CUIDADO experimentan
INJENSWVE (UCI ) insuficiencia respiratoria y
El campo de la medicina de uno de los tratamientos
cuidados críticos ha adoptado un más comunes en la UCI.
estándar según el cual la atención
la brinda un equipo 5. LAS ENFERMERAS DE
9/
Págin
a
 CUIDADOS CRÍTICOS los familiares como parte
son responsables de del equipo de la UCI,
monitorear de cerca e especialmente cuando
informar los cambios en asumen el papel de
la salud y el bienestar sustitutos en la toma de
de los pacientes . A decisiones de seres
diferencia de otros queridos que están
miembros del equipo de demasiado enfermos para
la UCI que atienden a la defenderse por sí
mayoría, si no a todos, los mismos.
pacientes en un momento
dado, las enfermeras
ENFERMERA DE CUIDADOS CRÍTICOS
solo atienden a un
subconjunto de
pacientes , normalmente Las enfermeras de cuidados
no más de dos a la vez. críticos son enfermeras
Sin embargo, las registradas que están
enfermeras son miembros capacitadas y calificadas para
centrales del equipo de la ejercer la enfermería de
UCI porque participan cuidados críticos . Poseen las
directamente en casi competencias estándar de
todas las actividades de enfermería de cuidados críticos
la UCI. para asumir funciones
tratamientos , especializadas y ampliadas en el
en eso son
cuidado de pacientes críticos.
responsable de evaluar
los signos vitales,
administrar
medicamentos y
monitorear las
complicaciones de la
terapia . Una mayor
educación y experiencia y su familia. Asimismo, cada
en enfermería se asocia enfermero de cuidados críticos es
con una menor mortalidad personalmente responsable y
entre los pacientes de la comprometido con el
UCI aprendizaje y actualización
continua de sus conocimientos
6. LOS PSICÓLOGOS y habilidades . Las enfermeras
CLÍNICOS Y OTROS de cuidados críticos llevan a
ESPECIALISTAS EN LA cabo intervenciones y
SALUD DEL colaboran en actividades de
COMPORTAMIENTO atención al paciente para
desempeñan un papel abordar situaciones que
único en el sentido de que amenazan la vida y que
abordan satisfarán las necesidades
biológicas, psicológicas, culturales
específicamente la
y espirituales del paciente. Es
recuperación
comprensible que las enfermeras
psicológica de los
de cuidados intensivos sean muy
pacientes y brindan
protectoras con sus pacientes,
atención a pacientes,
familias y proveedores
OCHO COMPETENCIAS EN CUIDADOS CRÍTICOS DE LA
de cuidados críticos.
AACN
Consulta clínica Capacidad para cuestionar y evaluar la
práctica de manera continua, utilizando la
práctica basada en evidencia en lugar de la
ALERTA DE
tradición .
ENFERMERÍA
En la UCI moderna, se
considera cada vez más a
10/
Págin
a
 Juicio clínico Uso de una recopilación de datos
competente con una comprensión más
global de los signos/síntomas;
Implementación de habilidades de
enfermería con enfoque en la toma de
decisiones y el pensamiento crítico.
Cariñoso

Implementación de un entorno compasivo,

terapéutico y de apoyo al brindar atención
los pacientes al interactuar con las familias y
otros proveedores de atención médica.
Abogacía Capacidad para proteger y apoyar los
derechos y creencias básicos de los
pacientes y sus familias.
Pensamien
to sistémico Negociar y navegar dentro del sistema de
atención médica para brindar recursos que
beneficien al paciente y su familia.
facilitador del Promover y brindar oportunidades de
aprendizaje aprendizaje formal e informal para pacientes,
familias y miembros del equipo de atención
médica.
Respuesta a la Analizar e implementar una atención
diversidad en las diferencias en los aspectos
socioculturales, económicos, de género y
cultural-espirituales de los pacientes, familias
y otros miembros del equipo de atención
médica.
Colaboración
Aprovechar las contribuciones únicas
realizadas por cada persona para
resultados positivos basados en la
colaboración con los pacientes, las familias y
los miembros del equipo de atención médica.

11/
Págin
a
querer asegurarse de que se
logren resultados óptimos.
Para dejar de lado lo que es único
de la enfermería de cuidados
críticos, la AACN ha definido
claramente ocho competencias de
cuidados críticos que resumen las
funciones de estas enfermeras.
Estas competencias son
parte del modelo de sinergia que
la AACN desarrolló en los años
noventa .
El MODELO DE
SINERGIA se utiliza como guía
para ayudar con la práctica
certificada de cuidados críticos. Se
basa en los supuestos de que:
(1) Las características
de los pacientes son una fuerza
impulsora para las enfermeras,
(2) Se necesitan
competencias de enfermería para
atender las necesidades de los
pacientes.
(3) las características
del paciente son una fuerza
impulsora detrás de las
competencias de cuidados
críticos, y
(4) cuando las
características del paciente y las
competencias de enfermería están
en armonía, se logran resultados y
atención óptimos.
RESPONSABILIDADES LICILES DEL
CUIDADO CRÍTICO
ENFERMERAS
En respuesta a los cambios y
expansiones dentro y fuera del
entorno sanitario, las enfermeras
de cuidados críticos han ampliado
sus funciones en los niveles de
práctica. Las competencias de las
enfermeras de cuidados críticos
se perfeccionan y desarrollan para
desempeñar sus funciones en la
práctica, la gestión/el liderazgo y
la investigación.
A. Función del profesional :
las enfermeras de
cuidados intensivos
desempeñan sus
funciones de práctica las
24 horas del día para
brindar atención de alta
calidad al paciente
críticamente enfermo.
1. Proveedor de atención
✓ Detecta e interpreta
indicadores que indican las
diferentes condiciones de los
enfermos críticos con la
ayuda de tecnología y
conocimientos avanzados;
(Atención directa al paciente)
✓ Planifica e inicia el proceso
de enfermería a su máxima
capacidad de manera
proactiva y basada en las
necesidades ; (Atención
directa al paciente)
✓ Actúa con prontitud y
sensatez para prevenir o
detener el deterioro de la
condición de los pacientes
cuando las condiciones lo
justifican, y (Atención directa
al paciente)
✓ Coordina con otros
proveedores de atención
médica en la prestación de
una atención óptima para
lograr los mejores resultados
posibles. (Atención directa al
paciente)
✓ Entiende las necesidades
de la familia y brinda
información para disipar
miedos y ansiedades
(Atención indirecta al
paciente – Atención a la
familia)
✓ Ayuda a la familia a
afrontar la situación que
pone en peligro la vida y/o la
muerte inminente del
paciente (Atención indirecta
al paciente – Atención a la
familia)
2. Funciones ampliadas como
enfermeras de cuidados
críticos : las enfermeras de
cuidados críticos tienen
funciones más allá de sus
límites profesionales. Con la
capacitación adecuada y de
acuerdo con pautas,
algoritmos y protocolos
establecidos que se revisan
y actualizan continuamente,
las enfermeras de
cuidados críticos también
realizan procedimientos y
terapias que de otro modo
realizarían los médicos.
Dichos procedimientos y
12/
Págin
a
terapias son: prestación de atención
al paciente.
✓ Muestreo y
análisis de 4. Defensor del paciente : el
gases en
papel de las enfermeras de
sangre arterial;
cuidados intensivos incluye
✓ Destetar a los ser un defensor: alguien
pacientes de los
ventiladores; que actúa o intercede en
✓ Ajuste de favor o en favor de otro.
analgesia/sed Normalmente, la enfermera
aciones de cuidados críticos puede
intravenosas; estar en la mejor posición
✓ Realización e para actuar como enlace
interpretación entre el paciente y su
de ECG; familia y otros miembros
✓ Titular la del equipo y
infusión departamentos porque son
medicada por los
vía
intravenosa y
central y el
soporte
nutricional;
✓ Iniciar la
desfibrilación
al paciente
con fibrilación
ventricular o
taquicardia
ventricular
letal;
✓ Eliminación de
alambre
marcapasos,
femoral
vainas y tubos
torácicos, y
✓ Otro
procedimientos
considerado
necesarios en
sus
respectivas 3. Educador : Como educador, la enfermera de cuidados
instituciones intensivos
bajo un •'
protocolo
clínico.

1. Proporciona
educación sanitaria al
paciente y a su
familia para promover
la comprensión y
aceptación del proceso
de la enfermedad,
facilitando así la
recuperación y
2. Participa en la
capacitación y el
entrenamiento de
miembros novatos
del equipo de
atención médica para
lograr cohesión en la
13/
Págin
a
 Profesionales sanitarios mecanismo
con mayor contacto
interpersonal con los para
pacientes. Para realizar esta
función adecuadamente, la
enfermera debe tener colaboración,
conocimientos sobre los creación de redes,
involucrados en todos los creación de
aspectos del cuidado del
vínculos y
paciente y tener una
relación de trabajo positiva referencias.
con otros miembros del
equipo . Se espera que las
enfermeras de cuidados C. Papel en la investigación : el
intensivos: papel de la enfermera de
cuidados críticos en la
✓ Actúa en el mejor interés investigación implicará las
del paciente y siguientes responsabilidades:
✓ Supervisa y salvaguarda
la calidad de la atención
que recibe el paciente.

B. Función de gestión y liderazgo

: el
enfermera de cuidados
críticos en su rol de gestión y
liderazgo podrá asumir las
siguientes responsabilidades:

✓ Desempeño de
habilidades de
gestión y
liderazgo para
brindar atención
segura y de
calidad;
✓ Responsabilidad
por la práctica
segura de la
enfermería en
cuidados críticos
;
✓ Entrega de
efectiva
programas y

pacientes críticos
pacientes
enfermos en
situaciones agudas
;
✓ Gestión
cuidados críticos
unidad de
enfermería o
entorno de
cuidados
intensivos;
✓ Tomar el liderazgo
y la supervisión de
personal de apoyo
de enfermería y
✓ Utilización
de
adecuado
14/
Págin
a
Filipinas y estar a la altura de
otros países. Por ahora, se está
llevando a cabo un estudio
exhaustivo de la práctica
avanzada en cuidados críticos
para alinearse con la iniciativa
PRCBON sobre el marco de
especialización.
Roles ampliados
1. Enfermero
especialista/enfermero
especialista clínico : el
enfermero especialista
en cuidados críticos es
responsable de
desarrollar las
competencias de
enfermería en la
entidad de la UCI . Él /
ella contribuye a la
mejora continua en la
enfermería de cuidados
críticos a través de la
educación del personal
y del cliente y mantiene
las pautas de enfermería
de calidad en la atención
al paciente a través de
la investigación clínica
y el perfeccionamiento
de los estándares de la
UCI.
2. Enfermera practicante de
cuidados intensivos : la
enfermera practicante de
cuidados intensivos
(ACNP) en la unidad de
cuidados críticos toma
la iniciativa en el
desarrollo de
evidencia prácticas
basadas para satisfacer
las necesidades clínicas
cambiantes y facilita los
procesos de atención
al paciente a través de
fronteras profesionales y
organizativas.
3. Especialista en
resultados: la gestión de
resultados se ha
introducido en el sistema
de atención médica para
garantizar el logro de
la calidad y la
rentabilidad en la
prestación de atención
al paciente . Algunas
unidades de cuidados
críticos han adoptado
vías clínicas (p. ej., Vías
Críticas, Protocolos,
Algoritmos y Órdenes)
en el tratamiento de
enfermedades
específicas como el
Infarto Agudo de
Miocardio y las Cirugías
Cardiotorácicas.
Enfermeros expertos
cualificados participan
en el desarrollo y la
implementación de la
gestión de resultados
de los pacientes.

✓ Participar en investigación
investigacion para mejorar la
es de atención al
enfermería u paciente
otras infundiendo
investigacion conceptos de
es mejora de la
relacionadas calidad en
con la salud colaboración
con o bajo la con otros
supervisión de miembros del
un investigador equipo.
experimentado;
✓ Utilización de NIVEL DE PRÁCTICA AVANZADO
directrices en
El desarrollo de la
la evaluación
Enfermería de Práctica Avanzada
de un estudio o
informe de es la dirección futura en el
investigación.
✓ Aplicación del
proceso de
15/
Págin
a
 CONVERTIRSE EN ENFERMERA DE
CUIDADOS CRÍTICOS (EDUCACIÓN)

La certificación valida el
conocimiento de la enfermería de
cuidados críticos, promueve la
excelencia profesional y ayuda a
las enfermeras a mantener una
base de conocimientos actualizada
. La educación y la formación
avanzadas desempeñan un papel
fundamental para convertirse en
una enfermera certificada en
cuidados críticos. Es importante
darse cuenta de que el
conocimiento acumulado de la
enfermera de cuidados intensivos
se extiende más allá del nivel
básico de educación en
enfermería.

Debido a la necesidad de
dominar y coordinar muchas
habilidades cognitivas y
psicomotoras, es ideal que una
enfermera adquiera experiencia
antes de ingresar al entorno de
cuidados críticos . El
reclutamiento, la orientación, la
capacitación y la educación de
enfermeras de cuidados críticos
pueden

16/
Págin
a
 ser visto como un profesional describen las
continuo de aprendizaje, expectativas de la enfermera de
experiencia y desarrollo cuidados intensivos y agudos.
profesional. Las relaciones entre
los diversos componentes
relacionados con la práctica, la Las enfermeras de cuidados
formación y la educación se críticos cumplen con los
ilustran a continuación, en un
estándares de atención , y estos
continuo desde "principiante" hasta
"experto" e incorporando estándares proporcionan un marco
complejidades crecientes de para la calidad de la atención
competencia. Todos los elementos brindada por la enfermera, así
son igualmente importantes para como una guía sobre cómo se
promover una práctica de
enfermería de cuidados críticos de debe brindar la atención.
calidad. Las sesiones de
educación continua basadas en la
práctica o en habilidades apoyan
la práctica clínica a nivel de Los Estándares de la AACN para
unidad.
la práctica de enfermería en
cuidados intensivos y agudos
describen la práctica de las
enfermeras que cuidan a
pacientes críticamente enfermos.
Los estándares de práctica
delinean el proceso de
enfermería.

Estándar Descripción
Evaluación
La preparación adecuada de La enfermera que atiende a pacientes agudos y críticos recopila
datos relevantes sobre la salud del paciente.
Diagnóstico
enfermeras especializadas en La enfermera que atiende a pacientes agudos y críticos analiza
cuidados críticos es unIdentificación de los datos de evaluación en determin realizar diagnósticos.
La enfermera que atiende a pacientes agudos y críticos
resultados
componente vital para brindar desarrolla planes de atención que identifican los resultados
esperados e individualizados para los pacientes.
atención de calidad a los pacientes Planificación La enfermera que atiende a pacientes agudos y críticos
desarrolla planes de atención que prescriben intervenciones
y sus familias. Un principio central implementación para lograr los resultados esperados.
La enfermera que atiende a pacientes agudos y críticos
dentro de este marco de implementa las intervenciones identificadas en los planes de
atención.
preparación es la educación Evaluación La enfermera que atiende a pacientes agudos y críticos evalúa el
progreso de los pacientes hacia la consecución de los
formalizada de las enfermeras resultados esperados.

para ejercer en áreas de cuidados Del sitio web de AACN en

http://www.aacn.org/WD/Practice/Content/standards.for.acute .
y.cenfermería. práctica. pcms?menu = Práctica.
críticos.

¿QUIÉN SOY PACIENTE DE CUIDADOS

Para desarrollar la competencia en
CRÍTICOS ?
enfermería de cuidados intensivos
se requiere educación formal ,
junto con el aprendizaje El iOneb crítico es una
enfermedad en la que un paciente
experiencial, el desarrollo y la
sufre una insuficiencia grave de
capacitación profesional
uno o más de sus órganos, como
continuos y la práctica clínica
el corazón, los pulmones o los
reflexiva . El conocimiento, las
riñones (Intensive Care Society
habilidades y la actitud necesarios
2011). El objetivo de reconocer
para una práctica de enfermería
y gestionar al paciente
de cuidados críticos de calidad se
críticamente enfermo o "en
han articulado en declaraciones de
riesgo" de la sala es detectar el
competencias en muchos países.
deterioro del paciente lo más
rápido posible para que se puedan
Como especialidad avanzada, hacer planes apropiados sobre la
como cualquier otra especialidad
atención continua del paciente. La
de enfermería, las enfermeras de
detección oportuna del deterioro
cuidados críticos deben cumplir
de los pacientes y las
con los estándares. Los
intervenciones clínicas
estándares sirven como guías
adecuadas pueden minimizar la
para la práctica clínica. Los
probabilidad de grave
estándares de desempeño
17/
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a
 eventos adversos . compensatorios/de
afrontamiento; la
El capacidad de
'yhetgy Mlodel desarrollado recuperarse
por la AACN ha servido como rápidamente después
base para la práctica certificada de un insulto.
desde finales de los años 1990. 2) VULNERABILIDAD:
Tiene ocho características del susceptibilidad a ataques reales
o
paciente y ocho competencias de
Posibles factores
enfermería que constituyen la
estresantes que
práctica de enfermería y forman la
pueden afectar
base del modelo. LAS
negativamente al
SIGUIENTES
paciente.
CARACTERÍSTICAS DEL
PACIENTE IMPULSAN LAS 3) ESTABILIDAD: la
COMPETENCIAS DE capacidad de mantener
ENFERMERÍA: una estabilidad
equilibrio de estado

1) RESILIENCIA: la
4) COMPLEJIDAD: el
intrincado enredo de
capacidad de regresar
dos o más sistemas (p.
a un nivel restaurativo
ej., cuerpo, familia,
de funcionamiento
terapias)
utilizando mecanismos

La enfermera que atiende a pacientes agudos y críticos

5) RECURSO muchos factores , como III:
DISPONIBILIDAD— por ejemplo: • Evalúa sistemáticamente la calidad y eficacia de la práctica
extensión de de enfermería.
• Evalúa la propia práctica en relación con los estándares,
recursos (por ejemplo, directrices, estatutos, reglas y regulaciones de la práctica
V respuesta fisiológica profesional.
técnicos, fiscales, • Adquiere y mantiene conocimientos y competencias
individual que puede variar
personales, psicológicos, ampliamente
actuales. Tendencia en la atención al paciente.
• Contribuye al desarrollo profesional de pares y otros
y proveedores de atención médica.
• edad
• Actúa éticamente en todas las áreas de práctica.
• capacidad • Utiliza la comunicación especializada para colaborar con la
social) el funcional salud. equipo de atención para brindar atención en un
ambiente seguro, curativo, humano y afectuoso
paciente/familia/ • Utiliza la investigación clínica e integra los resultados de la
• género
comunidad aportan a la investigación en la práctica.
V cultura • Considera factores relacionados con la seguridad, la
situación eficacia, el costo y el impacto en la planificación y
V antecedentes médicos
6)PARTICIPACIÓN EN LA
ATENCIÓN: grado en que ¿QUIÉNES SON LOS PACIENTES
el paciente/familia CRÍTICAMENTE ENFERMOS?
participa en aspectos de
la atención El término " ENFERMOS
7) PARTICIPACIÓN EN LA CRÍTICOS" se utiliza para
TOMA DE DECISIONES: describir a las personas que
grado en que el padecen afecciones agudas que
paciente/familia participa ponen en peligro su vida pero
en la toma de que podrían recuperarse si reciben
decisiones atención médica y de enfermería
8) PREDICTABILIDAD: una inmediata, apropiada, eficaz y, a
característica que menudo, altamente técnica. Los
permite esperar un pacientes críticamente enfermos,
determinado curso de las condiciones que padecen y la
los acontecimientos o atención y el tratamiento que
el curso de una necesitan son tan variados que los
enfermedad elementos de cada capítulo de
este libro son relevantes para su
Un paciente en deterioro se identifica por atención. Los pacientes que se
el empeoramiento de los signos y presentan en un estado crítico
síntomas fisiológicos. Sin embargo,
reconocer el deterioro fisiológico puede
pueden considerarse en tres
ser complejo y está influenciado por categorías principales:
18/
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a
 → Aquellos que nunca
antes han tenido una
enfermedad
importante y que han
sufrido un
acontecimiento
repentino y agudo que
pone en peligro su vida,
por ejemplo, un
traumatismo extenso,
quemaduras graves, casi
ahogamiento,
complicaciones
importantes en el parto o
autolesiones
deliberadas.

→ Aquellos que padecen

enfermedades
crónicas , que tal vez
impliquen frecuentes
ingresos hospitalarios
previos, por ejemplo,
enfermedad pulmonar
crónica de las vías
respiratorias (EPOC) o
pancreatitis crónica, y
que se presentan en
estado crítico como una
combinación de su
enfermedad crónica con
un evento
potencialmente mortal.
→ Aquellos que han
enfermado críticamente
como resultado de una
cirugía – en algunos casos,
la vida-- …no se espera una
situación que ponga en
peligro la vida, mientras que
en otros, los cuidados
críticos postoperatorios son
una necesidad reconocida.

Para tener una mejor

representación de lo que
condiciones generalmente
admitidas en la UCI, es
importante reagruparlos según el
cuerpo
sistemas, seguidos a
continuación:
I

ENFERMEDADES /
SISTEMA
TRASTORNOS

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a
 SISTEMA CARDIACO IM agudo con complicaciones, shock
cardiogénico, arritmias complejas que
requieren estrecha vigilancia e
intervención, insuficiencia cardíaca
congestiva aguda con insuficiencia
respiratoria y/o que requiere soporte
hemodinámico, emergencias
hipertensivas, angina inestable,
taponamiento cardíaco, aneurisma
aórtico disecante, bloqueo cardíaco
completo
SISTEMA PULMONAR Insuficiencia respiratoria aguda que
requiere soporte ventilatorio, embolia
pulmonar con hemodinámico
inestabilidad, hemoptisis masiva
TRASTORNO
NEUROLÓGICO Hemorragia intracraneal, meningitis
con alteración del estado mental o
compromiso respiratorio, trastornos del
SNC o neuromusculares con deterioro
de la función neurológica o pulmonar,
estado epiléptico, pacientes con
lesiones graves en la cabeza,
INGESTIÓN Y Ingestión de drogas
SOBREDOSIS DE hemodinámicamente inestable, ingesta
DROGAS de drogas con estado mental
significativamente alterado con
protección inadecuada de las vías
respiratorias, convulsiones después de
DESÓRDENES la ingestióngastrointestinal
Sangrado de drogas.
GASTROINTESTINALES potencialmente mortal que incluye
hipotensión, angina, sangrado continuo
o con condiciones comórbidas,
insuficiencia hepática, pancreatitis
ENDOCRINO grave.
CAD complicada por inestabilidad
hemodinámica, alteración del estado
mental, insuficiencia respiratoria o
acidosis grave, hipercalcemia grave
con alteración del estado mental,
hipo/hipernatremia con convulsiones

QUIRÚRGICO Paciente postoperatorio que requiere

monitorización hemodinámica/soporte
ventilatorio o cuidados de enfermería
exhaustivos.
OTROS Lesiones ambientales como rayos, casi
ahogamiento.

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Págin
a
 ADMISIÓN A CUIDADOS CRÍTICOS UNVT:
Como los cuidados críticos son un recurso limitado, es
necesario centrarse en aquellos pacientes que tienen más
probabilidades de beneficiarse del ingreso en unidades de
cuidados críticos. Aunque las decisiones relativas a la
admisión son complejas y multifactoriales, y es difícil
proporcionar una orientación clara sobre los criterios de
admisión, está claro que las decisiones relativas a la
admisión (o, más importante aún, la no admisión) deben
basarse en criterios objetivos, éticos y transparentes.
decisión procesos de elaboración.
Los Niveles de Atención fueron ideados por primera vez en
2000 por el Departamento de Salud para ayudar a reemplazar
los límites tradicionales que etiquetaban a los pacientes como
pacientes de cuidados críticos o pacientes de sala. Pero
después de años de investigación, estos niveles eran
demasiado simplistas y pronto fueron reemplazados por
niveles publicados por la Sociedad de Cuidados Intensivos,
que brindaron más orientación sobre cuál podría ser el manejo
apropiado del paciente en cada nivel.
Las decisiones de admitir pacientes en la UCI o darles de
alta a la sala están determinadas por la gravedad de su
enfermedad. LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD es una
combinación de la magnitud de la enfermedad aguda, la
reserva fisiológica del paciente y el nivel concurrente de
tratamiento y soporte del sistema orgánico .
Las directrices del Reino Unido sobre ingreso y alta de UCI y
UHD se desarrollaron en respuesta a la publicidad adversa en
torno a la falta de camas de cuidados intensivos. El grupo de
trabajo eligió criterios simples basados en la dependencia del
apoyo del sistema orgánico vinculado a cuidados intensivos
(nivel 3) o cuidados de alta dependencia (nivel 2). La
clasificación ha resistido la prueba del tiempo, tal vez porque
es más permisiva que restrictiva.
EVALUAR Y MANEJAR EL DETERIORO
PACIENTE
La evaluación y el tratamiento del paciente en
deterioro deben realizarse dentro de un marco de práctica
segura que minimice el riesgo y optimice el resultado para el
paciente. El objetivo principal en el manejo del paciente
grave y en deterioro es la evaluación y reanimación
rápidas para que el paciente esté seguro , en lugar de
hacer un diagnóstico definitivo.
Los signos y síntomas adversos que presentan los
pacientes en deterioro se pueden detectar mediante
el sistema de evaluación de vías respiratorias ,
respiración ,
Circulación , Discapacidad y Exposición
(ABCDE).
EVALUACIÓN DE VIVIENDA
El proceso de evaluación ABCDE es un enfoque integral que
permite la identificación de los principales signos y
síntomas del paciente en deterioro , de modo que se
puedan iniciar intervenciones clínicas adecuadas que puedan
prevenir un mayor deterioro.
A – VÍA AÉREA: El objetivo de la evaluación de las vías
respiratorias es establecer la permeabilidad de las vías
respiratorias y evaluar el riesgo de deterioro en la
capacidad del paciente para proteger sus vías
respiratorias con un reflejo nauseoso y de tos eficaz.
B – RESPIRACIÓN: La función respiratoria sólo debe
evaluarse después de que las vías respiratorias se
hayan considerado adecuadas, aunque se puede
recopilar cierta información sobre la función respiratoria
durante la evaluación inicial de las vías respiratorias.
C – CIRCULACIÓN: El objetivo de la evaluación del
sistema circulatorio es determinar la eficacia del gasto
cardíaco, fundamental para la adecuada oxigenación de
los órganos vitales.
D – Discapacidad: La discapacidad implica la revisión
del estado neurológico del paciente y su evaluación sólo
debe realizarse una vez que se hayan optimizado A, B y
C, ya que todos estos parámetros pueden afectar el
estado neurológico del paciente.
E – EXPOSICIÓN: Para cuando la evaluación llegue a
'E' (Exposición), debería haber una buena comprensión
de los problemas del paciente, las intervenciones
clínicas iniciales deberían estar en marcha y el paciente
debería mostrar signos de mejoría.
21/
Página
 ORGANIZACIONES PROFESIONALES
PUNTUACIÓN DE CUIDADOS CRÍTICOS 39TEM3. AMERICANO
Estos se introdujeron para tratar de ayudar al personal , ASOCIACIÓN de
de las salas a reconocer y responder a los pacientes que CUIDADOS
empeoraban en las salas generales . Los sistemas utilizan
mediciones fisiológicas de rutina y
CRÍTICOS
ENFERMERAS
✓ A cada medición se le asigna un valor Americano
numérico dependiendo de la variación de los Asociación de
parámetros normales. Cuidado crítico
✓ Las puntuaciones de los parámetros Enfermeras: la AACN
individuales se suman y es un profesional
✓ luego se obtiene una puntuación agregada organización que
que resalta la necesidad de una revisión se estableció en
por parte del paciente . 1969 para representar
Cuidado crítico
enfermeras . La AACN
En pocas palabras, cuanto MÁS ALTA ES LA
es la organización de especialidades de enfermería
PUNTUACIÓN, MÁS ENFERMO ESTÁ EL
más grande del mundo , con más de 80.000 miembros,
PACIENTE . Las puntuaciones de alerta temprana
dedicada a brindar conocimientos y recursos a quienes
están vinculadas a un proceso de escalada.
cuidan a pacientes con enfermedades agudas y críticas.
Es posible que desee leer más sobre las siguientes La MISIÓN de la organización se centra en ayudar a las
herramientas: enfermeras de cuidados intensivos y agudos a obtener
conocimiento e influencia para brindar una atención
1. NOTICIAS valores de observación anormales excelente . La VISIÓN de la organización apoya la creación
y de un sistema de salud impulsado por las necesidades de
escalada los pacientes y sus familias en el que las enfermeras de
2. Reconocimiento de eventos agudos que amenazan cuidados críticos hagan sus contribuciones óptimas , lo
la vida que se describe como sinergia . El modelo de sinergia se
y Tratamiento (ALERTA©)
muestra a la derecha.
3. Evaluación Fisiológica Aguda y Evaluación de Salud
Crónica II (APACHE II)
4. 2.ª Puntuación Simplificada de Fisiología Aguda
(SAPS II), 5. Puntuación de evaluación secuencial
de insuficiencia orgánica (SOFA).

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RELEVANTES EN LA UCI

Los cuidados de enfermería del paciente crítico son

un área de atención extensa y especializada que no puede
abordarse completamente en este capítulo, por lo que servirá
como una descripción general.
La responsabilidad principal de la enfermera en el
entorno de cuidados críticos es brindar atención física y
psicológica a los pacientes y ayudar a prevenir
complicaciones . La evaluación, la monitorización continua,
la administración de fármacos, el confort (p. ej., analgesia,
higiene personal), el apoyo psicológico, la asistencia con la
comunicación, la defensa, el cuidado de la piel, el
posicionamiento, la alimentación y la detección temprana de
complicaciones (p. ej., infección de la vía) son funciones
vitales de enfermería que tienen un profundo impacto. efecto
sobre el resultado. Las enfermeras también brindan apoyo
esencial a familiares, médicos, fisioterapeutas y otros
cuidadores (por ejemplo, técnicos).

22/
Página
 Sociedad de
Medicina de
Cuidados
Críticos: La
SCCM es una
multiprotección científico y
organización educativa. La SCCM fue fundada en
1970 por un grupo de médicos y ha crecido hasta contar con
más de 15.000 miembros en más de 100 países. La Sociedad
de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) es la
organización médica sin fines de lucro más grande
dedicada a promover la excelencia y la coherencia en la
práctica de cuidados críticos.

CCNAPI es la organización nacional de enfermeras

interesadas en el campo de la enfermería en cuidados
críticos. Fue
fundado en
Febrero de
1977 con
aprobación
de la SEC
registro (CN 200813601), miembro fundador de la Federación
Mundial de Enfermeras de Cuidados Críticos (2001) y
acreditado como Proveedor de Educación Profesional
Continua por la Comisión de Regulación Profesional (Número
de Proveedor 2009-019)

23/
Página

FEDERACIÓN MUNDIAL DE
ENFERMERAS DE CUIDADOS CRÍTICOS:
La WFCCN es una federación
internacional compuesta por asociaciones
nacionales de enfermería de cuidados
críticos de más de 50 países y regiones.
Fue fundada el 30 de octubre de 2001 en Sydney, Australia.
Los OBJETIVOS CLAVE de la WFCCN son representar la
enfermería de cuidados críticos a nivel internacional y
ayudar a mejorar la práctica de la enfermería de cuidados
críticos. mundial. WFCCN
apoya una cooperación internacional
eficaz entre salud
profesionales, instituciones, agencias,
industria de la salud y organizaciones
benéficas que tienen interés en el cuidado
de pacientes críticamente enfermos.
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN INTENSIVO
UNIDAD DE CUIDADO (UCI)
Los estándares de atención para la enfermera de
cuidados intensivos y agudos se basan en Enfermería:
alcance y estándares de práctica de ANA para delinear las
expectativas en este entorno de especialidad, y utiliza el
proceso de enfermería como marco. La naturaleza dinámica y
circular del proceso de enfermería es evidente en la continua
recopilación (recolección) y evaluación (reevaluación) de
datos por parte de la enfermera, la respuesta del paciente a la
atención, la formulación (reformulación) de los resultados
esperados y la provisión de intervenciones basadas en estos
datos. El carácter circular del proceso de enfermería supone
que las enfermeras incluyan al paciente, la familia y el equipo
de salud en la formulación del plan.
EVALUACIÓN: La enfermera que atiende al paciente con
enfermedades agudas y críticas recopila datos completos
pertinentes a la salud o situación del paciente. Entre sus
competencias se incluyen las siguientes:
✓ Recopila datos del paciente, la familia, otros
proveedores de atención médica y la comunidad,
según corresponda, para desarrollar una imagen
holística de las necesidades del paciente.
✓ Prioriza la recopilación de datos en función de las
características del paciente relacionadas con la
condición inmediata y las necesidades anticipadas.
✓ Utiliza técnicas, instrumentos y herramientas de
evaluación basados en evidencia válidos.
✓ Documenta datos relevantes en un formato claro y
recuperable.
DIAGNÓSTICO: La enfermera que atiende al paciente agudo
y crítico analiza y sintetiza los datos de la evaluación para
determinar diagnósticos de enfermería o condiciones
relevantes para la atención. Entre sus competencias se
incluyen las siguientes:
✓ Deriva diagnósticos o condiciones relevantes a partir
de los datos de evaluación.
✓ Valida los diagnósticos con el paciente, la familia y
otros proveedores de atención médica.
✓ Documenta diagnósticos y problemas relevantes en
un formato claro y recuperable.
IDENTIFICACIÓN DE RESULTADOS: La enfermera que
atiende al paciente con enfermedades agudas y críticas
identifica los resultados esperados para el paciente. Entre sus
competencias se incluyen las siguientes:
✓ Identifica los resultados de las evaluaciones y
diagnósticos.
✓ Respeta las perspectivas y valores del paciente y su
familia al formular resultados culturalmente
apropiados en colaboración con el paciente y su
familia, y con el equipo interprofesional.
✓ Considera los riesgos asociados, los beneficios, la
evidencia actual, la experiencia clínica y el costo al
formular los resultados esperados.
✓ Modifica los resultados esperados en función de los
cambios en la condición o situación del paciente.
✓ Documenta los resultados como objetivos
mensurables en un formato claro y recuperable.
PLANIFICACIÓN: La enfermera que atiende al paciente con
enfermedades agudas y críticas desarrolla un plan que
prescribe estrategias y alternativas para lograr resultados.
Entre sus competencias se incluyen las siguientes:
✓ Emplea pensamiento y juicio críticos para desarrollar
un plan individualizado utilizando la mejor evidencia.
✓ Colabora con el paciente, la familia y el equipo
interprofesional para desarrollar el plan.
✓ Establece prioridades y continuidad de la atención
dentro del plan.
✓ Incluye estrategias para la promoción de la salud y la
prevención de futuras enfermedades o lesiones
dentro del plan.
✓ Considera los riesgos asociados, los beneficios, la
evidencia actual, la experiencia clínica, los recursos
y los costos al desarrollar el plan.
24/
Página
 ✓ Documenta el plan de manera clara y recuperable. ecriticalcare2015.pdf?target=52a9338 4-d0fd-40c7-
8c20-d26d41c3f1df

IMPLEMENTACIÓN: La enfermera que atiende al paciente

3. Baya, C. (2020). Introducción a
el Acercarse a el
agudo y crítico implementa el plan. Sus competencias Críticamente enfermoPaciente.
https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/
incluyen las siguientes:
approach-to-thecritically-ill-patient/introduction-to-the-approach-to-
the-critically-ill-patient
✓ Emplea estrategias para promover y mantener un
ambiente seguro.
4. Booker, K. (2015). Seguimiento y tratamiento de enfermería de
cuidados críticos para la práctica avanzada de enfermería. John
✓ Coordina la implementación del plan con el Wiley & Sons, Inc.
paciente, familia, y 5. Quemaduras, S. (2014). AACN Fundamentos de enfermería en
equipo interprofesional cuidados críticos 3ª edición. Educación de McGraw Hill.
✓ Interviene para prevenir y minimizar las 6. Ervin, JN, Kahn, JM, Cohen, TR y Weingart, LR (2018). Trabajo en
complicaciones y aliviar el sufrimiento. equipo en la unidad de cuidados intensivos. El americano psicólogo
✓ Facilita el aprendizaje para los pacientes, las familias , 73(4), 468–477.
https://doi.org/10.1037/amp0000247
y la comunidad.
✓ Implementación de documentos en un formato claro 7. Geevarghese, F. (2018). Conceptos y principios de enfermería en
cuidados críticos.
y recuperable.
8. Hall, J., Schmidt, G. y Kress, J (2015). Principios de
✓ Proporciona atención apropiada para la edad y el Cuidado crítico. Educación de McGraw-Hill
desarrollo de una manera cultural y étnicamente
9. Hanson, C (2009). Procedimientos en Cuidados Críticos. El
sensible. McGraw-Hill Companies, Inc.

10. Meta, r. (2015). Cuidado crítico Enfermería.

EVALUACIÓN: La enfermera que atiende al paciente agudo
y crítico evalúa los procesos y resultados. Entre sus
competencias se incluyen las siguientes:
✓ Realiza evaluaciones sistemáticas y continuas.
usando basado
evidencia
técnicas, herramientas e instrumentos
✓ Colabora con el paciente, la familia y el equipo
interprofesional en el proceso de evaluación.
✓ Revisa la evaluación, diagnósticos, resultados e
intervenciones con base en la información obtenida
durante el proceso de evaluación.
✓ Documenta los resultados de la evaluación en un
formato claro y recuperable.
https://www.slideshare.net/rsmehta/1-critical-care53532785
11. Morton, P y Fontaine, D. (2013). Enfermería de cuidados críticos: un
enfoque holístico 10ª edición. Lippincott Williams & Wilkins
12. Sole, M, Kline, D. y Mosely, M. (2013). Introducción a la Enfermería
de Cuidados Críticos 6ª Edición. Elsevier.
en
13. Terry, C. y Weaver, A. (2011). Enfermería de cuidados críticos
DeMYSTiFieD. Las empresas McGraw-Hill, Inc.
14. Vincent, J., Abraham, E., Moore, F., Kochanek, P. y Fink. M. (2017).
LIBRO DE TEXTO DE CUIDADOS CRÍTICOS 7ª Edición. Elsevier
Inc.
15. Webb, A., Angus, D., Finfer, S., Gattinoni, L. y Singer, M. (2016).
Libro de texto de Oxford sobre cuidados críticos, segunda edición.
prensa de la Universidad de Oxford

ACTIVIDAD DE CONCLUSIÓN

Con base en los aportes de aprendizaje anteriores, brinde su perspectiva general sobre la enfermería de cuidados críticos.
Cuando termine, por favor tome una fotografía de su resultado y publíquela en el foro de discusión de esta lección.

REFERENCIAS

1. Aitken, L., Chaboyer, W. y Elliott, D. (2016). Alcance de la práctica de cuidados críticos. https://nursekey.com/scope-of-critic-care-practice/

2. Campana, L. (2015). ALCANCE Y ESTÁNDARES DE LA Asociación Estadounidense de Enfermeras de Cuidados Intensivos (AACN) PARA LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS AGUDOS Y CRÍTICOS. Cuidados críticos de la AACN Publicación.
https://my.pba.edu/ICS/icsfs/scopeandstandardsacut

25 Yo
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26 Yo
pagina