‫محضر استالم سيارة الغولف الخاصة بشركة بروالين‬

‫بيانات المركبة‬
‫رقــم الهيــكل‬ ‫رقم اللوحة‬
‫الطـــــــــــراز‬ ‫المــــــاركة‬
‫سنــة الصـنع‬ ‫اللـــــــــون‬
‫عداد الخروج‬ ‫المــــــــالك‬
‫بيانات المستخدم‬
‫رقم الهوية‬ ‫االســــــــــــم‬
‫انتـــــهائها‬ ‫نوع الرخصة‬
‫قائمة الفحص‬
‫‪ ‬مستندات‬
‫م‬
‫المركبة‬
‫االستمارة األصلية‬ ‫‪1‬‬
‫التأمين‬ ‫‪2‬‬
‫تفويض القيادة‬ ‫‪3‬‬
‫الفحص الدوري‬ ‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪ ‬عناصر المركبة‬ ‫م‬
‫الكافرات‬ ‫‪1‬‬
‫مالحظات أخرى‪.............................................................................................. :‬‬ ‫المرايا الجانبية‬ ‫‪2‬‬
‫‪...................................................................................................................‬‬
‫‪...................................................................................................................‬‬ ‫أذرعه الغولف‬ ‫‪3‬‬
‫إقرار استالم المركبة‬ ‫مساعدات‬ ‫‪4‬‬
‫أقر أان الوارد بياانيت أعاله أبنين استلمت املركبة الواردة بياانهتا أعاله من شركة بروالين‬ ‫مسجل‬ ‫‪5‬‬
‫الستخدامها يف أغراض العمل وأتعهد ابحملافظة عليها وعلى ملحقاهتا حبالة جيدة واستخدامها‬ ‫دراكسوان‬ ‫‪6‬‬
‫أثناء الدوام اليومي وألغراض العمل‪ ،‬واالهتمام بصيانتها الدورية‪.‬‬ ‫األنوار األمامية‬ ‫‪7‬‬
‫ويف حالة حدوث أي مشكالت أن أبلغ اإلدارة فوراً كما أقر مبسئولييت عن أي تلفيات حتدث‬ ‫األنوار الخلفية‬ ‫‪8‬‬
‫للسيارة نتيجة سوء االستخدام أو عدم العناية‪ .‬وبعدم تسليم السيارة ألي شخص آخر أو‬ ‫الكراسي األمامية‬ ‫‪9‬‬
‫الكراسي الخلفية‬ ‫‪10‬‬
‫السماح له ابستخدام السيارة وأن أسلم السيارة على احلالة اليت استلمتها عليها فور طلب‬
‫مرآة السائق‬ ‫‪11‬‬
‫اإلدارة ذلك وأن أراعي يف استخدامها القوانني وأنظمة العمل املعمول هبا يف اململكة العربية‬
‫‪12‬‬
‫السعودية‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫توقيعه‬ ‫مسئول الحركة‬ ‫توقيع المستلم‬ ‫تاريخ االستالم‬ ‫‪15‬‬
‫‪16‬‬