乙型肝炎病毒相关性肾炎辨治思路与方法

210029 南京中医药大学附属医院 汪 红

关键词 乙型肝炎病毒相关性肾炎 辨证论治 故处方用药的特点当在病变脏腑有所侧重的前

经验 提下, 兼顾不同脏器, 否则旧疾未除, 复生新
变。
乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV 2GN ) 是 2 总宜清利, 但须分别甘苦
乙肝病毒 (HBV ) 感染后的一种主要肝外病变。 HBV 2GN 无论以肝脏病变为主, 还是以肾
自 1971 年首次报道以来, 已逐渐引起国内外学 脏病变为主, 清利之法当需贯彻始终。 乙肝之
者的重视。西医目前尚缺乏低毒高效类药物, 临 为病, 湿热疫毒蕴结血中是其实质所在, 故治
床通常采取的治疗方法有: 其一是激素治疗。此 当清热凉血解毒为主。利湿多择虎杖、茵陈、黄
法对肾脏病变有确切作用, 但存在着促进 HBV 芩、黄柏、白花蛇舌草诸品; 凉血习用赤芍、丹
复制而加重肝脏病变的可能; 其二是 Α干扰素 皮、 紫草、 水牛角、 玄参之辈。 药味苦寒, 确
治疗。此法对乙肝治疗可能有效, 但有发热、头 能直折血中之湿热疫毒; 而肾炎之为病, 湿热
痛、 流涕、 肌肉关节疼痛, 甚至出现焦虑、 忧 蕴滞三焦是其肯綮, 故治当清热利湿为本。 组
郁等精神心理障碍的可能; 其三是应用阿糖腺 方选药常用生地、 淡竹叶、 车前子、 茯苓、 泽
苷和无环鸟苷。 此法主要针对病毒而施, 但因 泻、 白茅根、 山药、 猪苓等甘寒之味。 虽有时
有肾毒性而应慎重使用。 中医治疗肝病、 肾病 亦需黄柏、 山栀、 连翘、 瞿麦、 蓄、 石韦等
有着丰富的临床经验, 在治疗 HBV 2GN 方面有 苦寒之品, 但多为病初所设, 且时间亦短。 分
许多值得借鉴的地方, 但绝非两者的简单叠加, 而析之, 则乙肝之病, 湿热疫毒稽留血中, 非
而是应该在充分考虑本病特点的基础上, 分清 苦寒直折之品而不胜; 而肾炎之疾, 湿热之邪
主次, 辨证施治。 本人拟谈谈本病的辨证思路 滞于三焦, 淡渗清利即可定夺。 故尔前者解毒
与方法, 以供同道参考。 凉血为先, 若用甘寒淡利之品则病重药轻, 无
1 孰肝孰肾, 治当辨析主次 以建树; 后者以甘寒淡渗治之, 取湿热之邪从
HBV 2GN 的本质注定患者具有乙肝及肾 小便利而出之。 如果需要应用苦寒之品, 时间
炎两种病变, 但并不意味着乙肝与肾炎的同步 亦短暂。 若弃甘寒而任苦寒, 一则此邪非苦燥
发展。也就是说, 在不同的病理演变过程中, 更 所能化, 如处置不当, 反生它疾; 二则肾为水
多的是或肝或肾的病变处于主要表现状态。 因 脏, 与肺脾同司治理之节, 久服苦寒, 脾土必
此, 在 HBV 2GN 的辨治过程中, 首先应分辨主 为所伤。 它如苦寒利水之木通, 虽为历代医家
次, 抓住矛盾的主要方面, 治肝治肾, 有所偏 所推崇, 但因其对肾脏有确切毒性而今已较少
颇。乙肝为主者, 早期宜清热利湿, 凉血解毒; 任用; 而经现代临床研究认为治疗肾病的有效
中期宜疏肝理气, 益气健脾; 后期宜活血化瘀, 药物——雷公藤, 则因其可能造成或加重对肝
软坚散结。 而以肾炎为主者, 早期则宜清热解 脏的损害而在 HBV 2GN 中宜谨慎用之。
毒, 利尿通淋; 中期宜益气健脾, 固肾泄浊; 后 3 肝肾同病, 皆宜夯实脾土
期宜补肾活血, 调理阴阳。其间当互相兼顾, 交 HBV 2GN 病变在不同时期的病理表现虽
错而行。 但值得注意的是: 或肝或肾, 其生理 有肝、 肾侧重不同, 然从疾病的转归来看, 其
病理特点本不相同, 因 HBV 2GN 而彼此恙及, 在中后期均可累及于脾土中宫。因乙肝之为病,
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无论是湿热疫毒蕴结, 抑或是夹有肝郁不疏, 枢 主时, 活血更宜与益气养血之品合用; 而肾脏
机不利等, 均可使脾胃升降之功能因之失调, 其 病变为主者, 活血之时宜与益气养阴之品合用。
最终则脾为木损, 健运失司。而肾炎之为患, 湿 因为, HBV 2GN 之瘀滞除因邪而瘀外, 因虚
热之因自不必说, 其病之彰者, 或为水液不行 ( 气血虚) 致瘀者颇为常见。
常道, 或为精微不摄。 肾虽为水脏, 然通调水 5药食同源, 饮食当分忌宜
道, 燮理三焦之功能, 若无华盖之升发, 中土 慢性疾病的治疗, 三分治七分养, 乃亘古
之健运, 则断然无成。 而其中尤以脾土健运为 不变之理。药养之法已于前述, 在 HBV 2GN 的
要。因此, HBV 2GN 之证治, 祛邪治疗或偏肝, 治疗中有重要的临床意义。 而药疗以外, 饮食
或偏肾, 然顾护中焦脾运乃为治疗本病之关键。 调养则不可或缺。 饮食调养主要包括两方面的
其要旨有二: 一是在清肝凉血解毒, 抑或清肾 含义: 一为戒忌, 一为倡宜。 忌口类食物主要
利湿泄热之中, 有是证用是药, 不可重投、 久 为辛辣刺激、 煎炸、 肥甘油腻类食品, 尽量不
施苦寒伐中之品, 以免戕伤脾阳, 遏其健运; 二 食或少食。 而酒类则在严禁之列。 肝脏损害为
是初期祛邪之际, 十衰其七八即可, 不可尽剂, 主者, 脂肪类食物当少食; 肾脏损害为主者, 盐
并酌加护中益胃之物。 及至中后期, 则更当以 的摄入量应有所控制。 提倡或适宜食用的食物
益胃健脾助运为要, 俟中土康健, 方能培土以 主要是: 新鲜蔬菜、 瓜果类食物, 以及坚果类
制水, 乙癸并有源。 因此, 夯实脾土之治对于 核仁, 淡水鱼、 虾等富含蛋白质类食物。 它如
防止或延缓肝硬化腹水及肾虚水泛之势的形成 冬虫夏草、西洋参、新鲜胎盘、百合、莲子、银
至关紧要。 耳等则各取所需。而在食物的烹饪方面, 以汤、
4化瘀软坚, 水木应有所偏 羹、 煲类做法为上, 忌煎炸、 烧烤类食法。 总
HBV 2GN 的转归总体来说并不十分乐观, 之, 补不宜杂、不宜量大, 而在乎持之以恒, 在
除了难以控制乙肝病毒的再复制以及不易清除 于日积月累。
等特点之外, 肝脏及肾脏的病理损害以及逐渐 收稿日期 2001211219
加重的纤维化变也是不易遏制的一种发展趋
势。 笔者从多年的临床经验来看, 在以肝脏损
害为主的阶段, 以及肾脏为主病变的后期, 均
泽漆膏巧治睾丸炎
需不同程度地使用活血化瘀类方药以提高疗 473500 河南省新野县公费医疗医院
效。 但细加辨析, 仍有可分之处。 对于以肝脏 刘国强
病变为主的 HBV 2GN 来说, 活血化瘀之法当贯 泽漆, 又名猫儿眼睛草, 具有行水消痰、杀虫解毒
彻始终, 早期选配凉血化瘀之品, 如泽兰、 郁 之功。
《植物名实图考》
: “煎熬为膏, 敷无名肿毒”
。笔
金、 延胡索、 赤芍、 丹皮、 虎杖、 紫草、 侧柏 者近年来将泽漆制成泽漆膏, 治疗睾丸炎, 取得满意疗
叶、 茜草、 水牛角等; 中后期则宜化瘀散结或 效。方法: 每年 4 至 5 月泽漆开花时, 采鲜品, 切成一
破结消症之品, 前者如参三七、桃仁、红花、鬼 段一段, 放入锅内, 加水熬至熟透, 滤去药渣, 将药汁
用武火烧开后, 再用文火浓缩成膏, 贮瓶备用。如治张
箭羽、 丹参、 蒲黄、 五灵脂等, 而后者则多择
某某, 男, 29 岁。2001 年 6 月 8 日诊。4 天前不明原因
三棱、莪术、炮山甲、王不留行、水蛭、虻虫、
出现小腹下坠感, 左侧睾丸肿痛, 不能行走。经外科检
皂角刺、 乳香、 没药等。 而对于以肾脏病变为
查确诊为睾丸炎, 经大剂量抗生素、激素治疗 2 天, 病
主的 HBV 2GN 来说, 初期虽亦可配以凉血之
情反而加剧, 故来我处就诊。诊见左侧睾丸胀痛, 恶寒
品, 但多择与清利之功相兼者, 如泽兰、虎杖、 发热。检查发现左侧睾丸肿大, 僵硬, 呈紫红色。苔黄
地锦草、 益母草等; 而在后期肾脏病变有纤维 垢, 脉弦数。嘱用泽漆膏外敷, 4 小时换药 1 次, 第二
化或硬化可能时, 亦多限于活血散结类药, 而 天睾丸肿痛大减, 继续治疗 3 天告愈。
较少涉及破结消症之品。 此外, 有肝脏病变为 收稿日期 2001211223
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