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王育群教授治疗无症状性乙型肝炎的经验
关键词: 乙型肝炎; 治疗; 王育群经验
中图分类号: R 242
慢性乙型病毒性肝炎是严重危害人类健康的一
种慢性病, 其中有一部分患者无明显临床症状, 常多
在体检时被发现, 困扰我们的临床辨证治疗。上海龙
华医院王育群教授常从活血化瘀着手, 联系患者的
体质因素、微细症状等, 采用补肝肾活血, 化痰活血,
解毒活血, 疏肝活血等方法, 取得满意疗效, 现将王
教授这方面的经验小结如下。
1 补肝肾活血
此治法主要针对一部分体检中发现乙肝, 大三
阳、HBV - DNA 阳性, 肝功能轻度异常, 其主要不
适为平时劳累后易感乏力, 睡眠或见梦多, 体型基本
正常或偏瘦, 大小便无明显异常, 舌质淡, 苔薄白, 脉
弦或弦细。 其治疗采用补肝肾活血法, 处方用: 枸杞
子、菊花、熟地、广郁金、虎杖、丹参、桑寄生、杜仲、淮
牛膝、黄精、炒白术、生山楂等。
例 1: 林 某 某, 男 性, 25 岁, 单 位 体 检 时 发 现
AL T 72u g
L , 大三阳, HBV - DNA ( + ) , 患者体型正
常, 平素劳累后易感乏力, 睡眠正常, 舌质淡, 苔薄
白, 脉弦细, 经补肝肾活血法为主治疗 6 个月, 肝功
能 正 常, 抗 HB s ( + ) , 抗 HB e ( + ) , HBV - DNA
(- )。
按: 慢性乙肝主要是慢性疫毒之邪内侵, 正气不
足, 无力祛邪外出, 邪毒久羁, 造成气血失调, 脏腑功
能受损, 肝肾不足, 津血亏虚, 无以滋养血脉, 血脉滞
而不畅, 而见平素易有劳累后乏力感, 用补肝肾活血
之法, 补其虚, 攻其实, 标本同治, 虚实兼顾。
2 化痰活血
此治法主要针对慢性无症状乙肝中形体偏胖, 肝
功能异常, 血脂偏高, B 超提示肝脏有脂肪浸润或脂肪
肝, 其病毒指标为大三阳或小三阳, HBV - DNA 常提
示阳性, 平时偶有头重或嗜睡, 大小便无明显异常, 舌
质淡, 苔薄白腻, 脉沉细或弦细。 其治疗采用化痰活血
法。处方用: 胆南星、姜半夏、陈皮、枳壳、丹参、郁金、黄
芪、桃仁、制大黄、泽泻、苦参、生山楂等。
例 2: 方某某, 男, 39 岁, 体型偏胖, 体检发现
AL T 105u g
L , SB ( - ) , 大三阳, HBV - DNA 阳性,
血脂偏高, B 超提示肝脏有脂肪沉积, 平时偶有头
重, 二便无异常, 舌质淡, 苔薄腻, 脉沉细, 经化痰活
3 江苏省通州市人民医院 ( 226300)
2001 年 12 月 27 日收稿
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内蒙古中医药
何冠华3
文献标识码: B 文章编号: 1006- 0979 ( 2002) 02- 0020- 01
血为主治疗 6 个月后 AL T 42u g L , SB ( - ) , HBV -
DNA ( - ) , 两对半示抗 HB s ( + ) , 抗 HB e ( + ) 。
按: 外感邪毒或七情内伤, 饮食失调, 以致肝脏
功能减弱, 使津液输布及排泄障碍, 水液积聚凝结为
痰, 痰伏于肝, 阻碍气血运行, 痰瘀内停于肝而成慢
乙肝, 或痰湿之体, 感受疫毒之邪, 入肝阻碍气血运
行而成痰瘀内停, 则治疗必须化痰与活血同用, 才能
痰瘀得化, 气血得行, 邪毒得祛。
3 解毒活血
此法主要针对无症状性乙肝中肝损害明显, 常有
轻度黄疸, 一般病毒指标提示大三阳或小三阳, HBV
- DNA ( + ) , 食欲较好, 大便偏干, 小便黄, 舌质偏红,
苔薄黄或薄黄腻, 脉弦或弦数, 此型病人治疗采用解毒
活血法, 处方用: 苦参、葛根、垂盆草、虎杖、连翘、丹参、
赤芍、郁金、制大黄、米仁、茯苓、炙内金等。
例 3: 蔡 某, 男, 27 岁, 单 位 体 检 时 发 现 A
L T 205u g
L , SB 37. 2um o lg
L , 大 三 阳, HBV - DNA
( + ) , 食欲较好, 大便干, 小便黄, 舌质红, 苔薄黄腻,
脉弦, 经解毒活血为主治疗, 6 个月后患者肝功能正
常, HBV - DAN ( - ) , 大三阳转小三阳。
按: 乙肝病毒常为嗜肝湿热病毒, 肝藏血属阴,
其一犯肝就入血分而见湿热毒邪与瘀血共存, 故清
热化湿解毒须与活血并用, 才能祛邪通络, 增强机体
抗病毒能力, 帮助肝脏修复。
4 疏肝活血
此治法主要用于治疗无症状性乙肝中一部分性
格比较内向, 稍受刺激则闷闷不乐, 有时有肝区胀感
或乳胀, 食欲尚可或稍差, 大小便无明显异常, 肝功
能轻度异常, 大三阳或小三阳, HBV - DNA 常见阳
性, 舌质淡, 苔薄白, 脉偏弦。 其治疗采用疏肝活血
法。 处方: 柴胡、枳壳、丹参、郁金、黄芩、玄胡、炒白
芍、白花蛇舌草、虎杖、苏梗、炒白术、炒谷麦芽等。
例 4, 张某某, 女, 32 岁, 性格比较内向, 易生气,
近期感乳房胀而发现 AL T 68u g L , SB ( - ) , 小三阳,
HBV - DNA ( + ) , 食欲尚可, 二便无异常, 经疏肝活
血为主治疗 6 个月后, 患者 HBV - DNA 转阴, 两对
半示抗 HB s ( + ) , 抗 HB c ( + ) 。
按: 肝主气藏血, 肝气失疏, 血行不畅, 易留而为
瘀, 易为邪侵, 邪气常随瘀血内停, 则邪不易去, 故用
疏肝活血法, 则气行血行, 祛瘀则气畅, 从而邪有出
路, 祛邪外出, 恢复正气。