QF-GS-001.

05

Изјава о солидарној одговорности закуподавца

Сагласан сам да закупац ________________________________________________________ ,

(име и презиме/пословно име, ЈМБГ/ПИБ, адреса пребивалишта/седиште)

по основу Уговора о закупу ____________________________________________________________

(број Уговора о закупу/о коришћењу објекта по другом основу и датум закључења)

за места примопредаје из приложене табеле која су у мом власништву а које закупац користи, може да
закључити Уговор о потпуном снабдевању електричном енергијом.

Ја као власник предметних непокретности, односно места примопредаје, прихватам солидарну одговорност за
будуће обавезе закупца из уговора о снабдевању електричном енергијом сходно одредбама Уредбе о условима
испоруке и снабдевања електричном енергијом.

Подаци о местима примопредаје

ЕД/ПОД број Адреса места примопредаје

Подаци о закуподавцу

Назив / име и презиме

ПИБ

МБ / ЈМБГ

Адреса

давалац сагласности

Назив / име и презиме

ПИБ

МБ / ЈМБГ

Адреса