肝、胆囊超声诊断技术

主讲教师：陈雨娜、周玫娟、宋冰
部门：医学影像教研室
 1 掌握肝超声探测方法
知识要点 2
掌握胆囊超声探测方法

3 熟悉常见肝、胆囊疾病超声诊断
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

一、肝的解剖概要
（一）位置：大部分位于右季肋
区，小部分在剑突下或左上腹。
上界与膈同高约位于右锁骨中
线第5肋间；下界位于右肋缘下
0.5-1.0cm。随体型、呼吸及体
位的改变而变动。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

（二）肝内管道系统：
（1）格利森系统：肝门静脉、
肝动脉、肝管。
（2）肝静脉系统：收集肝窦回
流的血液。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

（三）肝脏的超声分叶分段
左叶和右叶：肝中静脉
右前叶和右后叶：肝右静脉 门
静脉的右前支和右后支分流其中。
左内叶和左外叶：肝左静脉 门
静脉左支分流其中。
尾状叶：门静脉左支横部的后方
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（一）检查前准备：一般无需特殊准备，为使图像更清晰，空腹检查最好，
前一天少吃油腻食物。
（二）探测仪器：首选低频凸阵探头，频率3.5-5.0MHZ ，可根据病人具体
情况调整探头频率。
（三）探测体位与途径：
1.仰卧位：剑下扫查 、肋弓下扫查肋间扫查。
2.左侧卧位：肋间扫查，可防止右肝后部病变遗漏。
3.右侧卧位：肝左叶及外上段充分显示。
4.半坐位或立位：肥胖患者，可降低腹压下移肝脏。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
1.肝脏矢状切面声像图
(1)经腹主动脉矢状切面图：
探头放在腹正中线偏左1cm处
矢状切，显示左肝、胃、胰体
等结构。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
1.肝脏矢状切面声像图
(2)经下腔静脉矢状切面图：
探头放在右正中旁2cm处矢状
切。显示下腔静脉、肝、肾、
胰头等结构。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
1.肝脏矢状切面声像图
(3)肝-胆囊矢状切面图：
探头沿右锁骨中线矢状切面，
显示肝和胆囊的关系。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
1.肝脏矢状切面声像图
(4)肝-右肾矢状切面图：
探头沿右侧锁骨中线与腋前线
之间矢状切面，显示肝、右肾
的关系。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
2.肝脏横断面和斜断面图
(1)肝左叶斜断面图：
以门脉左支经过横部、矢状部到
达囊部，它与其分支构成“工”
字形为特征。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
2.肝脏横断面和斜断面图
(2)第一肝门横断面图：
重点观察门脉主干和进入第一肝
门的门脉右肝分支。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
2.肝脏横断面和斜断面图
(3)经第一肝门右肝切面图：
右肋间斜切探测所显示的标准切
面为门静脉右支的“飞鸟征”
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

二、肝的超声检查技术
（四）标准切面：
2.肝脏横断面和斜断面图
(4)经第二肝门斜断面图：
显示肝静脉汇入下腔静脉处，即
第二肝门。
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

三、正常肝声像图表现

正常门静脉和肝静脉 正常肝动脉血流图
肝、胆囊超声诊断技术
肝超声探测方法

三、正常肝声像图表现

正常肝静脉血流图 正常门静脉血流图
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

一、胆系解剖概要
胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功
能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏
分泌的胆汁，输送到十二指肠的管道
结构。胆管通常可分为肝内及肝外两
部分。
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

二、胆系超声检查技术
（一）检查前准备：检查前需禁食8小时以上，最好在晨起空腹检查，使
胆囊、胆管充分充盈，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
（二）探测仪器：首选低频凸阵探头，频率3.5-5.0MHZ ，可根据病人具体
情况调整探头频率。
（三）探测体位与途径：
1.仰卧位：剑突下横切、右肋缘下斜切、右肋间斜切、右肋缘下腹直肌外缘纵切。
2.右前斜位：可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴
3.坐位或站位位：用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。
4.胸膝位：患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石
的移动情况。
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

二、胆系超声检查技术
（四）标准切面：
⒈ 剑突下横切探测所显示的标准

切面为门静脉左支的“工”字结构声

像图 。
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

二、胆系超声检查技术
（四）标准切面：
⒉ 右肋缘下斜切探测所显示的标

准切面为通过第一肝门的切面声像图 。
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

二、胆系超声检查技术
（四）标准切面：
⒊ 右肋间斜切探测所显示的标准
切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像
图。
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

二、胆系超声检查技术
（四）标准切面：
⒋ 右肋缘下腹直肌外缘纵切探测

所显示的标准切面为经胆囊长轴切面

声像图 。
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

二、胆系超声检查技术
（四）标准切面：
⒌ 右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探
测所显示的标准切面为肝外胆管长轴
切面声像图。
肝、胆囊超声诊断技术
胆囊超声探测方法

三、正常胆囊声像图表现
⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形
或长椭圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆
囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为
无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。
⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm，
前后径为2～3cm，一般不超过4cm，囊壁厚
度为1～3mm。对胆囊大小的测定，前后径
意义更大。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

一、肝囊肿

圆形或椭圆形无回声暗区
边界清晰，壁薄光滑
侧方声影
后方回声增强
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

一、肝囊肿

多发性肝囊肿 巨大肝囊肿
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

一、肝囊肿
【鉴别诊断】
1.小肝癌或小肝血管瘤 小型（直径3-5cm）肝囊肿内部常呈弱回声。但后壁回
声与后方回声均明显增强，而小肝癌及肝血管瘤均无上述特征。
2.肝转移癌 如卵巢囊腺癌肝转移可为无回声区，但其囊壁不规则，厚薄不均。
3.肝包虫囊肿 包虫囊肿囊壁较厚，其内可见略强回声，鉴别困难可结合流行
病学。
4.囊状血管瘤及肝内胆管囊状扩张症 前者内有血流信号，后者多为多发性囊
性病变，并相互连通。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

二、肝血管瘤
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

二、肝血管瘤

高回声型肝血管瘤 肝血管瘤
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

二、肝血管瘤

【鉴别诊断】
原发性肝癌：小肝癌低回声多见，
内部回声分布小者均匀，较大者不
均匀，边界尚清，周围有暗环，后
方回声可轻度增强，彩色多普勒超
声显示内部线状、分支状血流，常
有肝硬化基础。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

三、胆结石

胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石
可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状，有时
会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部
则会出现右上腹部绞痛（即胆绞痛，表现为突发性右上腹疼痛，
并向后背及右肩胛下角放射），恶心呕吐，若合并急性胆囊炎则
可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互为因果。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

三、胆结石
（一）胆囊结石典型超声表现

1. 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团
2.后方伴声影
3.可随体位的改变而发生移动 。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

三、胆结石

（二）胆囊结石非典型超声表现
⒈ 胆囊内充满结石：正常胆囊内
的无回声区消失，表现为胆囊前
壁出现弧形或半月形的强回声带，
后方伴有较宽的声影。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

三、胆结石

（二）胆囊结石非典型超声表现
⒉ 胆囊内泥沙样结石：当泥沙样
结石颗粒较小，沉积层较薄时，
胆囊的外形和内部的回声显示正
常，仅表现为胆囊后壁粗糙，回
声增强，而无明显声影。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

三、胆结石

（二）胆囊结石非典型超声表现
⒊ 胆囊颈部结石：当小结石嵌入
到胆囊颈部时，有时由于囊壁与
结石紧密接触而使小结石的强回
声团显示不清，仅表现为胆囊增
大或颈部伴有声影。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

四、急性胆囊炎
急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感染所致。
早期表现为急性单纯性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁轻度增厚，黏膜充血消肿，
胆汁正常或稍混浊；进一步发展为急性化脓性胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充
血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈脓性；重者可发展为急性坏疽性胆囊炎，胆
囊极度肿大，囊壁严重坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。
临床表现为右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。
胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

四、急性胆囊炎
（一）急性化脓性胆囊炎超声表现

1.探头压胆囊可致疼痛
2.胆囊肿胀常呈椭圆形
3.囊壁增厚可呈双边征
4.囊内有雾状微细光点
肝、胆囊超声诊断技术
常见肝、胆囊疾病超声诊断

四、急性胆囊炎
（二）急性坏疽性胆囊炎超声表现

1.探头压胆囊可致疼痛
2.轮廓显示不完整
3.内回声增多散乱
4.周围可有炎性块
肝、胆囊超声诊断技术
小结

01 肝超声探测方法

02 胆囊超声探测方法

03 常见肝、胆囊疾病超声诊断
课程结束