ZDRAVSTVENI CENTAR

"VELJKO VLAHOVIĆ"
V R B A S POTVRDA
.................................................
.................................................
.............................................
(prezime, očevo ime i ime)

Učenik-ca...................razreda
škole..........................................................
.............................
izostao-la je od pohađanja nastave
od .............................
do .............................. 20 ...... g.
usled oboljenja
od..............................................................
....................................................
................................................
................................................
...............................................
................................................
................................................
...............................................

Ova potvrda se
izdaje radi pravdanja
izostanka.

Učenika-cu treba
osloboditi nastave
fizičkog
vaspitanja ..................
dana.

Broj amb.
Dnev...........................

u Vrbasu, dana................20.....godine. ___

Štampa: GRAFO Press Vrbas