Professional Documents
Culture Documents
(123doc) Benh An San Khoa Chua Ngoai Tu Cung
(123doc) Benh An San Khoa Chua Ngoai Tu Cung
A. HÀNH CHÍNH
1. Họ và tên: HOÀNG THỊ xxx
2. Tuổi: 35
3. Dân tộc: Tày.
4. Nghề nghiệp: Giáo viên.
5. Địa chỉ: Huyện Mèo Vạc, Hà Giang.
6. Số lần có thai: 2 PARA: 1010.
6. Người liên lạc: Chồng Hoàng Đức xxx sđt 0976.124.xxx.
7. Ngày giờ vào viện: 11h20 ngày 24/01/2018.
8. Ngày làm bệnh án: 26/01/2018.
9. Mã BN: 18011824.
B. CHUYÊN MÔN
I. Hỏi bệnh
1. Lý do vào viện: Rong kinh 18 ngày.
2. Bệnh sử:
a. Trước mổ.
Bệnh nhân rong kinh 18 ngày nay, máu ít, màu đỏ sẫm, chưa đi khám và điều trị gì
tại nhà. Cách vào viện 1 ngày, bệnh nhân thấy xuất hiện đau bụng hạ vị, đau âm ỉ,
liên tục, kèm ra máu âm đạo đỏ sẫm, số lượng ít, không nôn, buồn nôn, sốt bệnh
nhân đi khám tại bv huyện chuyển BV Phụ Sản Hà Nội.
- Khám lúc vào viện:
Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt.
Da niêm mạc nhợt.
Thể trạng trung bình, BMI = 20.
Dấu hiệu sinh tồn:
Mạch 80 lần/phút Nhiệt độ 37oC
Huyết áp 100/60mmHg Nhịp thở: 20 lần/phút
Bụng mềm không chướng, phản ứng thành bụng (-).
Âm đạo ra ít máu đen.
Tử cung, cổ tử cung bình thường.
Phần phụ T ấn đau, phần phụ P bình thường.
Sinh hóa máu:
SGOT: 45.9
SGPT: 110.5
Công thức máu :
Hồng cầu : 4.45T/L Bạch cầu: 10.2G/L
Huyết sắc tố: 122g/L Tiểu cầu: 240G/L
Hematocrit: 0.36L/L Nhóm máu: A+
Tổng phân tích nước tiểu:
Tỷ trọng: 1.015 Protein nt: (-)
pH: 7.0 Nitrit: (-)
Hồng cầu 150/ul