‫‪183098‬‬ ‫מספר רשיון‬ ‫ד"ר מחמד אבו חמאד‬ ‫שם הרופא‬

‫‪08-9974081‬‬ ‫טלפון‬ ‫רפואת משפחה‬ ‫תחום‬

‫‪08-9979103‬‬ ‫פקס‬ ‫כסיפה‪43 ,‬‬ ‫כתובת‬
‫דרום‬ ‫מחוז‬ ‫מרפאת כסיפה ב‬ ‫מרפאה‬
‫תאריך‪09/06/2024 :‬‬ ‫אישור מחלה‬
‫פרטי המטופל‪:‬‬
‫ז‬ ‫‪ 24.10‬מין‪:‬‬ ‫גיל‪:‬‬ ‫מס זהות‪00208314328 :‬‬ ‫אלעמור מועאד‬ ‫שם משפחה ופרטי‪:‬‬
‫שקאאיק א‪-‬נועמאן‬ ‫רחוב‪:‬‬ ‫כסיפה‬ ‫ישוב‪:‬‬ ‫‪12/08/1999‬‬ ‫ת‪.‬לידה‪:‬‬
‫‪8 - 9974081‬‬ ‫טלפון נוסף‪:‬‬ ‫‪54 - 7978603‬‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מס בית‪:‬‬

‫נבדק עקב ‪ 0‬ביקור רגיל‬

‫אבחנה‬ ‫איפיון‬ ‫קוד‬ ‫סובל מ‬

‫‪DIAGNOSIS IS DOCUMENTED IN THE MEDICAL RECORD‬‬ ‫‪79989‬‬

‫‪1‬‬ ‫סה"כ ימי מחלה‪:‬‬ ‫ועד בכלל‬ ‫עד תאריך‪09/06/2024 :‬‬ ‫‪09/06/2024‬‬ ‫מומלץ על מנוחה מתאריך‪:‬‬
‫אישור זה אינו בתוקף עבור מוסדות משפטיים‪,‬צבאיים ומשרד הביטחון‬

‫**הפקה מקוונת**‬ ‫‪183098‬‬ ‫ד"ר מחמד אבו חמאד‬

‫חתימה וחותמת הרופא‬ ‫מספר רשיון‬ ‫שם הרופא‬

‫תעודה זו חתומה בחתימה אלקטרונית מאובטחת בהתאם להנחיות הכללית‬

‫דף ‪1‬‬ ‫אישור מחלה‬
‫***המסמך מכיל מידע מוגן על‪-‬פי חוק הגנת הפרטיות***‬
‫‪09/06/2024‬‬ ‫הודפס ע"י ד"ר מחמד אבו חמאד‬ ‫‪00208314328‬‬ ‫אלעמור מועאד‬