Bn 52t vào viện vì băng huyết

Tiền sử

- Tr/ch ra máu : 5 ngày trc khi vào viện bn đi khám được chẩn đoán là rong kinh/uxtc => chỉ định
hút buồng cầm máu + xn mô bệnh học kq : quá sản nội mạc lành tính, điều trị ks + nội tiết ngoại
trú => sau hút bn ra máu đỏ tươi lượng vừa, lẫn máu cục máu đông Ngày nay, ra máu đỏ tươi,
tràn 4 bvs lớn.
- HCTM (+) : Thiếu máu vừa đẳng sắc kt hc bình thường : hoa mắt chóng mặt, da xanh niêm mạc
nhợt, HA 110/70, M 86, Hc 2,95, Hb 69, hct 22,5
- HCNT (+) : sốt rét run, To=37,8, BC 12,8, CRP 77,18
- HCXH (-) : xhdd(-), tc 297, đông máu bt
- Tr/ch tiết niệu : tiểu dắt, số lượng và tính chất nước tiểu bình thường
- Tr/ch tiêu hóa : đau bụng dữ dội hạ vị, buồn nôn không nôn, không táo bón, không tiêu chảy,
không đau vùng gan
- Bụng mềm , ko chướng, putb(-), cupm(-), điểm đau ruột thừa (-) Ấn đau bùng hạ vị, sờ thấy khối
khoảng 7-8cm. Mật độ chắc, di động
- AD ít máu đỏ thẫm, TC tương đương thai 4 tháng, mật độ chắc, di động tốt
- Pp 2 bên bình thường
- Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý
- Siêu âm: Theo dõi UXTC chưa loại trừ LNM trong cơ tử cung
- MRI: Lạc nội mạc tử cung + UXTC thân TC mặt bên trái, kích thước 48x48x35 (FIGO4)
- Chức năng thận, men gan bình thường
Chẩn đoán : Thiếu máu cấp mức độ nặng do băng huyết, chưa có BC – rối loạn tiểu tiện do
UXTC / BN TMK
Biện luận :
- Thiếu máu cấp mức độ nặng : hoa mắt chóng mặt, da xanh niêm mạc nhợt, Thiếu máu vừa đẳng
sắc kt hc bình thường : HA 110/70, M 86, Hc 2,95, Hb 69, hct 22,5 nhưng máu vẫn từ buồng ra +
diễn biến trc đấy mất máu dài ngày + lượng nhiều => mất máu cấp mức độ năng
- Chưa có BC mất máu cấp : bn vẫn tiểu được, lượng nc tiểu bthg + xn chức năng thận bình
thường, bn không phù, không xhdd, không đau vùng gan + xn men gan + đm bình thường
- Băng huyết : sau Hút btc cách đây 5N bn ra máu đỏ tươi lượng vừa, đến nay bn tiếp tục ra máu
đỏ tươi lượng nhiều, >4bvs lớn/12h

- TMK : + ck gần đây nhất ra máu âm đạo trùng kì kinh + tính chất máu gợi ý tính máu máu hành
kinh => bệnh nhân này vẫn còn hành kinh + bn 52t nằm trong độ tuổi tmk-mk, tsk n 2 năm trở lại
đây, ck không đều, ngắn còn 20N => phù hợp với tr/ch của TMK

- Nguyên nhân : Xuất huyết tc thực thể (uxtc ) : rong kinh, đau bụng, tr/ch chèn ép BQ : Tiểu rắt +
khám có khối 7-8cm mật độ chắc, di động + Sâ + MRi

+ loại trừ nn có thai : bn sau hút buồng + ra máu nhiều và lâu, đến nay vẫn ra + xn bhcg 0,789 Mui/ml

+ loại trừ nguyên nhân do đường sd dưới : AD, AH,TSH bt, CTC không tổn thương, PAP+HPV bt

+ loại trừ nguyên nhân K nm tc : xn mô bệnh học quá sản nm lành tính
+ loại trừ nguyên nhân polyp : sâ cho kết quả uxtc + tổ chức hút không đọc là polyp

+ loại trừ nguyên nhân do xoang đm tm : bn ko có ts đẻ mổ, pt tiểu khung

+ loại trừ nguyên nhân toàn thân : đông máu bt, tc bình thường, xhdd (-) + ko có ts mắc bệnh chảy máu

Xử trí tình trạng mất máu cấp : cầm máu bằng thuốc cầm máu (Transamic acid 500mg/5ml x 1 ống TMC)
+ thuốc co hồi tc (oxytoxin 5 UI/1ml x 2 ống tiêm bắp) => đánh giá kiểm tra xem đã cầm được máu chưa,
khi đã cầm được => Truyền KHC cùng nhóm : KHC A+ 350ml x 2 đơn vị truyền TMC LXX giọt/phút

Hướng xử trí ở bệnh nhân này :

+ 1 khối u xơ figo 4 kt 48x48x35mm + khối lạc nội mạc trong cơ tc ranh giới ko rõ

+ uxtc bc rl tiểu tiện + rong kinh

+ bn 52 tuổi, vẫn còn nhu cầu qhtd + đủ con + 2bt bình thường + ctc bình thường + PAP +HPV bt

 Lựa chọn pp cắt bán phần tc để lại 2 pp

Tiên lượng cuộc mổ :

+ vtri khối u nằm ở thân tc bên trái kt TB => vtri không ảnh hưởng tới bộc lộ + tiến hành pt cắt

+ chưa từng pt tiểu khung

+ ts phụ khoa bt + di động tc dễ + sa + mri chỉ phát hiện khối lmn trong cơ tc

 Nguy cơ dính TB

+ bn đã được cầm máu + truyền khc

+ chưa phát hiện ts bệnh lý chảy máu + hcxh (-)

 Nguy cơ chảy máu khó cầm trong và sau mổ

Thực tế cuộc mổ : PT cắt TC bán phần + phần phụ (T)

Nguy cơ sau mổ của bệnh nhân