Cadre réservé à la CNL ‫اطار خاص بالصندوق الوطني للسكن‬ ‫وزارة الـســــــكــــــــن والعــــــمــــــران والمــــــديــــــنـــــــة‬

Wilaya ORAN
I__I__I I_____________________________________________I Ministère de l’Habitat, de l’Urbanisme et de la Ville
Daïra BETHIOUA
I__I__I I_____________________________________________I
MERSS EL HADJADJ
Commune I__I__I__l__I I________________________________________I
Numéro de dossier I____I____I I____I____I____I
NIN I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__l__I__I__I__I__I__I__l

‫طلب مساعدة مــالية من أجل الحصول على ملكية السكن‬

‫في إطار برنامج السكن الترقوي المدعم‬
Demande d’Aide à l’Accession à la Propriété
dans le cadre du programme du Logement Promotionnel Aidé -LPA-
‫لدراسة موفقة لملفكم نرجو منكم مأل هذا الطلب بإتقان دون شطب أو غموض في الكتابة‬
Pour faciliter l’étude de votre dossier, veuillez remplir soigneusement
cette demande sans ratures ni surcharges
Je soussigné(e), ،‫أنا الممضي أسفله‬
Etat-civil : : ‫الحالة المدنية‬
POSTULANT(E) )‫المترشح(ة‬
Nom BOUHASSOUN
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اللقب‬
Prénom(s) IBRAHIM
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫االسم‬
Prénom(s) du père BOUKHARSSA
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اسم األب‬
SAYEH FATMA
Nom et prénom(s) de la mère …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫لقب و اسم األم‬
Date de naissance 12 04 1987
…..…../……..../……………. ………….…../……..../……... ‫تاريـخ االزديـاد‬
(JJ/MM/AAAA) (‫س س س س‬/‫ش ش‬/‫)ي ي‬
Lieu de naissance ACHAACHA ‫مكان االزدياد‬
(commune)
…………………………………….……….……… …………………………………….……….………
(‫)بلدية‬
Wilaya MOSTAGANEM
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫والية‬
Marié (e) Divorcé (e) Veuf (ve) Célibataire
Situation familiale x ‫الحالـة العائليـة‬
)‫متزوج (ة‬ )‫مطلق (ة‬ )‫أرمل (ة‬ )‫أعزب (ة‬

CONJOINT1 1
)‫الزوج(ة‬
Nom BELGHAZI
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اللقب‬
Prénom(s) HANANE
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫االسم‬
Prénom(s) du père MILOUD
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اسم األب‬
BAALI KHEIRA
Nom et prénom(s) de la mère …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫لقب و اسم األم‬
Date de naissance 15 04 2001
…..…../……..../……………. ………….…../……..../……... ‫تاريـخ االزديـاد‬
(JJ/MM/AAAA) (‫س س س س‬/‫ش ش‬/‫)ي ي‬
Lieu de naissance ACHAACHA ‫مكان االزدياد‬
(commune)
…………………………………….……….……… …………………………………….……….………
(‫)بلدية‬
Wilaya MOSTAGANEM
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫والية‬
(1) Pour les postulants ayant plus d’un conjoint, veuillez renseigner autant .‫ تمأل استمارة لكل زوجة‬،‫( في حالة تعدد الزوجات‬1)
d’imprimés que de conjoints.

Résidence : : ‫اإلقامة‬
Adresse actuelle CITE PETIT LAC
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫العنوان الحالي‬
Commune de résidence MERSS EL HADJADJ
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫بلدية‬
Wilaya de résidence ORAN
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫والية‬
E-mail bihass148@gmail.com
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫البريد اإللكتروني‬
Tél. 0552 09 48 11 / 0795 00 79 07
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫الهاتف‬
Local non destiné à Chez des parents ou Logement de
Locataire
Conditions
l’habitation (cave, garage,…)
‫محل غير مخصص للسكن‬
des tiers
‫عند األقارب أو عند‬
x fonction
‫سكن مؤجر‬ ‫ظروف االواء‬
d’hébergement ‫سكن وظيفي‬ ‫الحالية‬
(…،‫ مرأب‬،‫(قبو‬ ‫الغير‬

Situation professionnelle : : ‫الحالة المهنية‬

du postulant Employé
……………………….……… ……………………….……… )‫للمترشح(ة‬
du conjoint sans emploi
……………………….……… ……………………….……… (‫للزوج(ة‬

‫التمس إعانة الدولة من أجل الحصول على ملكية السكن‬

Sollicite une Aide de l’Etat pour l’Accession à la Propriété
Page 1 sur 3 Imp. 19-01-B
COMPOSITION DU DOSSIER ‫مكونات الملف‬
1. Photocopie de la carte nationale d'identité du postulant ; ‫نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمترشح (ة( ؛‬ .1
2. Acte de naissance du postulant et de son (ses) conjoint(s) ‫شهادة الميالد لطـالب اإلعانة وزوجه (أزواجه) بالنسبة للمتزوجين؛‬ .2
pour les personnes mariées ;
3. Fiche familiale d’état civil ou certificat de non mariage ; ، ‫بطاقة عائلية للحالة المدنية أو شهادة عدم الزواج‬ .3
4. Attestation de travail datant de moins de six (06) mois pour les ‫) أشهر بالنسبة لألجراء أو‬06( ‫شهادة عمل مؤرخة بأقل من ستة‬ .4
salariés, ou ‫؛‬،‫نسخة من أي وثيقة تثبت ممارسة نشاط مهني لغير األجراء‬
Copie de tout document justifiant l’exercice d’une
activité professionnelle pour les non-salariés ;
5. Fiche de résidence du postulant ; ‫بطاقة اإلقامة للمترشح (ة) ؛‬ .5
6. Pièces justificatives des revenus selon le cas (voir tableau ci- .)‫وثائق إثبات المداخيل حسب الحالة (انظر الجدول اسفله‬ .6
dessous).

‫يحق للصندوق الوطني للسكن طلب أي وثيقة إثبات تكميلية و إجراء أي مراقبة‬
NB : La CNL se réserve le droit d'exiger toute autre pièce justificative et d’opérer tout contrôle.

Pièces justificatives des revenus : : ‫وثائق إثبات المداخيل‬

POSTULANT )‫المترشح(ة‬

• Cas des salariés ‫حالة األجراء‬ •

Les fiches de paie des trois (03) derniers mois, ou
Le relevé des émoluments détaillé, comportant
obligatoirement les montants du salaire imposable et
l'IRG, uniquement pour les salariés du secteur public
(Administrations, Institutions et Organismes publics)
‫ أو‬،‫) األخيرة‬03( ‫كشوف الراتب لألشهر الثالثة‬
‫ يحتوي إجباريا على مبالغ األجر‬،‫كشف الراتب السنوي مفصل‬
‫الخاضع للضريبة والضريبة على الدخل االجمالي بالنسبة ألجراء‬
.)‫ المؤسسات واألجهزة العمومية‬،‫القطاع العمومي (اإلدارات‬

• Cas des non-salariés ‫حالة غير األجراء‬ •

Dernière déclaration de l'impôt sur le revenu selon le G1‫ أو‬C20 ‫آخر تصريح للضريبة على الدخل حسب الحالة‬
cas C20 ou G1 ou C9 ou G 50. .G50‫ أو‬C9‫أو‬

• Cas des retraités et pensionnés ‫حالة المتقاعدين وذوي المنح‬ •

Attestation de perception de pension. .‫شهادة المعاش‬

• Cas de postulant sans revenus ‫حالة المترشح(ة) بدون مدخول‬ •

La déclaration sur ce formulaire fait foi. .‫التصريح المدلى به في هذه االستمارة يعتبر التزاما‬

CONJOINT )‫الزوج(ة‬

• Cas de conjoint disposant de revenus ‫حالة الزوج(ة) ذو مدخول‬ •

Mêmes pièces justificatives que le postulant, selon le .‫ حسب الحالة‬،)‫نفس الوثائق اإلثباتية الملزم بها المترشح(ة‬
cas.

• Cas de conjoint sans revenus ‫حالة الزوج(ة) بدون مدخول‬ •

La déclaration sur ce formulaire fait foi. .‫التصريح المدلى به في هذه االستمارة يعتبر التزاما‬

INFORMATION SUR LES LOGEMENT

Page 3 sur 3 Imp. 19-01-B