اشهد وتحت جميع الضمانات الفعلية والقانونية الجاري بها العمل لدى السلطات المحلية انني اقترضت من السيد (ة) االسم الشخصي والعائلي الحامل (ة) لبطاقة التعريف الوطنية الساكن (ة)
صاحب (ة) المال من جهة أخرى
مبلغ من المال على وجه سلف هللا واإلحسان سلفا خاليا من اية منفعة واية فائدة ( هكذا بالحروف (درهم) درهم بلغ قدره ونهايته ) مدة هذا العقد سنة تبتدئ 4من تاريخ الى غاية ولقد تمت حيازة المبلغ بأكمله والتزم بإرجاعه الى صاحبه فور حلول االجل المتفق عليه في هذا العقد دون تماطل وال تأخير وقعت هذا االقرار وانا في كامل الوعي واالدراك ودون أن أكون تحت أي ضغط او اكراه ليكون حجة على ما ذكر أعاله