Trường ĐH Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

Bộ môn Ngoại Thần Kinh

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO

Ts-bs Phùng Quốc Thái

Mục tiêu bài giảng

• Nắm vững được các loại tổn thương trong

vết thương sọ não(VTSN)
• Biết chẩn đoán các trường hợp VTSN dựa
vào những biểu hiện lâm sàng,hình ảnh x
quang qui ước, CTscan
• Hiểu được nguyên tắc điều trị phẫu thuật
VTSN
ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa-nguyên nhân

• Vết thương sọ não

là thương tích làm
cho dịch não tủy và
mô não thông
thương với môi
trường bên
ngoài,xuyên qua
các tổn thương da
đầu,xương sọ,màng
não và nhu mô não
Nguyên nhân

• Vết thương gây ra bởi

những vật có vận tốc
thấp:gạch,ghế hay
dao,đinh.
• Vết thương do vật có
vận tốc cao: tai nạn
lao động,té xe,té cao
 Xương vòm sọ
- Bản sọ ngoài: cứng,
Nhắc lại giải phẫu ngay dưới da
- Lớp xương xốp: tuỷ
xương
• Xương sọ gồm 2 phần vòm và sàn sọ: - Bản sọ trong: cứng,
tổn thương chủ yếu trong VTSN là vòm mỏng, dính vào màng
sọ
não
• Màng não:
• Màng cứng dính chặc vào vòm sọ,bao
lấy xoang tĩnh mạch
• Màng nhện mỏng trong suốt,có những
hạt màng nhện hấp thu dịch não tủy
• Màng nuôi : mô liên kết lỏng lẻo,nhiều
vi mạch nuôi dưỡng não bộ
• Võ đại não phân tích kích thích ngoại
cảnh,biến kích thích thảnh ý thức
 Giải phẫu bệnh học

1. • Vết thương chột thấu não: có lổ vào

không có lổ ra( tổn thương động mạch
da,bể nát x sọ,rách màng cứng,dập não
đỏ bầm: xương vụn,ngoại vật…)
• Lồi mô não,nấm não
• Biến chứng: áp xe hay viêm màng não
mủ,tránh tình trạng sót dị vật gây viêm xơ
2. Vếthóa tạo
thương khối
xuyên thấusẹo
não: có lỗ vào có lỗ ra, lỗ ra đường kính to
hơn lỗ vào
3. Vết thương thấu não: đường đi tiếp tuyến vòm sọ
4. Vết thương mật độ
Giải phẫu bệnh

• VTSN kèm máu tụ

trong sọ
• VTSN có tổn thương
tĩnh mạch
• VTSN có tổn thương
xoang hơi
• VTSN xuyên não thất
Lâm sàng:

• Đến sớm: sau khi bất

tỉnh,thay đổi tri giác tùy
thuộc tổn thương nguyên
phát,nguyên nhân
• Tổng trạng chưa thay
đổi,miệng vết thương có
máu loãng,cháo não.Dấu
TKKT,loại tổn thương giải
phẫu bệnh
Lâm sàng:

• Đến muộn: bệnh cảnh nhiễm

trùng, tăng áp lực trong sọ,dấu
TKKT
• Lổ dò bờ lõm ,rỉ dịch
vàng,hôi,mủ,có mảnh xương
chết đùn ra.Có đường hầm
dẫn đến bao áp xe
• VTSN tự lành:tạo khối xơ sẹo:
x sọ ,da đầu,mô não ,màng
não và dị vật
Cận lâm sàng:

• X quang: xác định nơi

bể lõm sọ
• Xương vụn,mãnh kim
khí
• Chụp CTscan
Điều trị
Thời gian vàng: 6h
• Sơ cứu
• Phẫu thuật: sát trùng oxy già,betadine
pha loãng
• Rạch rộng vết thương
• Bóc tách da đầu,bộc lộ sọ lõm
• Hút bỏ mô não dập,đốt cầm máu,sáp ong