BIOHEMIJA LIJEKOVA

IZVJEŠTAJ SLUČAJ 2
1. SLUČAJ 2

Klinički slučaj: Terapija depresije

40-godišnja žena irsko – njemačko – američkog porijekla hospitalizirana je na psihijatrijskom odjelu 4

dana zbog ideje, namjene i plana suicida. Ideja suicida je potaknuta pogoršanjem zdravlja oca
pacijentice i godišnjicom smrti njene majke. Depresivni simptomi su se pojavili kod pacijentice ubrzo
nakon smrti njene majke prije 10 godina. Simptomi su uključivali duboku tugu, osječaj bezvrijednosti,
anhedoniju, nesanicu, slabost, smanjen apetit i motivaciju, te poteškoće sa fokusiranjem,
koncentracijom i odravanjem pažnje.

Medicinska historija: dijabetes tip 2 regulisan dijetom, gastroezofagealni refluks, Barettov sindrom,
gastropareza i astma.

Terapija u toku 10-godišnjeg perioda: fluoksetin,bupropion, ekscitalopram, amitriptilin, trazodon,

dekstroamfetamin, gabapentin, domperidon, sibutramin, kombinacija prometazin/kodein i
ciklobenzaprin.

Terapija pri otpuštanju iz bolnice: alprazolam ( 0,25 mg 2x dnevno ), domperidon ( 10 mg 3x

dnevno ), lanzoprazol ( 30 mg 2x dnevno )

Pri pregledu pacijentice simptomi poremečaja raspoloženja se nisu klinički mogli razlikovati od
potencijalnih neželjenih efekata/interakcija između lijekova, iz tog razloga je urađena genotipizacija
za enzime CYP2C9, CYP2C19 i CYP2D6. Dok su čekani rezultati analize u terapuiju su uključeni
lamotrigin i kvetiapin, međutim pacijentica nije dobro reagovala na kvetiain, a lamotrigin je isključen
zbog blagog osipa. S obzirom na postojanje suicidnog razmišljanja propisan je bupropion 300 mg 4x
dnevno, ali zbog nuspojava doza je smanjena na 150 mg 4x dnevno. I dektroamfetamin je uključen u
terapiju, ali zbog neučinkovitosti i nuspojava i on je isključen.

Rezultati genotipizacije: CYP2C9 *1/*3 ( Fenotip IM), CYP2C19 *1/*1 (Fenoti EM), CYP2D6 *4/*4
(Fenotip PM);

Nakon rezultata ukinuti su lijekovi koji se metaboliziraju preko CYP2C9 i CYP2D6 kao što je bupropion,
a nastavljena je primjena alprazolama (CYP3A4 supstrat) i lanzoprazola (CYP2C19 supstrat), u terapiju
je ugljučen je dezvenlafaksin 50 mg 4x dnevno. T2D je i dalje uspješno regulisan dijetom. Testovima
je potvrđen ADHD, propisan lizdezamfetamin 20 mg 4x dnevno.

Efikasnost: nakon 3 mjeseca izbjegavanja lijekova koji su CYP2D6 i CYP2C9 supstrati značajan dio
simptoma je nestao. Pacijentica je imala značajno poboljšanje raspoloženja, energije, koncentracije i
prestanak suicidnog razmišljanja. Može se zaključiti da je terapija bila efikasna.