BIOHEMIJA LIJEKOVA

IZVJEŠTAJ SLČAJ 8
Slučaj 8

Klinički slučaj: Terapija metadonom

46-godišnji pacijent je primljen na odjel poluintenzivne njege zbog mentalne konfuzije i poteškoća s
disanjem. Na pregledu je bio letargičan i slab, nestabilnog hoda, ali pokretan. Govor mu je bio
nerazgovjetan. Laboratorijski nalazi su pokazali acidozu. Jetreni enzimi i serumski kreatinin nisu bili
povišeni. CT snimak glave nije pokazao znakove akutne intrakranijalne nepravilnosti. Nalaz urina na
opijate je bio negativan. Historija bolesti pacijenta je uključivala koronarnu arerijsku bolest, infarkt
miokarda i moždani udar, epilepsiju i hipertenziju. Pacijent je bio hronični pušač, ali je na insistiranje
doktora smanjio pušenje. Hronična terapija je uključivala aspirin, klopidogrel, levetiracem, topiramat,
simvastatin i lizinopril, i zadnja četiri mjeseca metadon od 10 mg dva puta dnevno zbog hroničnog
bola u leđima.

-Pacijent je pušač, a duhan je induktor CYP1A2 enzima, međutim pacijent je po preporuci ljekara
smanjio pušenje. Ovo je dovelo do smanjenog metabolizma preko enzima CYP1A2, a metadon se
metabolizira preko ovog enzima. Zbog ovog je došlo do nakupljanja metadona u organizmu što je
izazvalo neželjene efekte. Ova interakcija je pretpostavka jer su i neki drugi lijekovi mogli imati uticaja
na metabolizam metadona, jer je metadon jako osjetljiv na prisustvo jakih inhibitora CYP3A4.

-Rješenje bi bilo da se smanji doza metadona i prati stanje pacijenta, ili eventualno da se da drugi
analgetik.