задачі педіатрія ВІДПОВІДІ

Задача 1.
Дівчинка 14 років скаржиться на печію, поганий апетит, біль у верхньому відділі

живота, періодичну нудоту. Симптоми виникають після їжі, при фізичному навантаженні,
проходять в стані спокою. Скарги тривають близько 4 місяців. Раніше не обстежувалась і не
лікувалась. Іноді приймає альмагель, після чого печія зменшується.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Складіть план лікування.
4. Випишіть даній дитині мотіліум.
1.)Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. (невідома з езофагітом чи без, бо немає даних

ендоскопії.)
Бо присутні симптоми ГЕРХ : Інтестинальний синдром — нудота, блювання, зниження

апетиту. Абдомінальний синдром — біль в животі
Класифікація:
· ГЕРХ без езофагіта або ендоскопічно негативна рефлюксна хвороба, або неерозивна
рефлюксна хвороба, при якій пошкодження слизової оболонки стравоходу - ерозії і
виразки, а також стравохід Баррета, - не виявляються.
· ГЕРХ з езофагітом або ендоскопічно позитивна рефлюксна хвороба, яка
характеризується наявністю певних пошкоджень слизової оболонки стравоходу, що
виявляються при ендоскопії (ерозії і виразки):
Ступінь езофагіту визначається за Лос-Анджелеською класифікацією: ступінь
А: одне (чи більше) ураження менше 5 мм, обмежене однією складкою слизової оболонки
стравоходу;
ступінь В: одне (чи більше) ураження слизової оболонки більше 5 мм, обмежене однією складкою
стравоходу;
ступінь С: одне (чи більше) ураження слизової оболонки, яке розповсюджується на 2 складки (чи
більше), але займає менше кільця стравоходу;
ступінь D: одне (чи більше) ураження слизової оболонки, яке займає більше кільця стравоходу
2.) Діагноста ГЕРХ
1. клініко-анамнестичної картини;
2. ЗАК і ЗАС
3. даних добової рН-метрії ( «золотий стандарт» Шлунково-стравохідний рефлюкс
вважається патологічним, коли: Частота рефлюксу (рH<4,0) > 50 епізодів за 24
ч; Тривалість рефлюксу > 4,2% від доби )
4. езофагогастродуоденоскопії;
5. гістологічне дослідження;
6. рентгенологіне дослідження (при необхідності з метою виявлення кил стравохідног
отвору), з барієм в прямій і боковій проекції
7. стравохідна манометрія;
8. сцинтіграфія мтравоходу;
9. інтраезофагальна імедансметрія;
3.) План лікування :
1. Режим: виключення горизонтального положення під час сну (необхідно підняти
головний кінець ліжка на 15-20 см. Відмова від куріння (куріння знижує тонус НСС) і
зловживання алкоголем. Виключення носіння корсетів, бандажів, тугих поясів, що
підвищують внутрішньочеревний тиск. Виключення підняття тяжкості масою більше
8-10 кг, нахилів тулуба вперед, фізичних вправ, пов'язаних з перенапруженням м'язів
черевного преса
2. Дієта: прийом їжі малими порціями. Останній прийом їжі повинен бути не менше чим
за 3-4 ч до сну. Слід виключити з раціону продукти, багаті жиром, напої, що містять
кофеїн (кава, міцний чай, кока-кола), шоколад, продукти, що містять м'яту перцеву і
перець, цитрусові, томати, лук, часник, смажені блюда.
3. Медикаментозне лікування: Медикаментозна терапія залежить від стадії розвитку.
ГЕРХ без езофагіту та ГЕРХ з рефлюкс — езофагітом І ступеня: антациди
(фосфолюгель, маалокс, альмагель) та препарати альгінової кислоти (гавіскон),
прокінетики (домперидон). Нерідко доцільно повторити цей курс лікування через
1 місяць.
ГЕРХ з рефлюкс — езофагітом 2 ступеня: призначають блокатори Н2-

гістамінорецепторів 2 покоління (ранітидин) чи 3 покоління (фамотидин- 0,5-0,8
мг/кг/добу х 2 рази або 1 раз на ніч) або інгібітори протонової помпи (омепразол,
пантопразол та ін.), переважно у дітей старше 12 років, сумісно із прокінетиками.(
Домперидон (внутрішньо) – стимулятор перистальтики (прокінетик). Випускається:
суспензія оральна 60 мл. Доза: 0,25мг(0,25мл)/кг. )
ГЕРХ з рефлюкс — езофагітом 3-4 ступеня: на 3-4 тижні призначають прокінетики,

інгібітори протонової помпи та цитопротектори (смектит, сукральфат, ліквірітон).
(Яблонь О.С., 2018, Уніфікований протокол діагностики та лікування захворювань
органів травлення у дітей.
Rp.: Susp. Domperidoni 60ml
D.t.d.N.1.
S.: внутрішньо 2-3 р/д в дозі 0,25мг(0,25мл)/кг.
Rp: Тав. Motilium 0,01

D.t.d.№50
S. По 1т. 3 р/д внутрь за 30 мин до еды.
Задача 2. Дитині 4,5 роки. Хворіє протягом року. Скарги на поганий апетит, періодично
виникаючу блювоту. Блювота буває 2-3 рази на місяць, з домішками жовчі. Харчування регулярне,
переважно борошняні і смажені страви. При огляді стан дитини середньої тяжкості. Шкіра і
видимі слизові оболонки бліді. Носове дихання вільне. Зів не гіперемований. Над легенями
везикулярне дихання. Тони серця чисті, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні
випорожнення в нормі.
Загальний аналіз крові: Нв-118г/л, Er-3,7х10/л, КП - 1,0, L-4,6х10/л, ШОЕ - 14 мм/год.
Езофагофіброгастродуоденоскопія: стравохід вільно прохідний, нижній стравохідний сфінктер
стуляється не повністю, слизова оболонка гіперемована в дистальному відділі, набрякла; у
просвіті стравоходу невелика кількість жовчі. Слизова оболонка шлунку гіперемована дифузно,
складки подовжні, невелика кількість секрету з домішками жовчі. У 12-п.к. патологічних змін не
виявлено.
1. Поставте та обгрунтуйте діагноз.
4. Випишіть даній дитині фосфолюгель.
1.) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ( ДГЕР), з рефлюкс — езофагітом І ступеня,
період загострення.
Бо в дитини присутні: Інтестинальний синдром — нудота, блювання, зниження апетиту.
Абдомінальний синдром — біль в животі. ДГЕР – дуодено-гастро-езофагальний рефлюкс
нна підставі анамнезу (блювання з домішками жовчі, на підставі
Езофагофіброгастродуоденоскопії - слизова оболонка гіперемована в дистальному відділі,
набрякла; у просвіті стравоходу невелика кількість жовчі. Слизова оболонка шлунку
гіперемована дифузно, складки подовжні, невелика кількість секрету з домішками жовчі.)
рефлюкс-езофагіт 1 ступеня - невелика область гіперемії. Перод загострення – бо хворіє
протягом року.
2.) План обстеження :
1. клініко-анамнестичної картини;
2. ЗАК і ЗАС
3. даних добової рН-метрії ( «золотий стандарт» Шлунково-стравохідний
рефлюкс вважається патологічним, коли: Частота рефлюксу (рH<4,0) > 50
епізодів за 24 ч; Тривалість рефлюксу > 4,2% від доби )
4. езофагогастродуоденоскопії;
5. гістологічне дослідження;
6. рентгенологіне дослідження (при необхідності з метою виявлення кил
стравохідног отвору), з барієм в прямій і боковій проекції
7. стравохідна манометрія;
8. сцинтіграфія мтравоходу;
9. інтраезофагальна імедансметрія;
3.) План лікування :
1. Режим: виключення горизонтального положення під час сну (необхідно підняти
головний кінець ліжка на 15-20 см. Виключення бандажів, тугих поясів, що
підвищують внутрішньочеревний тиск. Виключення підняття тяжкості масою більше
8-10 кг, нахилів тулуба вперед, фізичних вправ, пов'язаних з перенапруженням м'язів
черевного преса
2. Дієта: прийом їжі малими порціями. Останній прийом їжі повинен бути не менше чим
за 3-4 ч до сну. Слід виключити з раціону продукти, багаті жиром, напої, що містять
кофеїн (кава, міцний чай, кока-кола), шоколад, продукти, що містять м'яту перцеву і
перець, цитрусові, томати, лук, часник, смажені блюда.
3. Медикаментозне лікування : ГЕРХ без езофагіту та ГЕРХ з рефлюкс — езофагітом
І ступеня: антациди (фосфолюгель, маалокс, альмагель) та препарати альгінової кислоти
(гавіскон), прокінетики (домперидон). Нерідко доцільно повторити цей курс лікування
через 1 місяць.
Rp.: Susp. Domperidoni 60ml
D.t.d.N.1.
S.: внутрішньо 2-3 р/д в дозі 0,25мг(0,25мл)/кг.

Rp: Фосфолюгель0,016
D.t.d.№10
S. По 1 п. 3-4 рази на день
Задача №3 На консультацію до дерматолога прийшла дівчинка, 12 років, із запальними
плямистими висипаннями, помірним лущенням та запальною інфльтрацією шкіри ліктьових та
колінних згинів, задньої поверхні шиї. Спостерігаються супутній хейліт та лінії Дені. Висипання
супроводжуються інтенсивним свербіжом. З’являлись і раніше, переважно після вживання великої
кількості шоколаду та після вживання великої кількості шоколаду та цитрусових. В віці 1 року
лікували в педіатра з приводу “діатезу”. В подальшому лікувались самостійно, від “алергії”.
А. Ваш попередній діагноз?
Б. Скласти план обстеження
В. Скласти план лікування хворого
Г. Виписати рецепт на препарат дезлоратадін (еріус)
1.) Атопічний дерматит, підліткова форма, обмежений, легкого ступеня важкості, пеірод
загострення.
Обмежений – бо площа ураження менше 10 %
2.) Діагностика:
Критерії діагностики атопічного дерматиту (за Hanifin and Rajka)
Для встановлення діагнозу АД необхідна наявність 3-х і більше
обов′язкових та 3 і більше додаткових ознак.
До обов′язкових критеріїв відносяться:
- свербіж шкіри;
- типова морфологія і локалізація шкірних висипів ( у дітей екзематозні шкірні
висипи, які локалізуються на обличчі та розгинальних поверхнях кінцівок
- у дітей старшого віку - ліхеніфікації та ескоріації на згинальних поверхнях
кінцівок;
- хронічний рецидивуючий перебіг;
- атопія в анамнезі або спадкова схильність до атопії.
Додаткові критерії:
- долонний іхтіоз;
- гіперлінійність долоней та підошв;
- білий дермографізм;
- свербіж при підвищеному потовиділенні;
- реакція негайного типу при шкірному тестуванні з алергенами;
- локалізація шкірного процесу на кистях та стопах;
- хейліт;
- екзема сосків;
- схильність до інфекційних уражень шкіри, пов′язаних з порушеннями клітинного
імунітету;
- початок захворювання у ранньому дитячому віці;
- еритродермія;
- рецидивуючий кон′юнктивіт;
- складки Деньє- Моргана (суборбітальні складки);
- періоральна та периорбітальна гіперпігментація;
- кератоконус (конічне випинання рогівки);
- передні субкапсулярні катаракти;
- тріщини за вухами;
- високий рівень IgE у сироватці крові.
Обов’язкові та інші лабораторні дослідження
-ЗАК, ЗАС
- Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін загальний і прямий, АЛТ, АСТ,
глюкоза крові).
-Аналіз калу на я/г та простійші
-Шкірні проби з харчовими, побутовими, пилковими та грибковими алергенами.
-Визначення загального рівня Ig E та алергенспецифічних Ig E- антитіл.
-Імунологічне обстеження ІІ – ІІІ рівня.
-Клітинні реакції гіперчутливості уповільненого типу in vitro
-За необхідності інструментальні методи дослідження.
3.) Лікування
Режим (вільний). Дієта : виключити продукти харчуванння які є тригер-факторами.
Медикаменнтозне лікування : 1- місцеве, 2- системне
1-місцеве: Комплексне застосування пом’якшувальних засобів для шкіри передбачає
раціональне призначення зволожувальних засобів та замінників мила.
Креми чи мазі на основі кортикостероїдних препаратів на уражені ділянки гіперемованої
шкіри наносити тонким шаром.
Креми чи мазі, що містять у своєму складі імуномодулятори, застосовувати на ділянках
тонкої шкіри (наприклад на обличчі) за умов інтенсивного використання кремів на основі
стероїдних препаратів. Топічні ГКС (ТГКС) - слабкі або середньої сили флютиказон ,
мометазону фурат х1-2 рази на добу не більше 4 тижнів. Та Топічні інгібітори
кальциневрину (ТІК) моуть застосовуватися довготривало навіть у дітей раннього віку
(від кількох місяців до року ) – такролімус.
Топічні АБ засоби для лікування вторинних мікробних уражень : топічні антисептики та
топічні аннтибіотики …
2- системне: антигістамінні – при порушенні сну внаслі, системні ГКС, системна
антибіотикотерапія та цитостатики пи дуже важких випадках.
Г) з 2 років
Rp.: “Erius” 0,05

D.t.d. № 10 in tab. in obd.
S. Призначають дітям віком від 6-12 років по ½ табл., 1 раз на добу, старшім 12 років
по 1 табл 1 раз на добу.
Rp.: Sir.“Erius” 100 ml (5 mg/ml)
S. Призначають дітям віком від 6-12міс. по ½ мер.ложки, 1 раз на добу, старшім 12
років по 1 мер.лож. 1 раз на добу.
Задача № 4. Хворий О.А., 5 років, 2 тижні тому з'явились свербіння і печія у ділянці очей,
сльозоточивість, гіперемія склер, пізніше приєднались свербіння у ділянці носу, носоглотки,
закладеність носу, утруднене носове дихання. Деяке полегшення приносили антигістамінні препарати
і гормональні мазі та краплі місцево. У середині липня захворювання раптово припинилось. В
анамнезі - часті ангіни. У периферійній крові - лімфоцитоз (36 %). Сеча без патологічних змін. Дані
алергологічного анамнезу: мати хворіє на екзему, у дитини були прояви ЕКД на фрукти червоного
забарвлення. Сезонність загострень даного захворювання - квітень-липень. Скарифікаційні тести: різко
позитивні з алергенами пилку тимофіївки, вівсяниці, помірно позитивні з алергенами пилку вільхи,
горішника. Латентна алергія до пилку полину, лебеди (пора цвітіння - серпень).
1. Поставити орієнтовний діагноз і скласти план обстеження.
2. Складіть план обстеження
3. Призначити медикаментозну терапію.
4. Виписати рецепт на таблетки лорано даному хворому.
A). Алергічний риніт, інтермітуючий(сезонний),легкий ступінь важкості, період загострення.

Алергічний кон’юктивіт, період загострення.
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Аналіз калу на я/г та простійші, 3- чи;
Шкірні проби з харчовими, побутовими, пилковими та грибковими алергенами в періоді
ремісії.
Визначення загального рівня Ig E та алергенспецифічних Ig E- антитіл.
Клітинні реакції гіперчутливості in vitro
Імунологічне обстеження.
Цитологічне дослідження мазку – відбитку зі слизової оболонки носу, в окремих випадках
провокаційні (назальні, очні) проби.
За необхідності інструментальні методи дослідження.
Консультація ЛОР, офтальмолога, алерголога.
(Частими ангінами. Дані алергологічного анамнезу: мати хворіє на екзему- це хронічне
рецидивуюче мультифакторне алергічне захворювання шкіри, яке розвивається внаслідок екзо- та
ендогенних факторів., у дитини були прояви ЕКД - Ексудативно-катаральний діатез на фрукти
червоного забарвлення.)
В) Режим, харчування - виключити продукти харчуванння які є тригер-факторами.
Сучасне лікування АР – освіта пацієнтів, елімінація причинних алергенів, фармакотерапія та
імунотерапія (специфічнна алерговакцинація)
При легкому перебігу - Застосування топічних антигістамінних препаратів, або системні
антигістамінні препарати (неседативні н-1 ГІСТАМІННІ ПРЕПАРАТИ) - лоратадин, цетиризин,
дезлоратадин ,або аерозольні глюкокортикостероїди – флутикозон.
Деконгестанти
СІТ в періоді ремісії.

Г) Rp.: Tab. “Lorano” 0,01
S. Призначають дітям віком від 6-12 років по ½ табл., 1 раз на добу, старшім 12 років
по 1 табл 1 раз на добу.
Задача № 5. На прийом до сімейного лікаря звернулася мама з 3 річною дитиною зі

скаргами на свербіж шкіри та висипкую Із анамнезу відомо, що мама напередодна давала дитині
шоколад. Об’єктивно : на передній поверхні тулуба відмічається уртикарна висипка, місцева
температура тіла підвищена, зі сторони внутрішніх органів патології немає.
1. Який на Вашу думку, діагноз у даному випадку?
2.Скласти план обстеження
3. Скласти план лікування хворого
4. Виписати рецепт на препарат тавегіл в/м.
A) Гостра кропив’янка
Б)Клінічний аналіз крові;
Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, глюкоза крові)
РВ, ВІЛ.
Алергологічне обстеження;
Копрограма
Бактеріологічне дослідження фекалій;
Бактеріологічне дослідження зі слизових рото глотки й вогнищ хронічної інфекції, включаючи
дослідження на хелікобактер пілорі.
Паразитологічне обстеження;
Імунологічне дослідження при необхідності.
Інструментальне дослідження: УЗД, ендоскопічне дослідження.
Консультації фахівців.
В)припиниту поступлення алергену в організм.
антигістамінні препарати Н-1гістаміноблокатори (дезлоратадин - ) , В/В ГКС препарати
преднізолон (1-2 мг/кг м.т х 3 дні). Ентеросорбенти,?
Г) Rp.: Sir. Тavegil 10 ml

D.S. Призначають дітям в віці до 1 року по 1 - 2,5 мл на прийом; від 1 року до 3 років -
по 2,5 - 5 мл;
3 - 6 років - 5 мл; 6 - 12 років - 7,5 мл. Призначають 2 рази на день (перед сніданком та сном), в 10
мл 1 мг тавегілу.
Таввегіл Ампули 0,1% 2 мл, 1-12 років 25мг/кг 2 рази на добу
Задача №6 У дитини 6 років вночі, після відвідин дачі, почався напад ядухи; в анамнезі харчова
алергія, у матері - рецидивуюча кропивниця. Відомо з анамнезу, що дитина від І вагітності, маса
тіла при народженні 3800 г., на грудному вигодовуванні до 3 міс. З 1,5 років часті респіраторні
захворювання. В 2,5 роки розвинувся перший напад ядухи, який в подальшому повторювався
щомісячно, частіше вночі. Об’єктивно: хлопчик блідий, ціаноз носо-губного трикутника,
дистанційні хрипи, експіраторна дихавиця, маса сухих свистя-чих хрипів під час аускультації.
3. Назвіть основні принципи лікування
4. Виписати рецепт на Амброксол
БА, атопічна, інтермтуюча, період загострення, ДН 2 , Сенсибілізація на харчовий антиген або ще

якось там, а піхуй
2.Тут все заєбісь сказано
Обов’язкові :
 Загальний аналіз крові;
 Загальний аналіз сечі,
 Аналіз кала на наявність яєць гельмінтів і найпростіших,
 Рентгенографія органів грудної клітки в прямій
 визнач рівня загального Ig E у сир крові, і алергеноспецифічних ІgЕ, ЗАК(еозинофілія).
Інструментаоьні- Шкірні прік-тести з алергенами, Ро ОГП, Спірометрія( із пробою з
бронхолітиком, має бути приріст ОФВ1 бвльше 12%- це свідчиться про зворотню
обструкцію), пікфлоуметрія( у дітей старше 5 років)- визначення пікової об'ємної
швидкості форсованого видиху. Додаткові і рекомендовані :
 Визначення рівня загального Ig E у сироватці крові;
 Проведення шкірних прик-тестів з алергенами;
 Визначення рівня алергенспецифічних Ig E у сироватці крові;
 Визначення спонтанної чи індукованої еозинофілії мокротиння, слизу, і рідини
бронхоальвеолярного лаважа;
 За показаннями:
 Реакція Манту;
 Біохімічний аналіз крові (при супутній патології);
 Імунологічне дослідження ІІ і ІІІ рівня (при підозрі на імунодефіцит;
 Рентгенографія придаткових пазух носа ;
 Обов'язкові консультації фахівців :
 алерголога;
 отоларінголога;
3.1 Інгаляційні β2 –агоністи швидкої дії САЛЬБУТАМОЛ,;
Антихолінергічні препарати ІПРАТРОПІЮ БРОМІД
; Теофіліни короткої дії ЕУФІЛІН;
2. Купірування нападу: купірув нападу - β2-Агоністи короткої дії (препарат вибору –
сальбутамол(1 доза 100 мкг По 1–2 інгаляції до 4 разів на день, максим доза 400мкг),
Антихолінергічні препарати(Іпратропію бромід (ДАІ) з 4 років, 1 доза – 20 мкг По 2–3
інгаляції до 4 разів на добу), Теофілін короткої дії( Еуфілін) у важких випадках в/в 2.4 %
розчин.
Інгаляційні глюкокортикоїди або Комбіновані препарати БЕКЛОМЕТАЗОН ДИПРОПІОНАТ,
ФЛУТИКАЗОН ПРОПІОНАТ, БУДЕСОНІД
3. Антилейкотриєнові препарати
4. Реабілітаційні заходи, профілактичні, санаторно-курортне лікування.
4. Rp: Sir. Ambroxoli: 100 ml.
D.S.Дітям від12 років препарат призначають протягом перших 2-3 днів по 10 мл (2 ч. л.), а потім
по 5 мл (1 ч. ложка) 3 раза/добу. сироп (15 мг/5 мл)
Дітям в віці 5-12 років призначають по 5 мл (1 ч. ложка) 2-3 раза/добу.
Дітям в віці 2-5 років - по 2.5 мл (1/2 ч. ложки) 3 раза/добу.
Задача №7. Дитина 5 років госпіталізована в стаціонар з нападом ядухи. Хлопчик від І вагітності,
яка протікала на тлі ускладнень та народилася недоношеною. Вага при народженні 1,500 гр. На
природному вигодовуванні до 3 міс. З 2-х міс. прояви атопічного дерматиту на обличчі з
наступними його загостреннями в другому півріччі життя на вживання курячого яйця та м’яса. З
1,5 років – часті ГРВІ. В 2,5 роки розвинувся перший напад ядухи. Наступні напади виникали
майже щомісячно, частіше вночі короткочасні. При перебуванні влітку на Чорноморському
узбережжі напади не виникали. Проживає в старому будинку, в кімнаті багато килимів, є кіт та
собака. Бабуся по лінії матері хворіє на бронхіальну астму.
3. Призначити лікування
4. Виписати рецепт на Фліксотид
БА, атопічна форма, інтермітуюча, період загострення, сенсибілізація на пил, та можливо

шерсть тварин, але хз ,бо тут можливо хотіли сказати ,що глисти можут бути в чела
2. Обов’язкові :
 Загальний аналіз крові;
 визнач рівня загального Ig E у сир крові, і алергеноспецифічних ІgЕ, ЗАК(еозинофілія).
швидкості форсованого видиху. Додаткові і рекомендовані :
 За показаннями:
 Реакція Манту;
 Біохімічний аналіз крові (при супутній патології);
 Імунологічне дослідження ІІ і ІІІ рівня (при підозрі на імунодефіцит;
 Рентгенографія придаткових пазух носа ;
 Обов'язкові консультації фахівців :
3. купірув нападу - β2-Агоністи короткої дії (препарат вибору – сальбутамол(1 доза 100 мкг По
1–2 інгаляції до 4 разів на день, максим доза 400мкг), Антихолінергічні препарати(Іпратропію
бромід (ДАІ) з 4 років, 1 доза – 20 мкг По 2–3 інгаляції до 4 разів на добу), Теофілін короткої
дії( Еуфілін) у важких випадках в/в 2.4 % розчин.
1 Інгаляційні β2 –агоністи швидкої дії САЛЬБУТАМОЛ,;

Антихолінергічні препарати ІПРАТРОПІЮ БРОМІД
; Теофіліни короткої дії ЕУФІЛІН;
2. Інгаляційні глюкокортикоїди або Комбіновані препарати БЕКЛОМЕТАЗОН
ДИПРОПІОНАТ, ФЛУТИКАЗОН ПРОПІОНАТ, БУДЕСОНІД
3. Антилейкотриєнові препарати
4. Реабілітаційні заходи, профілактичні, санаторно-курортне лікування.
4. Rp: Ing. “Flixotid 25/50”№ 1

D.S. По 2 дози 4 раза/добу.
Задача №8 Хлопчик 9 років, скаржиться на різко утруднене свистяче дихання, сильний

приступоподібний кашель. Напад ядухи почався 2 години тому, причину виникнення батьки
сказати не можуть. Перед нападом хлопчик гуляв у полі. При огляді стан дитини важкий. Поза
вимушена – спирається руками на край стільця. На обличчі вираз страху. Різко виражена
експіраторна задишка, на видиху свистячі хрипи. Турбує нападоподібний болючий сухий кашель.
Шкіра бліда, ціаноз губ. Грудна клітка різко здута. Перкуторно над легенями коробковий звук,
аускультативно – ослаблене – дихання, вислуховуються велика кількість сухих свистячих хрипів.
ЧД – 32 за 1 хв. Тони серця ослаблені, ЧСС- 110 уд за 1 хв. Живіт мякий, печінка і селезінка не
збільшені.
1. Поставте попередній діагноз
2. Призначте обстеження
3. Ваша подальша тактика, призначте лікування
4. Випишіть рецепт на Серетид
БА, атопічна форма, період загострення, (персистуюча чи інтермітуюча неможливо визначити

бо нема даних попереднього нападу.)
якщо персестуюча то важкого ступеня тяжкості,
1. Загальний аналіз крові;

 визнач рівня загального Ig E у сир крові, і алергеноспецифічних ІgЕ, ЗАК(еозинофілія).
швидкості форсованого видиху.
 Додаткові і рекомендовані :
Обов'язкові консультації:
2. Дитину слід негайно госпіталізувати.
3. Rp: Ing. «Seretidі» 50/125

D. S. По 2 вд.х 2 рази на день.
Задача 9 Дівчинка 13 років скаржиться на головний біль, головокружіння, відчуття пульсації в

голові, шум у вухах, носові кровотечі, серцебиття, біль в ділянці серця, задишку. При огляді
відмічається надмірний розвиток верхньої частини тіла. Блідість шкірних покривів, при пальпації
виявлено ослаблення пульсу на стегнових артеріях. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках 125/60
мм рт.ст., на нижніх-120/60 мм рт. Ст. Систолічний шум в лівій підключичній ямці і на рівні 2
грудного хребцяі.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Які гемодинамічні зміни обумовлюють клінічну картину захворювання?
3. В чому полягають педіатричні аспекти лікування даного захворювання.
. Випішіть рецепт на рибоксин даній дитині.
1. Вроджена вада серця, Коарктація аорти. НК 1 ст (недостатність кровотоку) порушення

гемодинаміки за типом : перешкодження викиду крові зі шлуночків.
2. Стеноз аорти, найчастіше на висоті перешийка, тобто, нижче відходження лівої підключичної
артерії, напроти місця прикріплення артеріальної зв’язки. Зазвичай розвивається колатеральний
кровообіг через внутрішні грудні і міжреберні артерії. ( Короче переповнення верхньої половини
тіла кров’ю і не достатність кровообігу нижньої хоча це не так помітно через колатералі, щось
типу того, але то не точно)
3.план обстеження
ЗАК, електроліти, вимірювання пульсу, АТ, хол тер АТ, пульсоксиметрія, ЕКГ, ЕХоКГ,
ДоплерЕхоКардіоГрафія, МРТ, Ренген ОГК, Кунсультація офтальмолога, кардіохірурга
4. Балонна ангіопластика, все інше хз
Рибоксин (RIBOXINE)
Ф.Вип.: Таблетки, вкриті оболонкою, по 0.2 г № 10, № 50
Розчин для ін'єкцій 2% по 5 мл в ампулах № 10
Рибоксин приймають внутрішньо, перед їдою.
Добова доза для дітей старшого віку 0,6 - 2,4 г на добу.
Звичайно на початку лікування препарат призначають у добовій дозі 0,6 - 0,8 г (по 1 таблетці 3 - 4
рази на добу).
Задача 10. У грудної дитини 4 місяців задишка, периорбітальний та пероральний ціаноз,

який підсилюється при плачі та ссанні груді. Після народження вислуховувались шуми в
серці.
Об‘єктивно. Стан дитини середньої важкості. t- 36,3С. Шкірні покриви бліді,
„мармуровий” малюнок шкіри, пероральний та периорбітальний ціаноз. Задишка до 50 за
хв. Аускультативно – жорстке дихання, вологі та сухі хрипи. Пульс 146 за хв.,
ритмічний. Серцевий поштовх розлитий. Межі серця розширені вліво. Аускультативно – I
тон на верхівці звучний, II акцентований та роздвоєний над легеневою артерією,
систолодіастолічний шум в лівій підключичній ділянці. Печінка + 2см. На ЕКГ –
гіпертрофія лівого передсердя та шлуночка. На рентгенограмі – кардіомегалія за рахунок
гіпертрофії лівого передсердя та шлуночка, підсилення легеневого малюнку, корені легень
застійні. На ЕхоКГ – дилатація лівого передсердя та шлуночка, ФВ 70%, посткапілярна
легенева гіпертензія.
4. Випішіть рецепт на дігоксин даній дитині.
1. ВВС. Відкрита артеріальна протока НК ,2 А ступінь( бо недостатність тільки в малому

колі кровообігу)
2. Гемодинамічні порушення: скидання крові з аорти в легеневу артерію під час
систоли і діастоли, оскільки тиск в аорті значно вищий (100/60 мм рт. ст.), ніж в
легеневій артерії (30/10 мм рт. ст.) в обох фазах серцевого циклу. У дітей перших
місяців життя скидання відбувається тільки в систолу. Мале коло кровообігу
переповнюється, відбувається перевантаження лівих камер серця, які
розширюються, а стінки гіпертрофуються. Виникає легенева гіпертензія.
Спостерігається перевантаження правого шлуночка. У велике коло кровообігу
надходить менше крові. Якщо опір в малому колі кровообігу перевищує опір у
великому, то виникає зворотне веноартеріальне скидання і з’являється ціаноз.
3. Лікування: У частини новонародженних закриття ВАП може відбутися
спонтанно. У недоношенних дітей при ВАП є доцільним проведення медикаменитозної
терапії інгібіторами синтезу простагландинів (індометацин). Курс консервативного
лікування проводять продягом 48 годин в перші дні життя дитини. Індоментацин
вводять внутрігньовенно повільно, розподіливши на 3 дози, з 12-24 годинними
перервами. Доза складає 0,1-0,25 мг/кг. Результативнісь лікування складає 70-80%. Під
час проведення терапії доцільно контролювати рівень білірубіну сироватки крові та
функціональний стан нирок дитини. Хірургічне лікування ВАП показане у
пацієнтів у віці старше 6 місяців, або раніше, при необхідності термінового закриття ВАП
на фоні прогресуючої застійної серцевої недостатності, легеневої гіпертензії. Показами до
операції також є відсутність ефекту від консервативної терапії у недоношених з дистрес-
синдромом, вторинні пневмонії. Для хірургічного лікування застосовують
рентгенендоваскулярне, відкрите чи ендоскопічне хірургічне закриття протоки з
допомогою оклюдерів. Прогноз зазвичай сприятливий.
Діагностика. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (збільшення

амплітуди зубця R, і поява зубця Q у відведеннях V5-V6). У недоношених на тлі
низької коронарної перфузії реєструються інверсія зубця Т і депресія сегменту ST. При
легеневій гіпертензії — відхилення електричної вісі вправо, ознаки гіпертрофії обох
шлуночків або тільки правого. ЕхоКГ: збільшення порожнини лівого шлуночка,
відношення розміру лівого передсердя до діаметру аорти перевищує 1,2 (у нормі — 0,7-
0,85). Допплерівське ехокардіографічне дослідження визначає наявність шунта.
Рентгенологічно: збільшення лівих відділів серця за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка
і лівого передсердя, посилення легеневого малюнка, вибухання дуги легеневої артерії
(зглаженість серцевої талії) за рахунок розширення основного стовбура і лівої гілки.
Спостерігається розширення висхідної частини дуги аорти.
Диференціальний діагноз проводиться з функціональним систоло-діастолічним
шумом на судинах ши, легеневою артеріовенозною фістулою.
Дигоксин (Digoxin):
Ф.вип.: Таблетки по 0.00025 г (0,25 мг); № 20х2, № 20х3
Розчин для ін'єкцій 0.025 % по 1 мл в ампулах № 10
Для насичення орієнтовна добова доза становить 0,03-0,05 мг/кг маси тіла і вказану
кількість препарату приймають за 1-2 дні (швидка дигіталізація), або за 3-5 днів, або
протягом 6-7 днів (повільне “насичення”).
У період лікування Дигоксином слід регулярно проводити контроль ЕКГ та концентрації
електролітів (калію, кальцію, магнію) у сироватці крові.
Дози насичення Дигоксином (розчин) у дітей залежно від віку (мг/кг):
недоношеним новонародженим 0,02 - 0,03;
доношеним новонародженим 0,03 - 0,04;
від 1 міс до 2 років 0,04 - 0,06;
від 2 до 10 років 0,03 - 0,04;
старше 10 років 0,03.
Rp: Tab. Digoxini 0,00025
Dtd: №50 in tab.
S: По 1/2 таб. 2 рази в день всередину.
Sol. Digoxini 0,025% - 1,0 в 1мл-0.25 мг, х-0.24

D.t.d.N. 10 in ampullis маса-6 кг, доза 0.04 мг кг,
S. Вводить по 1 мл внутривенно струйно х=0.96 =1мл
Задача 11. Хлопчик К., 2 років, поступив у стаціонар зі скаргами на відставання у

фізичному розвитку (маса тіла 10 кг), появу задишки і периорального ціанозу при
фізичній або емоційній напрузі.
З анамнезу відомо, що недостатня надбавка в масі тіла відмічається з 2-х місячного
віку, при годуванні спостерігалась швидка втомлюваність, аж до відмови від грудей. На
бронхіти і пневмонії не хворів. При огляді: шкірні покриви з ціанотичним відтінком,
периферичний ціаноз, симптом «барабанних паличок» і «годинникових скелець». Ділянка
серця візуально не змінена, межі відносної серцевої тупості: ліва – по лівій серединно-
ключичній лінії, права – по правій парастернальній лінії, верхня – II міжреберя. Тони
серця задовільної гучності, ЧСС – 140/хв. Уздовж лівого краю грудини вислуховується
систолічний шум жорсткого тембру, II тон ослаблений в другому міжреберї зліва. В
легенях пуерильне дихання, хрипів немає. Живіт мякий, безболісний при пальпації.
Печінка і селезінка не збільшені.
Загальний аналіз крові: Hb–170г/л, Ht – 49%, ер-5,4х1012/л, КП – 0,9, л-6,4х109/л, п-
3%, с-26%, е-1%, л-64%, м-6%, ШОЕ-2мм/год.
4. Випишіть рецепт на промедол.
1.ВВС. Хвороба Фалло, НК 1 ступеня( у стані спокою порушення гемоинаміки вілсутні ,

виявл лише при фіз навантаженні), Ускладнення : Вторинна помірна БЕН?
ДМШП-дефект міжшлуночкової перегородки.
2. Гемодинамічні порушення.
Інфундибулярний (підклапанний) стеноз нерідко є динамічним і може посилюватися у
відповідь на адренергічну стимуляцію, а також прогресувати в міру збільшення
гіпертрофії м’язів у цій ділянці. ДМШП при ТФ великий, включає мембранозну частину
перегородки і зазвичай за своїми розмірами відповідає діаметру аорти. Дефект
розташовується під клапаном аорти, при цьому основа її виявляється частково зміщеною у
бік правого шлуночка. Це обумовлює безперешкодний потік крові в аорту з обох
шлуночків в систолу. Зміщення аорти більш ніж на 50-70% деякими авторами
розцінюється як «подвійне відходження судин від правого шлуночка». Напрямок і
величина скидання через міжшлуночковий дефект залежить від співвідношення
системного судинного опору і опору кровотоку через стенозований вихідний тракт
правого шлуночка, клапан легеневої артерії, легеневу артерію з її гілками. Завдяки
великому нерестриктивному дефекту в МШП обидва шлуночки функціонують як єдина
порожнина, розвиваючи однаковий тиск у систоли. У більшості випадків опір легеневого
стенозу перевищує системний судинний опір і обидва шлуночки викидають кров
переважно в аорту, що обумовлює системну десатурацію .
. Діагностика.
ЕКГ зазвичай показує помірне відхилення вправо, відображаючи гіпертрофію правого
шлуночка. На рентгенограмі серце зазвичай нормальних розмірів з характерною тінню у
вигляді «башмачка» із заокругленим і припіднятим контуром верхівки і западаючим
контуром ЛА. Тільки крайня форма ТФ з атрезією легеневої артерії вимагає зондування
порожнин серця з контрастним дослідженням судинного русла легенів і визначення
анатомії аортолегеневих колатералей. Без хірургічного лікування близько 30% хворих
помирає в терміни до 6 міс. життя. Найбільш часта причина смерті — гіпоксія, яка має
тенденцію посилюватись з віком. Інші потенційно небезпечні ускладнення — це
поліцитемія, тромботична легенева артеріальна обструкція, церебральні тромбози,
абсцеси і підгострий бактеріальний ендокардит.
Лікування. Метою консервативного лікування є профілактика задишково-ціанотичних
нападів і своєчасне надання допомоги при їх появі.
Невідкладна допомога при задишково-ціанотичному нападі:
Заспокоїти дитину
Покласти дитину на живіт з приведеними до грудної клітки ніжками, зігнутими в
колінах (це підвищує системний судинний опір)
Наявність гіпоксичного кризу вимагає негайної дачі зволоженого кисню через маску
Ввести 1% розчин морфіну в дозі 0,1 мг/кг або промедолу в дозі 0,1 мл/рік життя
підшкірно або внутршньом’язово (при відсутності симптомів пригнічення дихання)
Для зменшення ацидозу ввести 4% розчин натрію бікарбонату в дозі 4-5 мл/кг в/в
повільно, протягом 5 хв; можливо повторити введення в половинній дозі через 30
хвилин під контролем рН крові;
При відсутності ефекту для купування спазму легеневої артерії ввести бета-
адреноблокатор: анаприлін (обзидан) в дозі 0,1-0,15 мг/кг внутрішньовенно повільно!
внутрішньовенна інфузія 5%-го розчину глюкози та 0,9% NaCl
Категорично заборонено введення серцевих глікозидів та діуретинів.
При безуспішності цих заходів дитину необхідно переводити на ШВЛ, компенсувати
КОС крові і ставити питання про екстренне хірургічне лікування.
Зазвичай для профілактики нападів використовують бета-адреноблокатори
перорально (анаприлін у дозі 2 мг/кг/добу розділена на 3 прийоми). Задишково-
ціанотичні напади, що повторюються та сатурація крові менше 75-80% є показом
для оперативного втручання.
Промедол: Trimeperidine (PROMEDOLUM)

Розчин для ін'єкцій 2 % по 1 мл в ампулах № 5
Дітям старше 2 років залежно від віку:
у дітей 2–3 років разова доза становить 0,15 мл 2% розчину (3 мг тримеперидину),
максимальна добова – 0,6 мл (12 мг);
Rp .: Sol. Promedoli 2% -1ml
DtdN 10 in amp.
S. вміст 1 ампули ввести підшкірно
Задача 12. Дитині 3 місяці, м.т. 6100гр.Знаходилася на лікуванні у дитячому відділенні з

діагнозом: Бронхіоліт. Стан поліпшився, дитина готувалася до виписки. Проте
несподівано стан погіршився: підвищилася Т тіла, погіршився апетит, дитина стала
в’ялою. Через добу з’явилася задишка, посилився кашель. Дитина поблідніла, з’явився
периоральний ціаноз, мармуровість шкіри. При огляді стан важкий: ознаки інтоксикації,
дихальної недостатності, участь допоміжних м’язів в акті дихання. ЧД 60 за 1 хв.
Перкуторно над легенями тимпанічний звук, в нижніх відділах з двох сторін – укорочення
легеневого звуку. При аускультації вислуховується в верхніх відділах жорстке дихання, в
нижніх – дихання послаблене, вологі дрібнопухирцеві хрипи. Тони серця приглушені,
тахікардія (ЧСС 140 за 1 хв.). Живіт дещо здутий, печінка +3,5 см. Стул 2 рази, погано
перетравлений.
Загальний аналіз крові: Нв.-100г/л, ер.-3,0х1012/л, лейк.-10,6х109/л, п.-10%, с75%, л.-
10%, м.-5%, ШОЕ-38 мм/год.
1. Поставте діагноз, обґрунтуйте.
4. Випишіть рецепт дитині на амікацин.
1). Госпітальна двобічна полісегментарна пневмонія, гострий перебіг, важкого ступеня,

ускладнена форма. ДН IIст. Кардіоваскулярний синдром. Дефіцитна анемія 1 ст.
2 Діагностика:ЗАК :лейокицтоз з зсувом вліво ,прискорення ШОЕ,
Визначення маркерів гострої фази запалення СРБ,прокальцитоніну.
Мікробіологічне долсідження макротиння
Пульсоксиметрія
Рентегнографія ОГК,ЕКГ,узд ОЧП,
1. Лікування:Режим –ліжковий ,аерація приміщення,
Харчування :легкозасвоювана,вітамінізована їжа,багато теплого пиття.
Антибіотикотерапія
Для лікування тяжких нозокоміальних, переважно змішаних (аеробно-анаеробних)
пневмоній, включаючи вентиляційну, із ускладненнями (емпієма плеври, абсцес
легені), застосовують тикарцилін + клавуланат та піперацилін + тазобактам
При анаеробних процесах обирають цефалоспорини 2-го покоління (цефокситин,
цефметазол і цефотетан) або метронідазол, при інфекції грибами – флюконазол,
кетоконазол.
У разі типової пневмонії стартовими антибіотиками можуть бути:
Пеніциліни захищені, резистентні до β-лактамаз – амоксицилін/клавуланат
(Аугментин, Амоксиклав), ампіцилін/сульбактам (Уназин), тикарцилін/клавуланат,
піперацилін/тазобактам (Тазоцин);
Амінопеніциліни (амоксицилін є препаратом першого ряду при лікуванні
позалікарняних бактеріальних пневмоній, біодоступність його становить 80%, що
вдвічі більше, ніж в ампіциліну) – тільки в амбулаторних умовах
Цефалоспорини 2-го покоління (цефуроксим, цефаклор) – амбулаторно як
монотерапія, стаціонарно – у комбінації з аміноглікозидами. Якщо ефект відсутній, то
через 24-48 год препарат замінюють на цефалоспорини 3-го покоління, ванкоміцин
(при підозрі на стійкий пневмокок). Якщо і в цьому випадку терапія безуспішна, слід
припустити атипову етіологію пневмонії: мікоплазмову, хламідійну, легіонельозну.
Оксигенотерапія
Детоксикаційна терапія оральна регідратація (глюкозо-сольові розчини, регідрон)
Інфузійна террапія в\в 0.9% Натрій хлорид
Симптоматична терапія :жарохнижуючі
4). Amikacini sulfatis фл. 2мл по 0,25, 0,5. По 50мг 2р на добу (15мг/кг), в/в
Rp .: Sol. Amikacini 0,25 - 4 ml

D. №50 in amp.
S .: По 1 флакону 2 р / добу, внутрішньом'язово
для дітей:
В / м, в / в (струминно, протягом 2 хв або крапельно)

Дітям старше 6 років - по 5 мг / кг кожні 8 год або по 7,5 мг / кг кожні 12 год; бактеріальні
інфекції сечових шляхів
Недоношеним новонародженим початкова разова доза - 10 мг / кг, потім 7,5 мг / кг кожні

18-24 год; новонародженим і дітям до 6 років початкова доза - 10 мг / кг, потім по 7,5 мг /
кг кожні 12 год протягом 7-10 днів.
Задача 13. Лікар загальної практики – сімейної медицини прибув на виклик до

дитини 7-ми років. Дитина хворіє 2-й день. Пред’являються скарги на підвищення
температури до фебрильних цифр, незначне нездужання, малопродуктивний болючий
кашель, відчуття садніння за грудиною. У класі захворіло ще кілька дітей, що відносяться
до даної дільниці, клініка аналогічна. При огляді стан дитини середнього ступеня
важкості, зів рожевий. Над легенями жорстке дихання, хрипи не прослуховуються.
1. Поставити попередній діагноз
2. Сформулювати план обстеження
3. Сформулювати план лікування
4. Виписати рецепт на анаферон дитячий
ГРВІ, гострий трахеїт

2діагностика:.ЗАК,ЗАС, експрес тести на грип та інші респіраторні віруси.
3. лікування:режим тепература 18-20 градуів,,достатній сон, провітрювати
приміщення,часте вологе прибирання.
Харчування:обильне тепле пиття,розчини для оральної гідратації, харчування рослинно-
молочна дієта.
Симптоматично :жарознижуючі: парацетамол ,ібупрофен.
4.Rp.: Tab. Anaferoni N.20

D.S. по 1 таб. 3 р/д
В 1-й день приймають 8 таб. за такою схемою: по 1 таб. кожні 30 хв в перші 2 год
(всього 5 таб. за 2 год), потім протягом цього ж дня приймають ще по 1 таб. 3 таблетки
через рівні проміжки часу. На 2-й день і далі приймають по 1 таб. 3 рази / добу до
повного одужання.
Задача 14. Дільничний педіатр прибув на виклик до дитини 1 року 2 місяців. Мати
пред’являє скарги на нежить, зрідка покашлювання, сьогодні зранку підвищення температури тіла
до 37,9С. мати дала дитині сироп парацетамолу. На час виклику самопочуття дитини порушене
відносно незначно, апетит збережений. При огляді носове дихання утруднене, спостерігаються
слизово-серозні виділення з носу. Задня стінка глотки помірно гіперемічна. Над легенями
перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно везикулярне дихання. Тони серця ритмічні.
Живіт м’який. Фізіологічні відправлення не порушені.
А. Поставити попередній діагноз
Б. Сформулювати план обстеження
В. Сформулювати план лікування
Г. Проконсультувати мати з приводу показань до призначення жарознижуючих засобів для її
дитини.
Г. Виписати рецепт на парацетамол (сироп)
А )ГРВІ., гострий ринофарингіт

Б)
1.Виявлення антигену вірусу із змиву з носоглотки за допомогою реакції

імунофлуоресценції; 2 Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції звязування
лемент у т а реакції гальмування гемаглютинації
В)У гарячковий період і наступні 2 дні хворий повинен дотримуватись ліжкового режиму.
Режим: Часте вологе прибирання. Провітрювання приміщення
Харчування: Рекомендуєтьс я молочно-рослинна вітамінізована дієта, вживання великої
кількості теплої підкисленої рідини (чай з лимоном, журавлинний морс, фруктові соки,
теплі напої з ягід калини, малини, настій квітів липи, бузини, листя суниць, евкаліпта,
чебрецю, а також гаряче молоко з медом). Володіючи потогінним ефектом, вказані засоби
стимулюють видалення вірусів і токсинів.
Місцево – промивання носової порожнини сольовими розчинами, при значній ринореї –
деконгестаннти 3-5 днів.
Симптоматично - антипіретики при підвищення температури більше 39 градусів.
Призначають аскорбінову кислоту.
В)
Rp.: Syr. Paracetamoli (5 мл-120 мг)
D.S. : по 4 мл.сиропу при підвищенні температури вище 38.5 С.
Задача 15. Хлопчик 11 років, скаржиться на часті колючі болі в ділянці серця, серцебиття,
задишку при помірному фізичному навантаженні, періодичне підвищення температури до
субфебрильних цифр. В анамнезі часті ангіни, респіраторні епізоди, останній раз хворів вірусним
захворюванням 3 тижні тому. При огляді загальний стан дитини відносно задовільний. Шкірні
покриви блідо-рожеві. Мигалики рихлі, гіпертрафовані, є каріозні зуби. Границі серця в межах
вікової норми, діяльність ритмічна, тони ослаблені, ніжний систолічний шум над верхівкою. АТ
100/50 мм.рт.ст. Пульс 92 за 1 хв. Печінка не збільшена.
В загальному аналізі крові відхилень не виявлено. ЕКГ – ритм синусовий, правильний, помірна
гіпоксія міокарда. ФоноКГ - середньочастотний, середньоамплітудний систолічний шум над
верхівкою, не зв'язаний з 1 тоном, на 1/3 систоли. Консультація ЛОР-лікаря - хронічний
декомпенсований тонзиліт.
4. Випишіть даній дитині діклофенак всередину.
1. Набутий гострий ?????вірусний або бактеріальний????? кардит, легкий ст., НК 1 ст. Хронічний
декомпенсований тонзиліт. Карієс. (легка ступінь – бо немає кардіомегалії)
2. ЗАК, ЗАС, цукор крові, Біохімія крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін,
сечовина.) гострофазові білки -СРБ, секромукоїд і сіалові кислоти. Визначення тропонінів
Ті та протеїн кінази (виражена деструкція кардіомоцитів).
Для підтвердження з ревматизмом: антистрептолізину-О, Ревматоїдний фактор, Дані, що
підтверджують стрептококову інфекцію: підвищення титрів антистрептококових антитіл
(АСА — 0), висів із зіву стрептококів групи А,
3. ЯКЩО БАКТЕРІАЛЬНА ЕТОЛОГІЯ: направлене на ерадикацію (3-гемолітичного
стрептокока; пригнічення активності ревматичного процесу;
1-й етап — у стаціонарі: Госпіталізація з постільним режимо м протягом перших 2- 3
тижнів захворювання з наступним поступовим розширенням рухового режиму; дієта з
достатньою кількістю повноцінних білків і з обмеженням прийому хлориду натрію,
вуглеводів, рідини, збільшенням вмісту калію, магнію
Основа етіотропної терапії — антибактеріальні препарати бензилпеніциліни, оскільки
вони володіють бактерицидною дією проти БГСА. Добова доза — 1,5-4 млн. ОД у дітей
старшого віку і підлітків і 600 тис. — 1 млн
Патогенетичне лікування: • нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова
кислота, індометацин, диклофенак натрію та ін.). • при тяжкому кардиті показаний
преднізолон 1-2 мг/кг/добу в З прийоми 2-4 тижні з поступовою його відміною та
переходом на НПЗЗ. За наявності симптомів недостатності кровообігу — відповідна
терапія. При лікуванні хореї рекомендовано спокій, тиша, за показами фенобарбітал,
препарати брому, інші засоби за призначенням дитячого невролога. 2-й етап в
спеціалізованому ревматологічному санаторії або в поліклініці, де продовжується
лікування, розпочате у стаціонарі. 3-й етап — диспансерне спостереження та
профілактичні заходи.
ЯКЩО ВІРУСНА ЕТІОЛОГІЯ: противірусні, препарати В-інтерферону у хворих з
ентеровірусним та аденовірусними етіологіями.
Rp: Diclophenac
D.t.d.№10
S. По 3мг/кг всередину 3р/д.
Задача 16. Хворий В., 7 років. Госпіталізований з приводу задишки при незначному фізичному
навантаженні, серцебиття, швидкої стомлюваності, покашлювання. За кілька діб до цього у дитини
спостерігались прояви вірусної інфекції.
При огляді відзначається виражена блідість шкіри, незначний периоральний ціаноз. Межі
відносної серцевої тупості: права - на 2 см назовні від правої парастернальної лінії, ліва - по
передній аксілярній лінії. Діяльність серця аритмічна, тони приглушені, поодинокі екстрасистоли,
ніжний систолічний шум на верхівці, ЧСС – 108 за 1 хв, АТ 80/45 мм.рт.ст. Печінка збільшена на 4
см. На ЕКГ фіксуються поодинокі шлуночкові екстрасистоли, вираженене порушення процесів
реполяризації. (елевація чи депресія сегмента ST, неспецифічні зміни зубця T, подовження
інтервалу QT)
4. Випишіть даній дитині кокарбоксілазу.
Набутий Гострий вірусний міокардит ,дифузний, середньої важкості, Порушення ритму серця ,
Шлуночкова екстрасистолія СН 2 Б
2. Рентгенографія органів грудної клітки. Наявність рентгенологічних змін залежить від
тяжкості перебігу міокардиту. Найчастіше виявляють кардіомегалію, дилатацію ЛШ (форма
качки), лівого передсердя (згладження талії серця), при застійній СН за лівошлуночковим
типом – ознаки застою крові в базальних відділах легень, інфільтрати в легенях (при
еозинофільному міокардиті).
Трансторакальна доплерехокардіографія є інформативною для констатації ураження
міокарда, особливо при дифузному його залученні.
ендоміокардіальної біопсії (ЕМБ)- золотий стандарт діагностики міокардиту в європейській
та американській кардіології
• загальний аналіз крові (підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз), • біохімічні
дослідження крові (підвищення рівня сіалових кислот, СРБ, серомукоїда, серцевих
ензимів — креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, диспротеїнемія зі збільшеним
рівнем а- і у-глобулінів, визначаються білірубін, АлАТ, АсАТ, глюкоза, креатинін,
сечовина); • виявлення антикардіальних антитіл у сироватці крові; • бактеріологічні і
вірусологічні дослідження.
,
3. ЯКЩО ВІРУСНА ЕТІОЛОГІЯ: противірусні, препарати В-інтерферону у хворих з
ентеровірусним та аденовірусними етіологіями.
Стратегія лікування міокардиту включає:

 етіотропну терапію (вплив на збудника міокардиту);
 усунення запального процесу;
 нормалізацію імунологічної реактивності пацієнта;
 ліквідацію або компенсацію серцево-судинної недостатності;
 усунення метаболічних змін у міокарді.
Ліжковий режим (1-2 тижні і більше). Повноцінна дієта, що включає продукти, багаті
калієм, і за наявності серцевої недостатності, обмежує вживання рідини (об'єм випитої
рідини на 200-300 мл менше діурезу) і солі (до 3-5 г/добу).
Медикаментозна терапія: • противірусні (активні тільки в перші дні при вірусних
кардитах) та антибактеріальні препарати (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини), •
нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, вольтарен, диклофенак)
кардіотрофічна терапія (панангін, L-карнітину хлорид, мілдронат, кардонат), • лікування
застійної серцевої недостатності, що включає: • серцеві глікозиди — дігоксин
• інгібітори АПФ — каптоприл, еналаприл орально • діуретики — фуросемід орально, в/в
або в/м кожні 6-12 годин або спіронолактон внутрішньо (не виводить калій) •
кардіометаболіти
Rp: Сocarboxilasi
D.t.d.№5
S. 25-50 мг 1-2р/д
Задача 17. У дитяче відділення поступила дитина 8 міс., м.т. 8500. Мама скаржиться на
підвищення температури тіла у дитини до 38,9оС, вологий кашель, зниження апетиту і рухової
активності.
Хворіє третю добу. Вдома отримувала лікування бісептолом, жарознижувальними
препаратами, але поліпшення не наступало.
При об’єктивному обстеженні загальний стан дитини середнього ступеня важкості. Шкіра
бліда, чиста, легкий периоральний ціаноз. На голівці виражені лобні бугри, облисіння потилиці.
Велике тім’ячко 2х2см, краї щільні. Має 1 зуб. ЧД 52 за 1хв., при плачі у диханні приймає участь
допоміжна мускулатура. Перкуторно над легенями тимпанічний звук. Аускультативно дихання
жорстке, вислуховуються вологі дрібнопухирцеві хрипи з двох сторін. Тони серця ритмічні, ЧСС
140 за 1хв. Живіт збільшений у розмірах, „жаб’ячий”, м’який. Печінка +3см, селезінка не
пальпується. Фізіологічні відправлення в нормі.
Загальний аналіз крові: Нв-100 г⁄л, лейкоцити 10,0х109/л, ШОЕ-43 мм/год.
1. Поставте діагноз, обгрунтуйте.
4. Випишіть рецепт дитині на амоксициліну/клавуланат (Аугментин).
1).Позалікарняна двобічна вогнищева пневмонія, середнього ступеня важкості, неускладнена

форма. ДН 1ст. , гострий перебіг. Рахіт, Дефіцитна анемія 1ст.
2)1. Рентгенографія ОГК («золотий» стандарт діагностики пневмонії) — наявність
інфільтрації легеневої тканини вогнищевого, сегментарного чи долевого характеру. 2.
ЕКГ. 3. УЗД легень і органів черевної порожнини
1 Загальни й аналіз крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорена
ШОЕ).
2 Загальний аналіз сечі. Дослідження рівня вітаміну Д , парат гормону, а у сироватці крові
(N 2.25–2.50 mmol/L – загальний);
іонізований (N 1.03 ~ 1.37 mmol/l – Ca2+)
Фосфор в сироватці (N – 1.45–2.1 mmol/L);
Лужна фосфатаза (N – 140–220 units);
Паратгормон у сироватці (N 15-65 pg/ml);
vitamin D [25 (OH)] у сироватці;
Рентгенологічне дослідження кісток кінцівок,
грудної клітки
3 Мікробіологічне дослідження харкотиння (з глибоких відділів бронхіального дерева –
при бронхоскопії) у дітей старшого віку, плеврального ексудату, промивних вод бронхів
(у випадку проведення відповідних обстежень) на флору і чутливість до антибіотиків.
5. Біохімічне дослідження сироватки крові на активність запального процесу (С — реактивний
білок, серомукоїд і ін.), печінкові проби, сечовина, креатинін, електроліти, коагулограма,
протеїнограма (вказані дослідження необхідно проводити при середньоважкому і
важкому перебігу пневмонії). 5. Серологічні дослідження при пневмоніях, викликаних
атиповими збудниками.
6.
3) 1. Режим — ліжковий чи палатний (індивідуально, залежно від важкості стану), з
достатньою аерацією приміщення. 2. Харчування у відповідності з віком,
легкозасвоювана, вітамінізо вана їжа, достатня кількість теплої рідини для пиття
. Медикаментозне лікування: • етіологічне — антибіотикотерапія; • патогенетичне; •
посиндромне; симптоматичне
Для стартової емпіричної антибіотикотерапії рекомендується використовувати
наступні групи антибіотиків: «захищені» пеніциліни (амоксициліну/клавуланат, 40-60
мг/кг м.т./добу), цефалоспорини 2 покоління (цефуроксим аксетил, 40 мг/кг м.т./добу),
сучасні макроліди (при атиповій пневмонії — сумамед, 10 мг/кг м.т./добу, 3 дні або за
іншою схемою); при крупозній пневмонії — бензилпеніциліну натрієву сіль (2-3 млн ОД
на добу, 3-4 введення).
Відсутність ефекту через 48-72 год. потребує корекції АБ-терапії. Призначаються
парентерально «захищені» амінопеніциліни (амоксициліну/клавуланат, ЗО мг/кг м.т./добу)
або цефалоспорини 2 покоління — цефуроксим, 50-100 мг/кг м.т./добу (якщо не
використовувалися як стартові), чи цефалоспорини 3 покоління (цефотаксим, 100 мг/кг
м.т./добу) у комбінації з аміноглікозидами (амікацин, 10-15 мг/кг м.т./добу), чи
«захищені» цефалоспорини 3 покоління (сульбактомакс), чи цефалоспорини 4 покоління
(цефепім, 50-100 мг/кг м.т./добу); у випадку атипової пневмонії — напівсинтетичні
сучасні макроліди (якщо не використовувалися як стартові).
Патогенетичне лікування. 1. Оксигенотерапія при ДН 2-3 ст. 2. Детоксикаційна терапія:
• оральна регідратація — при легкому і середньому ступенях важкості; • внутрішньовенна
інфузійна терапія — при важкому перебігу. 3. Муколітики непрямої дії (секретолітики,
мукорегулятори і ін.) при вологому непродуктивному кашлі.
Посиндромне і симптоматичне лікування (за показами при важкому стані- курантил,

панангін, серцеві глікозиди, преднізолон, антиоксиданти, жарознижувальні і ін.).
Фізіотерапевтичне лікування. • Аерозольтерапія з муколітиками, фіз. розчином. •
Лазеротерапія на грудну клітку. • Масаж грудної клітки (при нормальній температурі
тіла). • ЛФК, дихальна гімнастика (старші діти).
4).Amoxicillinum/clavulanatis, фл. 600мг; 1200мг для в/в введення. Добова доза 30мг/кг в 2-3
прийоми. По 150мг 2 рази на день.
Лікування Рахіту : Вітамін D3 (Cholecalciferol) у дозі 2 000 МО/день
протягом 3 місяців після чого (без перерви)
продовжується (чи назначається) профілактика.
Водорозчинний холекальциферол (1 крапля =
500 МО вітаміну D3).
Calcium gluconate: під час 1-го року
50 мг/кг м.т./день, надалі – 500 мг/день
(перед годуванням або через 1-1.5 год. після нього) + запити рідиною
Задача №18. До ОДЛ з районної лікарні переведена дитина 10-міс. віку (м.т. 10 кг) у важкому
стані. Лікувалася на протязі 5 діб з діагнозом: Обструктивний бронхіт. Лікування: ампіокс,
відхаркуючі засоби, діазолін. Незважаючи на лікування, стан дитини погіршився: стала в’ялою,
підвищилася температура тіла до 39,0оС.
З анамнезу життя: дитина народилася доношеною,м.т. 4000г. З 3-міс. віку на штучному
вигодовуванні, у харчуванні переважають каші, коров’яче молоко, м’ясо не отримує.
При огляді стан дитини важкий, в’яла. Шкіра бліда, периоральний ціаноз. Дитина надмірно
вгодована, виражені лобні бугри. Зубів немає. Виражена задишка, дихання з участю допоміжної
мускулатури. ЧД 54 за 1 хв. Перкуторно над легенями визначається тимпанічний звук, справа в
нижніх відділах – укорочення перкуторного звуку .Аускультативно дихання жорстке, справа в
нижніх відділах послаблене, над цією ділянкою вислуховуються вологі дрібнопухирцеві хрипи.
Тони серця ритмічні, ЧСС 130 за 1хв. Живіт м’який, дещо збільшений у розмірі. Печінка +3 см,
селезінка + 0,5 см. Фізіологічні випорожнення у нормі.
Загальний аналіз крові: Нв. 102 г/л, лейкоцити – 9,8х109/л, еоз.-5%, п/я-8%, с/я-65%, лімф.-
17%, мон.-8%,ШОЕ – 50мм/год.
Рентгенографія ОГК: легеневий малюнок посилений, справа в S 6,9,10 відмічається зниження
пневматизації легеневої тканини, корені розширені.
3. Випишіть рецепт дитині на цефтріаксон.
Госпітальна правобічна полісегментарна пневмонія, гострий перебіг, важкого ступеня,

неускладнена форма. ДН IIст. Рахіт вітамін Д-дефіцитний
Тому що :
синдром інтоксикації (лихоманка, кволість, анорексія)
• задишка блідість шкіри, периоральний ціаноз
• Перкуторно — тимпанічний звук
• Аускультативно — жорстке дихання ,дрібнопухирцеві хрипи
• у гемограмі — лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ
Рентген : зниження пневматизації , посилення легеневого малюнку
РАХІТ бо лобні бугрі виражені , м'ясо не отримує
Діагностика :
1 Загальни й аналіз крові

2 Загальний аналіз сечі.
3 Мікробіологічне дослідження харкотиння
4. Біохімічне дослідження сироватки крові на активність запального процесу (С —
реактивний білок, серомукоїд і ін.), печінкові проби, сечовина, креатинін, електроліти,
коагулограма, протеїнограма
5. Серологічні дослідження при пневмоніях, викликаних атиповими збудниками
1. Рентгенографія ОГК
2. ЕКГ.
3. УЗД легень і органів черевної порожнини.
4. Плевральна пункція (за показами).
5. Бронхоскопія (за показами).
6. Комп'ютерна томографія (за показами).
Лікування :
1. Режим — ліжковий чи палатний (індивідуально, залежно від важкості стану), з
достатньою аерацією приміщення.
2. Харчування у відповідності з віком, легкозасвоювана, вітамінізована їжа, достатня
кількість теплої рідини для пиття.
3. Медикаментозне лікування:
АБ Цефалоспорин 3 покоління ( Цефтріаксон ) + Аміноглікозид 3 покоління ( Амікацин )

Жарознижуючи ( Ібупрофен, парацетамол )
Оксигенотерапія
Інфузійна терапія
Детоксикаційна
Лікування рахіту : Віт. Д — 2000 МО/добу
R.p Сeftriaxoni 0,5

D.S По 500мг 2р. на добу, в/в (100мг/кг).
Задача 19. Дитині 2,5 роки. Хворіє протягом року. Скарги на поганий апетит, періодично
виникаючу блювоту, яка не пов’язана з їжею. Блювота буває 2-3 рази протягом часу, з домішками
жовчі. Після нудоти дитина загальмована, сонлива. Тривалість приступного періоду блювоти
становить від 3 до 10 днів. Після цього стан покращується, дитина стає активна, апетит
відновлюється. При огляді стан дитини середньої важкості. Шкіра та видимі слизові бліді. Носове
дихання вільне. Зів не гіперемований. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця чисті,
ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні випорожнення в нормі.
4. Випишіть даній дитині ріабал
Синдром циклічної блювоти. Тому що є обовязкові критерії :

- Напади тривалістю від 3 днів до 10.
- Відсутність видимої причини блювання при обстеженні.
- Періоди абсолютно нормального самопочуття різної тривалості
- • Мінімум З типових рецидивуючих важких напади блювання і нудоти.
- Напади можуть припинитись спонтанно і без лікування.
Додаткового обстеження
ЗАК • Периферична кров: помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, помірне підвищення ШОЕ.
ЗАС • Виявляється ацетон у сечі від + до ++++.
• Метаболічний ацидоз.
• Гіпоглікемія.
• Гіпохлоремія.
• Гіперхолестеринемія.
Лікування CЦБ проводять залежно від періоду хвороби:

Продромальный період (аура, хворий відчуває наближення нападу) — дієтотерапія,
седативна терапія, лоразепам чи ондансетрон (per os), суматриптан, анальгетики або анти
секреторні.
Приступний період — невідкладна допомога при ацетонемічному кризі.
Період одужання — поступове відновлення водно-сольового балансу ентеральним
шляхом і поступове розширення дієти.
Міжприступний період — усунення тригерних факторів.
Лікування у період одужання

• Дієтотерапія — основні принципи:
• достатня кількість рідини;
• з раціону виключити усі жири;
• можна: сухарик, галетне печиво, печене яблуко,, каші, овочеві супи на воді, нежирна
яловичина не кислі фрукти;
• дробне харчування, 5-6 разів на добу;
• обережне розширення дієти;
• Продовжити застосування ондансетрону всередину (табл. по 4 мг і 8 мг), стимолу по 1
пакетику 1-2 рази протягом 10 діб.
Невідкладна допомога при ацетонемічному кризі

• Очисна клізма 1-2% р-м гідрокарбонату Na.
• При можливості — оральна регідратація: лужна мінеральна вода (Боржомі, Лужанська),
солодкий чай з лимоном, сольові розчини (регідрон, ораліт, гастроліт, Humana електроліт,
атоксил).
• При неможливості оральної регідратації — в/в інфузійна терапія (10% р-н глюкози,
розчин Рінгера, фізрозчин, під контролем КАС 4% р-н соди).
• В/в розчин ондансетрону (Zofran), амп. по 2, 4 мл (2 мг/мл), 0,1- 0,15 мг/кг; мах. 0,3-0,4
мг/кг/добу або лоразепам (Ativan), амп. 0,05-0,1 мг/кг, мах 3 мг/добу. Стимол — з метою
корекції метаболічних порушень. Форма випуску — пакетики по 2.0 г . Розчиняються у
100 мл води. У гострий період CVS дітям 6-14 років по Іпакетику 2 рази на добу, 7 днів. •
Ентеросорбенти.
• За потреби — спазмолітини.
Rp: Sirr. Riabali 100 ml

D.t.d.№1
S. По 5 мл 2 раза в день внутрь
Задача 20. В гастроентерологічне відділення дитячої лікарні поступив хлопчик 3 років зі
скаргами за закрепи, болі в животі. Закрепи виникають з 1,6 річного віку. Стілець раз в 3-4 дні,
щільний, в великій кількості. При об’єктивному обстеженні фізичний та психомоторний розвиток
відповідає віку. Загальний стан дитини задовільний. Шкіра та видимі слизові бліді. Носове
дихання вільне. Зів не гіперемований. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця чисті,
ритмічні. Живіт м'який, безболісний. При проведенні іригографії та ректороманоскопії
патологічних змін не виявлено. Заг. ан. крові: Нв-118г/л, Er-3,7×10, КП – 1,0, L-4,6×10, ШОЕ – 14
мм/г.
4. Випишіть даній дитині дуфалак.
Функціональний гастроінтестинальний розлад. Функціональний закреп. тому що
частота дефекації 2 рази на тиждень і менше;
біль при дефекації або тверді випорожнення;
значний об’єм калу в прямій кишці.
Відсутність патологічних змін при іригографії і ректороманоскопії
Обстеження
ЗАК
ЗАС
Ректороманоскпоія
Іригографія
Лікування
Дієтотерапія
Слід обмежити вживання продуктів, що підвищують газоутворення (капуста,

цибуля, помідори, груші, виноград, бобові, гриби, чорний хліб, а також гострі,
копчені, пряні продукти, соління, рис)
Дуже важливим є забезпечення достатнього прийому рідини
Достатня кількість клітковини
Дробний прийом їжі (5-6 на день)
Медикаментозно можна
Сироп Дуфалак ( бо лактулоаза якась там )
Rp: Sirr. Duphalac 200 ml

D.t.d.№1
S.По 1ч.л. 3-4 раза на день
Задача 21
Світлана К., 3 міс. Поступила в стаціонар у зв’язку з недостатнім приростом м.т.,
нестійкими випорожненнями. Дитина народилася від 1-ої не ускладненої вагітності, пологи в
строк. М.т. при народженні 3100г, д.т.-50см. Вигодовування природне. При контрольному
годуванні висмоктує 100мл молока. ФМТ 4600, д.т.-58cм. Шкіра дещо бліда, підшкірно-жирова
клітковина зменшена на животі. Дитина активна, апетит збережений
1. Поставте діагноз.
2. Призначте план обстеження.
3. Складіть меню визначте добовий об’єм їжі, потребу в б,ж,в.
5. Випишіть рецепт на фестал.
Первина (аліментрана) БЕН помірного (1) ступеня — дефіцит маси тіла 13% ( повинна
важити 5300 ) (Аліментарна хаває 100 мл за раз , а має 150-180 мл молочка з цицьочки )
Діагностика
• загальний аналіз крові; • загальний аналіз сечі; • копрограма; • аналіз калу на дисбіоз. •
ультразвукове обстеження органів черевної порожнини
ЗАК, глюкоза крові, ЗАС, бак посів сечі, протеїнограма(заг білок і його фракції),
електроліти крові, креатинін сечовина, копрограма, аналіз калу на дисбактеріоз
Дитина повинна отримувати таку кількість молока на добу, яка у віці 2 тиж. — 2 міс.
становить 1/5 маси тіла; 2-4 міс. — 1/6 маси тіла; 4-6 міс. — 1/7 маси тіла; у 6-9 міс.— 1/8
маси тіла; старше 9 міс. — 1/9-1/10 маси тіла.
Лікування амбулаторне
І. Виявлення та усунення причин ( має більше хавати, МАЄ ЖЕРТИ В ДЕНЬ 900 грам
хавки. 1/6 ваги, або частіше , хуй зна)
II. Організація оптимального режиму. Температура в приміщенні повинна бути не нижче

24-25'С, провітрювання, вологе прибирання двічі на день. Прогулянки на свіжому повітрі,
взимку при температурі не вище 5°С. Поступово вводити масаж, хвойні, сольові ванни.
Таких дітей необхідно частіше брати на руки, говорити з ними, давати іграшки, щоденно
зважувати.
Вітамінотерапія , ферментотерапія.
Dr Festali
по 1/3 др. 3 рази на добу під час годування.

Задача 22. Дитині 3 міс. Поступила в клініку зі скаргами мами на недостатній приріст м.т.: за
перші 2 місяці поправилась на 1000г, а за 3-й міс.-на 200г. Народилася від 1-ої вагітності, що
перебігала з ускладненням (гестоз, загроза переривання), пологи в строк, м.т 3100, д.т. 52см. З
1міс. віку на штучному вигодовуванні - спочатку сум. «Малюк»,а через 2 тижні переведена на
коров’яче молоко. Дитина бліда, підшкірно-жирова основа і тургор м’яких тканин знижені.
Прояви рахіту 2 ступеня. Живіт дещо здутий, печінка +3см. Випорожнення 3 рази на добу, без
патологічних домішок.
1. Поставте діагноз
2. Призначте план обстеження.
3. Складіть меню на один день, визначте добовий об’єм їжі, потребу в б,ж,в.
4. Призначте план лікування.
5. Випишіть рецепт на панкреатин..
1.БЕН (постнатальна гіпотрофія ) 1 ступеню?( при дефіциті ваги 11 - 20 %, у нас
19%),первинна( немає органічної патології, тобто бен виникла від дії зовнішніх чинників, в
нашому випадку це нераціон харчування- коровячим молоком), помірна. Віт Д
дифіцитний рахіт.
Кишковий дисбактеріоз?? -
Хєрня якась. Краще не казати. Наявний синдром трофічних розладів- підшкірно-жирова
основа і тургор м’яких тканин знижені, дефіцит маси тіла. Моооже синдром порушень
травного каналу- здутий живіт.
2.ЗАК, глюкоза крові, ЗАС, бак посів сечі, протеїнограма(заг білок і його фракції),
електроліти крові, креатинін сечовина, копрограма, аналіз калу на дисбактеріоз
3. Добовий об’єм їжі – 1/6 від 4300г( маса тіла дитини)= 720 мл. Адаптовані молочні
суміші. Харчування 6-7 р/д, потреба у білках – 3,0-3,5г/кг, у жирах -6,0-6,5г/кг, у
вуглеводах – 12-14г/кг
Дитина повинна отримувати таку кількість молока на добу, яка у віці 2 тиж. — 2 міс.
становить 1/5 маси тіла; 2-4 міс. — 1/6 маси тіла; 4-6 міс. — 1/7 маси тіла; у 6-9 міс.— 1/8
маси тіла; старше 9 міс. — 1/9-1/10 маси тіла.
4. Режим:Температура приміщенні повинна бути не нижче 24-25° С, провітрювання,

вологе прибирання дечі на день Прогулянки на свіжому повітрі, масаж, ЛФК
Дієта: 1 використання на початкових етапах лікування тільки іжі, що легко засвоюсться
(грудне молоко, адаптовані молочні суміші), 2 більш часті годування, двофазне
харчування(визначения толерантності до іжі, посилене харчування) . При помірній БЕН та
збереженій толерантності до їжі призначасться рацiональне харчувания згідно віку дитини.
При порушеній толерантності до іжі та важкій БЕН розрахунок харчувания проводять
калорійним методом.
Критерії ефективності лікваняя- покращення стану, регулярна прибавка маси 20-30 г/добу
5. Тав. Pancreatini - 0,25 по 1/2 таб 3рд

Панкреатин (внутрішньо) – ферментний препарат.
Випускається: табл., капсули, драже. таблетки 250мг
Дозування: ½- 1 таб.
Rp.: Tab. Pancreatini N.10
D.S: ½- 1 таб. 3 р/д.
Задача 23. У хлопчика 1 року з’явились ознаки гострого респіраторного захворювання –

головний біль, помірна слабкість, сухий нав’язливий кашель, небагато слизових виділень із носа.
Перші 2 дні хвороби була висока лихоманка, але температура зменшувалась після прийому
парацетамолу.
З анамнезу життя відомо, що хлопчик народився від 1-ої фізіологічної вагітності, пологи без
особливостей. Щеплення проведені за віком.
При огляді хлопчик правильної статури, задовільної вгодованості. Шкірні покриви чисті, блідо-
рожеві. На слизовій оболонці зіву значні катаральні зміни, ринорея. Зберігається частий сухий
кашель. При аускультації дихання жорстке, розсіяні непостійні, двосторонні, малозвучні,
поодинокі різнокаліберні (переважно середньо міхурцеві) вологі хрипи, переважають сухі розсіяні
хрипи. Частота дихання 32/хв. Перкуторно – визначається коробковий звук. Тони серця ритмічні,
звучні, помірна тахікардія. Живіт м’який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються.
Дефекація і сечовипускання без особливостей.
Загальний аналіз крові: Hb–120г/л, ер-3,2х1012/л, л-8,4х109/л, п-2%, с-21%,
е-7%, л-63%, м-6%, б-1%, ШОЕ-14мм/год.
1. Обґрунтуйте діагноз.
2. Складіть план обстеження хворого.
3. Перерахуйте принципи лікування.
4. Випишіть рецепт на амоксициллін (флемоксин) (ентерально) дитині.
1. ГРВІ. Гострий бронхіт. Гострий риніт або ринофарингіт??ринофарингіт бо є катаральні зміни
в зіві.
2.ЗАК,ЗАС,може біохім аналіз крові(СРБ, сіалові кислоти)але хз чи нада. Рентгент не показаний
але можна якщо є підозра на пневмонію
3. режим: температу повітря в приміщенні не більше 21, вологість 60-70%. Дієта: вітамінізована
їжа,легкозасвоювана .Симптоматична терапія- тепле пиття для помякшення кашлю, туалет носу
сольовими розчинами( при сипмпомах риніту), при наявності лихоманки антипіретики
(парацетамол10-15мг/кг/д або ібупрофен5-10 мг/кг/д)
4. Напівсинтетичний антибіотик пеніцилінового ряду — група амінопеніциліни
Таблетки, капсули 250 мг, 500 мг
Суспензія 100 мл (5 мл/250 мг) 60 мл (5 мл/125 мг, 5 мл/250 мг) ДОЗА- 30-60 мг/кг/добу
Ентерально 2-3 р/д
Задача 24. Дитина 4-х місяців доставлена у стаціонар каретою швидкої допомоги зі
скаргами на підвищення температури тіла до 38,8оС, непродуктивний кашель, задишку, хрипи на
відстані. Хворіє третю добу. Отримувала лікування дома під наглядом дільничного педіатра
(противірусні, антипіретики, відхаркуючі), на ніч мати поставила гірчичники, а вночі стан дитини
різко погіршився: з’явилась задишка, частий непродуктивний кашель, піднялась температура тіла.
При огляді дитина підвищеної вгодованості: м.т. 7,5кг. шкіра бліда. Температура тіла 38,5оС.
Дитина активна, оральні хрипи, виражена задишка змішаного характеру за участю допоміжної
мускулатури грудної клітки. Перкуторно над легенями коробочний звук, аускультативно дихання
ослаблена, крепітуючі хрипи з двох сторін крепітація, а також сухі свистячі і вологі різнокаліберні
хрипи. Тони серця ритмічні, ЧСС 160/хв.. живіт м’який, печінка +3см.
е-4%, л-58%, м-2%, ШОЕ-13мм/год.
Рентгенографія органів грудної клітини: посилення судинного малюнку, підвищення прозорості
легень, посилення малюнка.
4. Випишіть рецепт на бронхоріл даній дитині.
1. ГРВІ. Гострий Бронхіоліт, ДН 1-2 ст.

2. ЗАК, ЗАС, пульсоксиметрія, Ро ОГП.
3.Режим: ліжковий, Дієта:вітамінізована їжа,легкозасвоювана,
Підтримуюча терапія-забезпечення належної гідратації(пероральна рідина, або інфузійно, при
неможливості прийому пер ос), інгаляції зволоженого кисню, контроль температури тіла.
4.Б Р О Н Х О Р И Л (B R O N C H O R Y L)
Ф.вип: Сироп по 100 мл у флаконах № 1.
10 мл сиропу містять: сальбутамолу - 4.0 мг, бромгексину гідрохлориду - 8.0 мг,
фенілефрину гідрохлориду - 5.0 мг
Дозув: 4 – 6 років: по 2,5 мл 3 рази на добу.
Задача №25. Хлопчик 12 років поступив в дитяче відділення зі скаргами на болючість в

кульшових, колінних та п'ясно-фалангових суглобах, болючість в животі, кволість, слабкість,
задишку при навантаженні, підвищення температури до 38,7С
Анамнез захворювання: поступив на третю добу хвороби. Захворів гостро, з підвищення t до 39С,
болючості в животі, суглобах.
Анамнез життя: часто хворів захворюваннями верхніх дихальних шляхів, ангінами. За 2 тижні до
захворювання переніс ГРВІ.
При поступленні стан дитини важкий, кволий, блідий, малорухливий. Шкіра чиста, бліда,
незначний акроціаноз. Мигдалики рихлі, гіпертрофія 2ст. Відмічається збільшення підщелепних
лімфовузлів. Суглоби набряклі, болючість в колінних, п»ясно-фалангових суглобах. Шкіра над
ними не змінена. Пастозність на гомілках.
ЧСС- 94/хв., ліва межа серця на 2см вліво від середньо-ключичної лінії. Тони серця ослаблені.
Дихання везикулярне. Живіт м»який. Печінка +2см, селезінка +2см. Випорожнення та діурез без
змін.
Результати обстеження: ДФА 0,350 ОД, сіалова кислота 220 ОД, серомукоїд 0,6 ОД, СРБ +++,
ТАСЛО 0:500. Рентгенографія ОГК: збільшення поперечника серця за рахунок лівого шлуночка.
ЕКГ: інтервали P-Q 0,2-,5 сек, вольтаж зубців знижений. ФКГ: пансистолічний,
високоамплітудний шум.
Завдання:
1. Поставте діагноз.
4. Випишіть рецепт на ацетилсаліцилову кислоту даній дитині.
1. Гостра ревматична лихоманка, активна фаза, активність 2ст( 2 ст бо помірна стійка

лихоманка, помірні прояви захв( поліартрит, кардит без виражених ексудативних проявіів,).
Ревматичний кардит(астеновегетат синдролм- кволість, слабкість, також задишка при
навантаженні, незначний акроціаноз, розширені межі серця, ослаблені тони, зміни на ЕКГ і
ФКГ(фонокардографії). Поліартрит.( болючість в кульшових, колінних та п'ясно-фалангових
суглобах, набряклість суглобів)Абдомінальний синдром( біль в животі). Гострий перебіг. НК I- ( 1
бо задишка тільки під час фііз навантаженн і чсс не дуже збільшене)
2. ЗАК, ЗАС, біохімічне досл крові( СРБ, титр антистрептолізину-О(АСЛ-О),
антидезоксирибонуклеази, серомукоїд, сіалові кислоти, ревматоїдний фактор, заг білок і його
фракції, мазок з зіву на пат флору( має убти виявлений бета-гемолітичний стрептокок групи А.
Інструментальні: доплерЕхоКГ, УЗД ОЧП, рентгнографія
3.Лікування направлене на ерадикацію бета гемоліт стрептокока групи А, пригнічення
активності ревматичного процесу, попередження формування вади серця.
Режим:ліжковий Дієта: з підвищ вмістом білка, збагачена вітамінами калієм магнієм, але зі
зменшенням кількості вуглеводів , солі та рідини, часте вживання їжі 4-5 р/д.малими порціями.
Медикаментозне лі: етіотропне-напівсинтетичні пеніциліни(амоксицилін 30-60 мг/кг/д) або
захищені(амоксицилін з клавулоновоюкислотою(аугментін, амоксиклав25-30 мг/кг /д), або
цефалоспорини 3 покол(цефтріаксон50-100 мг/кг/д, цефіксим8 мг/кг/д, цефоперазон, цефотаксим)
Патогенетичне – НПЗЗ( диклофенак 2мг/кг на 3 прийоми, ацетилсаліц кислота 50-70 мг/кг/д
але не більше 2 г. Курс 1-1.5 міс. До ліквідації ознак ревматичного процесу.
4.. Ацетилсаліцилова кислота (acidi acetylsalicylici) таб. 0,1; 0,25; 0,5
0,1/кг/добу 3р/день (не більше 1-2г) (даній дитині таб.0,5 3 рази на день)
Задача №26. Дівчинка 11років, скаржиться на загальну слабкість, задишку при ходьбі,
підвищення температури тіла до 39С, біль, припухлість, почервоніння обох колінних суглобів. Два
тижні тому перенесла ангіну. При огляді: припухлість, гіперемія, підвищення температури,
обмеження рухів в колінних суглобах. ЧСС- 100/хв., АТ 90/50 мм рт ст. Ліва межа серця на 1.5см
вліво від середньо-ключичної лінії, тони серця ослаблені, ніжний систолічний шум на верхівці.
Дихання везикулярне. Живіт м»який. Печінка, селезінка не збільшені. Випорожнення та діурез без
змін.
Сіалова кислота 410 ОД, серомукоїд 1,0 ОД, СРБ +++, ТАСЛО 0:750.
Завдання:
1. Сформулюйте діагноз.
4. Випишіть рецепт на бензатин бензилпеніцилін (ретарпен) даній дитині.
1. Гостра ревматична лихоманка, активна фаза, активність 2ст. Ревматичний кардит. Поліартрит.
Гострий перебіг. НК I.( задишка при фіз навант) ПОЯСНЕННЯ В ЗАДАЧІ ВИЩЕ.
2. ЗАК, ЗАС, біохімічне досл крові( СРБ, титр антистрептолізину-О(АСЛ-О),
антидезоксирибонуклеази, серомукоїд, сіалові кислоти, ревматоїдний фактор, заг білок і його
фракції, мазок з зіву на пат флору( має убти виявлений бета-гемолітичний стрептокок групи А.
Інструментальні: доплерЕхоКГ, УЗД ОЧП, рентгнографія
3. Лікування направлене на ерадикацію бета гемоліт стрептокока групи А, пригнічення активності
ревматичного процесу, попередження формування вади серця.
Режим:ліжковий Дієта: з підвищ вмістом білка, збагачена вітамінами калієм магнієм, але зі
зменшенням кількості вуглеводів , солі та рідини, часте вживання їжі 4-5 р/д.малими порціями.
Медикаментозне лі: етіотропне-напівсинтетичні пеніциліни(амоксицилін 30-60 мг/кг/д) або
захищені(амоксицилін з клавулоновоюкислотою(аугментін, амоксиклав25-30 мг/кг /д), або
цефалоспорини 3 покол(цефтріаксон50-100 мг/кг/д, цефіксим8 мг/кг/д, цефоперазон, цефотаксим)
Патогенетичне – НПЗЗ( диклофенак 2мг/кг на 3 прийоми, ацетилсаліц кислота 50-70 мг/кг/д але не
більше 2 г. Курс 1-1.5 міс. До ліквідації ознак ревматичного процесу
4. Бензатин бензилпеніцилін (Benzathini benzylpenicillini) Дітям раннього віку — 100-200 тис.

ОД/кг/добу, старшого віку-2-3 млн ОД/д
фл. 1 200 000 МО; 2 400 000 МО в/м 1 раз в 3-4тижні (даній дитині 1 млн 200тис МО)
Задача 27.У дівчинки 5 років, після загострення хронічного тонзиліту з’явилися

припухлість і біль у колінному суглобі, які діагностували та лікували як інфекційно-алергічний
артрит. Однак через 5 міс. з’явилися набряклість та біль у надпя’тково – гомілковому, а потім у
ліктьовому суглобах. Під час диспансерного огляду виявлено іридоцикліт.
4. Випишіть рецепт на Делагіл
ЮІА ( ювенільний ідіопатичний артрит ), олігоартрит
 Рентгенографія суглобів
 Біохімічний аналіз крові (СРБ, РФ; АНА концентрація загального білку та білклвих
фракцій, рівень калію в сироватці крові, сечовини, креатиніну, білірубіну, активність
трансаміназ).
Антитіла до стрептококів АСЛ-О ?
 Аналіз кала на наявність яєць гельмінтів і найпростіших, ?
3. 1.Базова терапія: хінолонові похідні, імунодепресанти (, циклоспорін В, азатіоприн),

сульфосалазін, лефлюномід, етанерцепт, інфіксімат, міноциклін, імуноадсорбцію стафілококового
протеїну А.
2.Системні ГК
3.нестероїдні протизапальні препарати
4. Інгібітори ЦОГ-2
6. Нові методи лікування ЮРА:
- антифактор некрозу пухлин (анти FNO-α): ремікейд, етанерцепт;
- розчинені рекомбінанти рецепторів до FNO-α, з’єднаних протеїном, Fс-фрагментом IgG;
- в/в введення анти-СД4-моноклональних антитіл у поєднанні з метотрексатом;
- курячий колаген ІІ типу перорально;
- інгібітори металопротеїназ (препарати з селективною хондропротекторною дією);
- інгібітори цитоплазматичної терозинкінази
- модулятори імунної відповіді: антитіла до поверхневих молекул Т-лімфоцитів, цитокінів,
7. Ензимотерапія на основі їх протизапальної, антикоагуляційної дії, здатності до нормалізації
обмінних порушень.
8. омега-3-поліненасичені жирні кислоти (російський “Ейконал”, вітчизняний “Теком”,
французький “МахЕРА”).
9. Місцеве лікування: аплікації із 50% р-ну ДМСО у поєднанні з еуфіліном, нікотиновою
кислотою, гепарином; аплікації НПЗП у вигляді мазей, гелів, кремів.
10.Фізіотерапія: УФО, фонофорез гідрокортизону, електромагнітні поля, ультра- і зверхвисоких
частот, перемінні магнітні поля високої частоти, парафіно-, озокеритолікування
4. Rp: Delagil 0,025
D.t.d. N 20 in tabul.
S.По 1 табл. 3 раза в день.( 8 мг/кг в сутки)
Задача 28. Дитина 7 років госпіталізована зі скаргами на періодичні болі у лівому

колінному суглобі та субфебрильну температуру. Зі слів матері хворіє часто з 2-х років ГРВІ,
ангіни 2 рази на рік. Мама лікувала дитину самостійно – жарознижувальними препаратами і
фітотерапією. При оформленні в школу (профілактичний огляд) офтальмологом встановлено
хронічний увеїт. Інших клінічних проявів не було на той момент. Дівчинка біля року лікувалась у
спеціалізованому відділенні спостерігалось незначне покращення стану. Через рік приєднався
суглобний синдром. Об’єктивно :ЗАК – Нв 102 г/л, ер. 2,9 10/12 в л, лейкоцити 12,9х109 в л, е.
6\%, п.1%, с.48%, л.35%, м. 10%. ШОЕ 25 мм/год. Біохімічний аналіз крові - СРБ +++. ЕКГ
синусовий ритм, вертикально ЕВС, порушення реполяризації шлуночків. Позитивний тест РФ.
Позитивні дані біопсії синовіальної оболонки (РФ, специфічні ЦІК).
4. Випишіть рецепт на метотрексат
1. . ЮІА ( ювенільний ідіопатичний артрит ). Олігоартрит і передній увеїт

 Рентгенографія суглобів
 Біохімічний аналіз крові (СРБ, РФ; АНА концентрація загального білку та білклвих
фракцій, рівень калію в сироватці крові, сечовини, креатиніну, білірубіну, активність
трансаміназ).
Антитіла до стрептококів АСЛ-О ?
 Аналіз кала на наявність яєць гельмінтів і найпростіших, ?
3. 1.Базова терапія: хінолонові похідні, імунодепресанти (метотрексат, сульфосалазін,

лефлюномід, етанерцепт, інфіксімат, міноциклін, імуноадсорбцію стафілококового протеїну А.
1.НПЗЗ
2.Системні ГК внутрішньосуглобово
3. Базова терапія: хінолонові похідні, імунодепресанти (метотрексат) при неефективності або
надмірній побічній дії метотрексату призначають альтернатичне лікування (сульфасалозин,
лефлюномід, азітіоприн)
Якщо не допомагає альтернатива, то вик комбігацію препаратів – антиревматичинх, або
модифікатори біологічних реакцій (фактор некрозу пухлин, інгібітори ІЛ1, або ІЛ6)
4. Інгібітори ЦОГ-2
- модулятори імунної відповіді: антитіла до поверхневих молекул Т-лімфоцитів, цитокінів, ін.;

- генна інженерія.
10.Фізіотерапія: УФО, фонофорез гідрокортизону, електромагнітні поля, ультра- і зверхвисоких
частот, перемінні магнітні поля високої частоти, парафіно-, озокеритолікування
4. Rp: Sol. Methotrexate 2 ml
D.t.d. N 20
S. Метотрексат розводять розчином 0,9 % натрію хлориду до одержання концентрації 1 мг/мл.
Розрізняють такі дози: низькі (одноразова нижче 100 мг/м2),середні (одноразова 100 мг/м2 - 1 000
мг/м2) і високі(одноразова більше 1 000 мг/м2).,
Задача 29.
У хлопчика 9 років з’явились ознаки гострого респіраторного захворювання – головний
біль, помірна слабкість, сухий нав’язливий кашель, небагато слизових виділень із носа. Перші 2
дні хвороби була висока лихоманка, але температура зменшувалась після прийому парацетамолу.
З анамнезу життя відомо, що хлопчик народився від 1-ої фізіологічної вагітності, пологи
без особливостей. Щеплення проведені за віком.
При огляді хлопчик правильної статури, задовільної вгодованості. Шкірні покриви чисті,
блідо-рожеві. На слизовій оболонці зіву значні катаральні зміни, ринорея. Зберігається частий
кашель з виділенням невеликої кількості нев’язкого мокротиння світлого кольору. Пальпуються
підщелепні і передньошийні лімфовузли – дрібні, еластичні, безболісні. При аускультації дихання
жорстке, розсіяні непостійні, двосторонні, малозвучні, поодинокі різнокаліберні (переважно
середньо міхурцеві) вологі хрипи, які після кашлю майже зникають і тоді переважають сухі
розсіяні хрипи. Частота дихання 22/хв.. перкуторно – визначається ясний легеневий звук. Тони
серця ритмічні, звучні, помірна тахікардія. Живіт м’який, безболісний. Печінка і селезінка не
пальпуються. Дефекація і сечовипускання без особливостей.
е-7%, л-63%, м-6%, б-1%, ШОЕ-14мм/год.
4. Випишіть рецепт на бромгексин (табл.та в сиропі) даній дитині.
ГРВІ, Гострий бронхіт.

Складіть план обстеження хворого.
Анамнез + дані обстеження
Перерахуйте принципи лікування. Симптоматичне лікування
Тепле пиття
Туалет носу при риніті
При гіпертермії жарознижуючі
Форма вип.: Бромгексин: Таблетки по 0,008 г № 10, № 10х5, № 20 у чарункових упаковках
Таблетки по 4 мг № 50
Сироп, 4 мг/5 мл по 100 мл у флаконах
Дозування: Препарат приймають внутрішньо, незалежно від прийому їжі.
Дітям від 3 до 4 років – по 2 мг (¼ таблетки) 3 рази на добу;
від 5 до 14 років – по 4 мг (½ таблетки) 3 рази на добу.
Курс лікування – від 4 днів до 4 тижнів.
Задача 30.
Хлопчик 7 років поступив у дитяче відділення зі скаргами: частий вологий кашель, в значній
кількості після сну, дещо знижений апетит.
Анамнез захворювання: хворіє 2 тижні. Сухий кашель змінився на вологий, мала місце в перші 3
дні температура 37,20С-37,40С. Слизові виділення з носу на 4 день зникли.
Анамнез життя: хворіє бронхітом 3-4 рази на рік на протязі 3 років, лікувався вдома
антибіотиками (пеніциліни, ампіциліни), симптоматична терапія (краплі в ніс).
Дані об’єктивного обстеження: при огляді спокійний, активний. Шкіра та слизові оболонки бліді,
носове дихання затруднене, рот розкритий, незначний птоз верхніх повік. ЧД – 32 за хв.
Перкуторно над легенями - ясний легеневий звук. Аускультативно – жорстке дихання, з обох
сторін на всьому протязі різнокаліберні вологі хрипи. ЧСС – 110 в хв.. Тони серця ритмічні,
ніжний систолічний шум на верхівці. Живіт мякий, органи черевної порожнини без патології,
фізвідправлення в нормі.
Загальний аналіз крові: Hb–92 г/л, ер-3,6х1012/л, л-9,2х109/л, п-4%, с-71%,
е-3%, л-18%, м-4%, ШОЕ-12мм/год.
На рентгенограмі органів грудної клітки: посилення бронхосудинного малюнку та розширення
коренів легень з обох боків.
4. Випишіть рецепт на мідекаміцин ацетат (макропен) дитині.
ГРВІ, Рецидивуючий бронхіт

Складіть план обстеження хворого
Анамнез + дані обстеження
Перерахуйте принципи лікування. Симптоматичне лікування
Тепле пиття
Туалет носу при риніті
При гіпертермії жарознижуючі
Мідекаміцин ацетат (макропен):
Форма вип.: Гранули для приготування 115 мл (175 мг/5 мл) суспензії для перорального
застосування у флаконах
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 400 мг № 16 (8х2) у блістерах
Дозування: Макропен(R) слід приймати після їди.
Схема дозування суспензії для дітей (добова доза 50 мг/кг маси тіла):
Маса тіла Суспензія
(приблизний вік)
до 30 кг (~ 10 років) 2 х 22,5 мл (787.5 мг)
до 20 кг (~ 6 років) 2 х 15 мл (525 мг)
до 15 кг (~ 4 роки) 2 х 10 мл (350 мг)
до 10 кг (~ 1-2 роки) 2 х 7,5 мл (262.2 мг)
до 5 кг (~ 2 місяці) 2 х 3,75 мл (131.25 мг)
Лікування триває від 7 до 14 днів.
Лікування хламідійної інфекції слід продовжувати протягом 14 днів.
Задача 31. Вася 13 років (м.т. 38 кг), звернувся до лікаря зі скаргами на біль у животі,
який виникає на-тще, після вживання їжі, буває вночі; відрижку кислим, печію. Хлопчик
хворіє другий рік, коли вперше з’явилися періодичний короткотривалий біль у животі,
тошнота. Не лікувався. Останні 6 міс. стан погірши-вся, з’явилися вищезазначені скарги.
При пальпації живота відмічається болючість в епігастральній і, більш виражена, у
пілородуоденальній зоні. Симптом Менделя позитивний. Печінка не збільшена, пухирні
симп-томи негативні. Стул нормальний, схильність до закрепів.
Проведена ФГДС: стравохід і кардія без змін. Слизова шлунку гіперемована. На передній
стінці цибу-лини 12-палої кишки виразка 0,8 см в діаметрі, покрита фібрином, слизова
різко гіперемована. НР-тест – позитивний.
3. Призначте лікування дитини.
4. Випишіть рецепт дитині на фамотидин.
1). Виразкова хвороба цибулини 12-палої кишки, період загострення, неускладнена форма,
Нр- асоційована. На основі скарг (біль у животі, який виникає натще, після вживання їжі,
буває вночі; відрижку кислим, печію), анамнезу (хворіє другий рік, не лікувався), даних
обєктивного обстеження (болючість в епігастральний і у пілородуоденальній зоні при
пальпації, позитивний сипном Менделя), даних ФГДС(на передній стінці цибу-лини 12-
палої кишки виразка 0,8 см в діаметрі, покрита фібрином), Нр-тест позитивний.
Супутній діагноз: Хронічний еритематозний гастродуоденіт, з підвищеною кислотністю
шлункового соку, період загострення. На основі скарг(відрижка кислим, печія, нічний
біль, схильність до закрепів), даних обєктивного обстеження(болючість в епігастральний і
у пілородуоденальній зоні при пальпації, позитивний сипном Менделя), даних ФГДС( СО
шлунка і цибулини 12ПК гіперемована).
2) 1. Інтрагастральна рН метрія
2. Узд ОЧП
3. Печінкові проби, панкреатичні ферменти
4. Копрограма
5. Аналіз калу на приховану кров
3) Лікування має проводитися стаціонарно до 2 тижнів, а далі продовжується амбулаторно
до 1 місяця.
Режим – ліжковий
Дієта – ттепла їжа, часте дробне харчування(5-6 разів), багато вітамінів(морквяний,
абрикосовий, картопляний сік), виключити з раціону холодну, гострц їжу, морозиво,
випічку, копеності, консерви, приправи, газовані води, міцний чай.
Етіологічне лікування – Однотижнева потріна терапія з блокаторами Н+ К+ - АТФази –
Омепразол(20 мг) + амоксицилін( 40 мг\кг\добу) + фуразолідон 6 мг\кг\добу
Патогенетичне лікування: – антисекреторні препарати – блокатори Н2-
гістамінорецепторів (фамотидин0,8 мг\кг); - Антациди (альмагель5 мл 3 р\добу); -
Гастропротективна та репаративна терапія – Плівкоутворюючі( ліквірітон 0,1 г 2 р\добу ),
Стимулятори синтезу простогландинів ( Мізопростол 800 мкг ), Стимулятори
слизоутворення(Алантол), Репаранти (Гастрофарм1,25 г 3 р\добу )
Симптоматичне лікування – за потреби спазмолітики ( дротаверин 80 г\добу )
Немедикаментозні методи лікування – фітотерапія, бальнеотерапія, електрофізіотерапія,
теплові процедури(парафін), комплекси ЛФК
4). Famotidin. Табл. 0,02; 0,04. По 0.015мг 2 рази або 0,03мг 1 раз перед сном (0,8мг/кг).
Задача 32. Діма 11 років ( 30 кг), поступив у лікарню зі скаргами на біль у животі, зрідка
блювання піс-ля їжі, відрижку кислим, печію. поганий апетит. Біль у животі турбує з 7-
річного віку – короткотривалий, інтенсивний, пов'язаний з емоційним навантаженням,
переживаннями. Лікування недостатнє – спазмолітики, дієта. В останні місяці біль
посилився, виникає після вживання їжі, ще більше посилюється через 1,5 год. Бувають
болі натще.
При огляді відмічається блідість та підвищена вологість шкіри. Язик обкладений. Живіт
при пальпації на-пружений, болючий у епігастрії та пілородуоденальній зоні. Відмічає
схильність до закрепів.
ФГДС. Стравохід і кардія без змін. Слизова шлунку гіперемована, з поодинокими
ерозіями, закиди жов-чі з 12-палої кишки. Слизова ДПК гіперемована, ерозії на передній
стінці. НР-тест позитивний.
4. Випишіть рецепт дитині на маалокс.
1). Хронічний ерозивний гастродуоденіт, асоційований з гелікобактерною інфекцією, з

підвищеною секрецією, період загострення, З ПІДВИЩЕНОЮ
КИСЛОТОУТВОРЮЮЧОЮ ФУНКЦІЄЮ
На основі скарг(відрижка кислим, печія, нічний біль, схильність до закрепів, поганий
апетит), даних анамнезу (хворіє з 7 років), даних обєктивного обстеження(блідість та
підвищена вологість шкіри. Язик обкладений- гіповітаміноз А та гр.В. Живіт при
пальпації на-пружений, болючий у епігастрії та пілородуоденальній зоні – зоні Шофара.
Відмічає схильність до закрепів ), даних ФГДС( Слизова шлунку гіперемована, з
поодинокими ерозіями, закиди жов-чі з 12-палої кишки. Слизова ДПК гіперемована, ерозії
на передній стінці). Нр-тест позитивний
2) ) 1. Інтрагастральна рН метрія
2. Узд ОЧП
3. Печінкові проби, панкреатичні ферменти
5. Аналіз калу на приховану кров
6.ЗАК
3) Лікування має проводитися стаціонарно до 2 тижнів, а далі продовжується амбулаторно
до 1 місяця.
Режим – ліжковий
Дієта – ттепла їжа, часте дробне харчування(5-6 разів), багато вітамінів(морквяний,
абрикосовий, картопляний сік), виключити з раціону холодну, гострц їжу, морозиво,
випічку, копеності, консерви, приправи, газовані води, міцний чай.
Етіологічне лікування – Однотижнева потрійна терапія з препаратами вісмуту –
Колоїдний субцитрат вісмуту (Денол 120 мг 2 р\добу) + Амоксицилін(40 мг\кг\добу) +
ніфуратель 10 мг\кг
Патогенетичне лікування: – антисекреторні препарати – блокатори Н2-
гістамінорецепторів (фамотидин 0,8 мг\кг); - Антациди (альмагель 5 мл 3 р\добу); -
Гастропротективна та репаративна терапія – Плівкоутворюючі( ліквірітон 0,1 г 2 р\добу),
Стимулятори синтезу простогландинів ( Мізопростол 800 мкг), Стимулятори
слизоутворення(Алантол), Репаранти (Гастрофарм 1,25 г 3 р\добу)
Симптоматичне лікування – за потреби спазмолітики ( дротаверин 80 г\добу)
Немедикаментозні методи лікування – фітотерапія, бальнеотерапія, електрофізіотерапія,
теплові процедури(парафін), комплекси ЛФК
4). Maalox. Табл. №30, сусп. в пак 15мл, сусп. у фл. 250мл. По 1-2 табл. (15мл) 3 рази,
через 1-1,5год після їжі.
Задача 33 Сергій 10 років (30 кг), поступив у лікарню зі скаргами на періодичний

інтенсивний біль у епіга-стральній ділянці, який виникає після переїдання, буває натще,
періодично супроводжується тошнотою; ві-дчуття важкості, дискомфорту, швидкого
насичення після вживання невеликої кількості їжі. Зі слів хлопчи-ка, біль іноді виникає
гостро під час занять у школі, на уроках фізкультури. Хоча відмічені симптоми спос-
терігаються близько півроку, за медичною допомогою не звертався, оскільки біль
короткотривалий, прохо-дить сам або після прийому но-шпи.
Проведена ФГДС – стравохід без патологічних відхилень. У шлунку збільшена кількість
секрету, сли-зова рожева, без змін. Відмічаються дуодено-гастральні рефлюкси з закидом
жовчі.
4. Випишіть рецепт дитині на дуспаталін.
. 1). Функціональний гастроінтестинальний розлад. Функціональна диспепсія. Синдром

епігастрального болю. На основі скарг(періодичний біль в епігастральній ділянці, відчуття
важкості, дискомфорту, швидкого насичення), анамнезу( симптоми відмічаються близько
року, проходить сам або після вживання ношпи), даних інструментально обстеження(
ФГДС – СО без змін,відмічаються дуодено-гастральні рефлюкси з закидом жовчі)
2) 1. ЗАК
2.Біохімія – печінкові проби, ферменти підшлункової залози
4. Кал на приховану кров
5. Узд ОЧП
6. рН – метрія шлунку
7. Тест на Нр
3) Дієтотерапія – упродовж 3-6 місяців виключення х меню гострої, смаженої їжі,
консервів, копченостей, газованих напоїв, морозива
Медикаментоне лікування: 1. Психотерапевтична корекія з залученням психоневролога –
седативні препарати, при необхідності низькі дози антидепресантів.
2. Патогенетичне лікуання – прокінетики(Домперідон 10 мг – разова доза),
спазмолітики(Мебеверін 2,5 мг\кг)
3. Симптоматичне лікування- знеболюючі
Немедикаментозні методи лікування: 1. Фітотерапія- відвар ромашки, звіробою, мяти
2. Фізіотерапія – електрофорез з папаверином
3. ЛФК
4). Mebeverinum (Duspatalin). Табл. 0,135; капс. 0,2. По 1/2 табл. 2 рази за 20 хв. до їжі
(2,5мг/кг).
Задача 34. Дівчинка 9 років (28кг), потрапила у відділення з приводу болю у поперековій
ділянці, частого сечовипускання. З анамнезу-перенесла вітряну віспу, краснуху, часті
ГРВІ. Алергологічний анамнез не об-тяжений. Захворюванню передувало
переохолодження. На наступний день з’явився головний біль, адина-мія, біль у животі та
поперековій ділянці зліва, температура підвищилася до 39оС. Катаральних симптомів не
було. Протягом наступних 4-х діб продовжувалася лихоманка з високою температурою,
спостерігалася полакіурія, сеча була мутна. При поступленні у стаціонар стан середньої
важкості. Шкіра бліда, набряків немає, температура 38оС. Симптом Пастернацького
позитивний з обох боків, більше зліва. Пальпація лівої нирки болісна. Спостерігається
почастішання сечовипускання.
Загальний аналіз крові: Нв-120г/л, лейкоцити-10,5х109/л, п-10%, с-60%, л-22%, м-8%,
ШОЕ-25 мм/год.
Загальний аналіз сечі: реакція-нейтральна, білок-0,099г/л, лейкоцити-покривають усе п/з,
еритроцити-1 у п/з, бактерії-багато.
Біохімічний аналіз крові: сечовина-4,3ммоль/л, креатинін-0,05ммоль/л.
2 Складіть план обстеження.
4. Випишіть рецепт дитині на фуразідин (фурамаг).
1).Гострий пієлонефрит, неускладнений, активна стадія, 2 ступінь активності ?, функція

нирок збережена.
На основі скарг(лихоманка, біль в животі та попереку за відсутності інших діагнозів та вад
розвитку, полакіурія, мутна сеча), анамнезу ( симптоми розпочалися після
переоходолження), даних обєктивного обстеження(. Симптом Пастернацького позитивний
з обох боків, більше зліва. Пальпація лівої нирки болісна. Спостерігається почастішання
сечовипускання.), Даних лаболаторних обстежень ( в крові – підвищення ШОЕ,
нейтрофільний лейкоцитоз, в сечі – лейкоцитоурія, нейтральна р-ія сечі(вказує на
інфекцію сечовидільної системи), мікропротеїнурія, біохімія – сечовина в нормі,
креатинін знижений(Норма – 35-110 ммоль\л))
2)1. Тест-смужки, що допомагають виявити маркури ІСС( лейкоцитарну естеразу та
нітрит)
2. УЗД обстеження нирок та сечового міхура, щоб виключити обструкцію верхніх і
нижніх сечових шляхів)
3.Допрерографія ренальних судин
4. Оглядова, ексекреторна урографія
5. КТ
6. Обстеження на збудники урогенітальних інфекцій(хламідії, трихомонади, мікоплазми)
3) Рекомендовано водне навантаження з розрахунку 25-50 мл\кг\добу(оцінюється за
велечиною діурезу- 1,5-2л) під контролем регулярного сечовиділення( не рідше 1 разу на
2-3 години). Питний режим включає чай, лужну мінерльну воду, чисту воду, компоти,
молочні продукти.
Лікування пієлонефриту в амбулаторних умовах за схемою 2+:
1. Антибактеріальна терпія – Цефуроксим 125мг 2 рази на добу 10 днів
2. Жарознижуючі(Парацетамол 10 мг\кг), протизапальні за необхідністю
«+»- запобігання рецидиву: профілактичне лікування комбінацією

уроантисептиків(ніфуратель 10 мг\кг) однократно на ніч в 1\3-1\4 від добової дози з
фітодіуретиками 1 місяць
4). Furamag, капс. 50 мг. По 1 капс. 4 рази на добу після їди (5-8 мг/кг).
Задача 35. Хлопчик 10 років (м.т.30 кг), поступив у нефрологічне відділення зі скаргами на
порушення апетиту , біль у животі та при сечовипусканні, підвищення температури тіла до 38,2 оС.
Сімейний анамнез: мама здорова, батько страждає на гіпертензію та захворювання нирок, що
проявляється гематурією, протеїнурією, оксалатно-кальцієвою кристалурією. У бабусі з боку
батька-також захворювання нирок. Дитина захворіла 3 роки назад, коли на фоні ГРВІ, яка
протікала з тривалим субфебрилітетом, було виявлено оксалатну нефропатію. Лікування з цього
приводу не проводилося, дієти не дотримувалися. За тиждень до поступлення, раптово з’явився
біль у поперековій ділянці, підвищилася температура тіла до 38,5 оС, з’явилося блювання.
Стан дитини середньої важкості. Живіт при пальпації м’який, болючий по ходу сечоводів.
Симптом Пастернацького позитивний з обох боків.
Загальний аналіз крові: НВ-110 г/л, лейк.-12,8х109/л, ШОЕ-18 мм/год.
Загальний аналіз сечі: білок-0,099 г/л, лейкоцити-20-25 п/з, пит. вага-1030.
Бак посів сечі: виділена кишкова паличка-200000 мікр. тіл/мл.
Біохімічний аналіз сечі: оксалати-27 ммоль/добу (норма 9-13,5), кальцій-10 ммоль/добу
(норма-1,5-4).
1. Поставте попередній діагноз, обгрунтуйте.
4. Випишіть рецепт дитині на канефрон.
1)Хронічний вторинний(Вторинний: на тлі аномалій розвитку, уродинамічних порушень,

метаболічних порушень, дисплазії ниркової тканини) необструктивний пієлонефрит,
рецидивуючий перебіг, активна стадія, без порушення функції нирок. Оксалатно-кальцієва
нефропатія.
2)Біохімія крові (С-реактивний білок, креатинін, сечовина, серомукоїд), аналіз сечі за
Нечипоренком, тест на нітрити та лейкоцитарну естеразу, УЗД нирок та сечового міхура.
3) Режим—ліжковий,напівліжковий.
Лікувальне харчування:.
Обмеження солі. Вживання рідини. Рекомендовано водне навантаження з розрахунку 25-

50 мл/кг/добу
(достатність питного режиму оцінюється за величиною діурезу – 1,5-2 л) під контролем
своєчасного спорожнення сечового міхура (не рідше 1 разу на 2-3 години).
Питний режим включає чай, лужну мінеральну воду, компоти (з сухофруктів), молочні
продукти, фітотерапію.
Медикаментозне лікування включає призначення етіотропних, патогенетичних,
симптоматичних засобів, нормалізацію уродинаміки, підвищення захисних сил організму.
Цефотаксім (цефтріаксон) фл.0,5;1,0
50-100мг/кг/добу в/в,в/м
Цефуроксим флакони 0, 25-0,75-1,5 г, 50-100 мг/кг/добу в/в, в/м 2-3 р на добу
4). Canephron*N, драже, капсули, флакони 100мл. По 25 крапель (чи по 1 др.) 3 рази на добу
Задача 36. Дівчинка 6 років (м.т.21кг), захворіла 3 дні тому. Скарги на часте, болюче
сечовипускання, нудоту, блювання, підвищення температури тіла до 38,1оС, болі в животі,
пастозність повік. При огляді блідість шкірних покривів. Слизові чисті, блідорожевого кольору. Зі
сторони органів дихання та серця патології не виявлено. Артеріальний тиск 100/50 мм.рт.ст. Пульс
100 за 1хв. Живіт при пальпації м’який, болючий. Симптом Пастернацького позитивний.
Сечовипускання 15 разів на добу, супроводжуються різями.
Загальний аналіз крові: НВ-110г/л, лейкоцити-9,0х109/л, , п-5%, с-67%, л-20%, м-8%, ШОЕ-24
мм/год.
Загальний аналіз сечі: питома вага 1012, білок 0,183 г/л, лейкоцити-35-40 у п/з, еритроцити 1-2
у п/з, бактерії у невеликій кількості.
Бак посів сечі: виділена кишкова паличка-120000 мікр. тіл/мл.
Проба за Зимницьким: добовий діурез-1000мл, ДД-450мл, НД-550мл; відносна щільність-1005-
1015.
УЗД нирок: нирки у розмірах не збільшені, чашково-мискова система не деформована. Об’єм
сечового міхура-180мл, після сечовипускання-10мл (залишкова сеча). Миски до сечовипускання:
зліва-11см, справа-10см, після – зліва і справа-13см
4. Випишіть рецепт дитині на нітроксолін (5-НОК).
1).Гострий вторинний обструктивний пієлонефрит, активна стадія, без порушення функції нирок.
Міхурово-сечовідний рефлюкс.
2) Біохімія крові (С-реактивний білок, креатинін, сечовина, серомукоїд), аналіз сечі за
Нечипоренком, тест на нітрити та лейкоцитарну естеразу, УЗД нирок та сечового міхура,
фікційна цистографія (бо є міхурові-сечовідний рефлюкс).
3) Режим—ліжковий,напівліжковий.
Лікувальне харчування:стіл№5, при порушенні функції нирок—стіл №7а,7.
Вживання рідини. Рекомендовано водне навантаження з розрахунку 25-50 мл/кг/добу
(достатність питного режиму оцінюється за величиною діурезу – 1,5-2 л) під контролем
своєчасного спорожнення сечового міхура (не рідше 1 разу на 2-3 години).
Питний режим включає чай, лужну мінеральну воду, компоти (з сухофруктів), молочні
продукти, фітотерапію.
Медикаментозне лікування включає призначення етіотропних, патогенетичних,
симптоматичних засобів, нормалізацію уродинаміки, підвищення захисних сил організму.
Цефотаксім (цефтріаксон) фл.0,5;1,0
50-100мг/кг/добу в/в,в/м
Цефуроксим флакони 0, 25-0,75-1,5 г, 50-100 мг/кг/добу в/в, в/м 2-3 р на добу
4). Nitroxolinum, табл.. 0,2-0,4 г. По 1 табл. 4 рази на добу (8-10мг/кг).
Задача 37. У приймальний покій під час епідемії грипу швидкою допомогою доставлено дитину
10 місяців (м.т. 10 кг) зі скаргами на підвищення температури до фебрильних цифр, зниження
апетиту, млявість. Дитина не вакцинована проти грипу. Об'єктивно: стан дитини дуже важкий.
При огляді свідомість сплутана, t тіла 39.6 C. Вогнищевої, менінгеальної симптоматики на
момент огляду немає. Фотореакция збережена, жвава. Відмічається посмикування мімічних м’язів
обличчя. Шкіра бліда, з ділянками мармуровості. Задня стінка глотки гіперемована, зерниста Над
легенями - дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, ослаблені, ЧСС 165 за хв., АТ
75/55 мм рт.ст. Фізіологічні відправлення не порушені
1. Поставити попередній діагноз - основне захворювання та його ускладнення (при наявності)
2. Сформулювати план обстеження
3. Сформулювати план лікування, включаючи (в разі необхідності) невідкладну допомогу
4. Виписати рецепт на дроперидол
.
1) ГРВІ. Ускладнення ГРВІ: гіпертермічний синдром, фебрильні судоми
2) Загальний аналіз крові, Загальний аналіз сечі, експрес-тест на грип, Біохімія крові??
консультація невролога
3)Режим – ліжковий. Часте вологе прибирання.
Рекомендується молочно-рослинна вітамінізована дієта, вживання великої кількості теплої рідини.
Противірусні препарати ефективні при використанні у перші З дні
захворювання.
Етіотропне лікування: Використовують препарати інтерферону: циклоферон,
інтерферон рекомбінантний, анаферон, лаферон; противірусні препарати (ремантадин та його
похідні: арбідол, аміксін, рібавірін; афлубін).
1. Розкрити дитину, забезпечити доступ свіжого повітря. Обтирання водою кімнатної
температури. Інші фізичні методи охолодження такі як, обтирання спиртом, оцтом,
обдування вентилятором, і інше на сьогодні не рекомендовані до застосування.
2. Медикаментозне лікування: парацетамол 10-15 мг/кг чи ібупрофен у разовій дозі 5-10 мг/кг
(для дітей старше 3-х місяців), всередину чи ректально у супозиторіях, внутрішньовенно
(інфулган). Якщо протягом 30-45 хвилин температура тіла не знижується (при «рожевій»
гіпертермії) чи продовжує підвищуватися – негайна госпіталізація. Транспортування в
положенні лежачи.
Розтирання тіла, введення дротаверину,
папаверин у розрахунку 1-2мг/кг, дроперідолу 0,1мл/кг 0,25% розчину.
В дитячій практиці заборонено використання ацетилсаліцилової кислоти, німесуліду,
метамізолу натрію (аналгін).
Невідкладна допомога при фебрильних судомах:
• забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів і доступ свіжого повітря;
• 0,5% розчин седуксену (реланіум) в дозі 0,5-1,0 мг/кг, в/м; чи
Оксибутират натрію 20 % розчин у дозі 50-100 мг/кг, чи дроперидол ОД мл/кг 0,25 % розчину, чи
магнію сульфат 0,2 мл/кг 25 % розчину в/м;
• жарознижувальні препарати;
• негайно госпіталізувати в лікувальну установу.
4)Sol. Droperidoli 0,25%-2,5, 10 ml, в/в (в/м), повільно 5мг (2мл). Доза 0,5-1 мг /кг.
Задача 38. Хворий С., 4 років, протягом 2 останніх років турбують часті нежиті зі значною
транссудацією, що супроводжуються свербінням і чханням, утруднене носове дихання при загостренні
процесу. Сезонно залежності не виявлено. Дані анамнезу: до року були прояви ЕКД, з 3 років - часті
ГРВІ, періодично загострюються прояви алергічного дерматиту. Дані ріноскопії: слизова оболонка
носових раковин гіпертрофована, набрякла, "білі" плями на блідій слизовій носу, значний серозний
транссудат. Дані лабораторного дослідження: ЗАК - ер.3,9 Т/л, Нb 110 г/л, КП 0,9, лейк.4,9 Г/л,
еоз.10%, базоф.0, п/я 4%, с/я 40%, лімф. 39%, моноц. 7%. ШОЕ 6 мм/год.
1. Поставити орієнтовний діагноз. Дані яких додаткових методів обстеження можуть
підтвердити діагноз у хворого?
3. Призначити лікування.
4. Виписати рецепт на беконазе.
. 1)Алергічний риніт, персистуючий, середнього ступеня важкості, період загострення. Шкірні

проби з харчовими, побутовими, пилковими та грибковими аллергенами.
2) Загальний аналіз крові;
Аналіз калу на я/г та простійші, 3- чи;
Шкірні проби з харчовими, побутовими, пилковими та грибковими алергенами в періоді ремісії.
Клітинні реакції гіперчутливості in vitro
Імунологічне обстеження.
Цитологічне дослідження мазку – відбитку зі слизової оболонки носу, в окремих випадках
провокаційні (назальні) проби.
Бактеріологічне обстеження слизової оболонки носа.
За необхідності інструментальні методи дослідження: ендоскопічне обстеження порожнини носа.
Консультація ЛОР, алерголога.
3)Режим – вільний, харчування – збалансоване, збагачене вітамінами і мінералами.
Лікування. Сучасне лікування АР включає: освіту пацієнтів, елімінацію алергенів,
фармакотерапію й імунотерапію (специфічну алерговакцинацію).
Основний принцип медикаментозної терапії АР – ступеневий підхід до призначення
препаратів в залежності від важкості хвороби. З цією метою використовуються
(наводяться не в порядку переваги): неседативні Н 1 -антигістамінні препарати перорально
(лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин) або/та ендоназальні (азеластин);
при неефективності зазначених препаратів використовуються топічні (ендоназальні)
кортикостероїди у вигляді спреїв (флутиказона пропіонат, мометазона фуроат). Останні
призначаються як при інтермітуючому, так і персистуючому риніті. При переважанні
ринореї можна застосовувати місцево іпратропіум бромід. Місцеві судинозвужувальні
препарати застосовуються у випадках крайньої необхідності (не довше 3-5 днів).
Основним патогенетичним методом лікування є алергоспецифічна імунотерапія, яку
проводить лікар-алерголог після визначення «винного» алергена.
4) Беклометазона діпропіонат (беконазе)
Спрей назал.водн. 50мкг/доза,фл.
З 6 років—по 50мкг в кожен носовий хід
Інтраназально 1-4 р/добу (максим, доза 200 мкг/добу)
Rp.: Spr. Beclometasoni dipropionatis 10 ml

D.S. Призначають дітям по 2 спрея у кожен носовий хід 2-4 рази на добу.
Задача 39. На прийом до дільничного педіатра звернулась мама з дитиною у віці 3х

місяців зі скаргами на неспокійний сон, підвищену пітливість, викочування волосся на
потилиці. При огляді тургор м’яких тканин та м’язевий тонус дещо знижені .Визначається
незначне збільшення тім’яних бугрів, облисіння потилиці. Шкіра чиста. В легенях
везикулярне дихання. Тони серця ритмічні. Живіт м’який, печінка, селезінка не збільшені.
3. Складіть план лікування
4. Випишіть рецепт на віт. Д3 дитині.
1) Вітамін Д-дефіцитний рахіт.

2) План обстеження:
 ЗАК
 Са в сироватці крові ( норма – 2.25 – 2.50 ммоль/літр – загальний; 1.03 – 1.37
ммоль/літр – іонізований)
 Фосфор в сироватці ( норма – 1.45 - 2.1 ммоль на літр)
 Лужна фосфатаза ( норма – 140-220)
 Паратгормон у сироватці ( норма 15-65 )
 Вітамін Д у сироватці ( дефіцит – менше 20 ng/ml) ( недостатність – 29-21 ng/ml)
 Рентгенологічне дослідження кісток кінцівок, грудної клітки
 Консултація інших фахівців
3) Профілактика:
Неспецифічна:
 У другому півріччі необхідно ввести в меню дитини – яєчний жовток, рибне пюре,
печінка, зелень, мякий сир, овочі ( кабачки, гарбуз)
 Прогулянки
 Масаж
 Добовий режим ( залжить від віку)
Специфічна:
Специфічна постнатальна профілактика вітаміном Д3:
 До 1 року – 400 – 600 МО 1 раз на день
 Недоношені діти до 1 року – 1000 МО на день
 1 рік – 18 років – 600-1000 МО
Під контролем вітаміну Д3 в сироватці крові
4) Лікування:
 Вітамін Д3 ( Холекальциферол) у дозі 2000 МО на день протягом 3 місяців після
чого ( без перерви) продовжується або назначається профілактика
 Кальцій глюканат: під час 1-го року 50 мг/кг м.т/день, надалі – 500 мг на день (
перед годуванням або через 1-1.5 год після нього + запити рідиною)
Холекальциферол (Cholecalciferoli 10мл, 1кр.-500МО) 2000МО/добу протягом 30-45днів, в

подальшому курсовим методом 3рази на рік (2000МО/добу протягом 30днів) до 3-х років.
Задача 40. Мама звернулась в дитячу поліклініку. Дитині 6 місяців. З 3х місячного віку
знаходиться на вигодовуванні адаптованими молочними сумішами, введений прикорм у
вигляді овочевого пюре. В 3х місячному віці лікувався у зв’язку з гострою кишковою
інфекцією та дисбактеріозом кишечника. На протязі останнього місяця мати відмічає
неспокій дитини, поганий сон, пітливість.Виражені лобні та тім’яні бугри, облисіння
потилиці. На грудній клітці пальпуються реберні вервелиці. Дитина самостійно не
сидить. Живіт м’який, збільшений у розмірах. Фізіологічні відправлення не порушені.
4. Випишіть рецепт на віт.Д3 для лікування дитини.
Вітамін Д-дефіцитний рахіт.

5) План обстеження:
 ЗАК
 Са в сироватці крові ( норма – 2.25 – 2.50 ммоль/літр – загальний; 1.03 – 1.37
ммоль/літр – іонізований)
 Фосфор в сироватці ( норма – 1.45 - 2.1 ммоль на літр)
 Лужна фосфатаза ( норма – 140-220)
 Паратгормон у сироватці ( норма 15-65 )
 Вітамін Д у сироватці ( дефіцит – менше 20 ng/ml) ( недостатність – 29-21
ng/ml)
 Рентгенологічне дослідження кісток кінцівок, грудної клітки
 Консултація інших фахівців
6) Профілактика:
Неспецифічна:
 У другому півріччі необхідно ввести в меню дитини – яєчний жовток, рибне
пюре, печінка, зелень, мякий сир, овочі ( кабачки, гарбуз)
 Прогулянки
 Масаж
 Добовий режим ( залжить від віку)
Специфічна:
Специфічна постнатальна профілактика вітаміном Д3:
 До 1 року – 400 – 600 МО 1 раз на день
 Недоношені діти до 1 року – 1000 МО на день
 1 рік – 18 років – 600-1000 МО
Під контролем вітаміну Д3 в сироватці крові
7) Лікування:
 Вітамін Д3 ( Холекальциферол) у дозі 2000 МО на день протягом 3 місяців
після чого ( без перерви) продовжується або назначається профілактика
 Кальцій глюканат: під час 1-го року 50 мг/кг м.т/день, надалі – 500 мг на
день ( перед годуванням або через 1-1.5 год після нього + запити рідиною)
Холекальциферол (Cholecalciferoli 10мл, 1кр.-500МО) 4000МО/добу протягом 30-45днів, в

подальшому курсовим методом 3рази на рік (2000МО/добу протягом 30днів) до 3-х років.
Задача №41.Дитина під час тривалого плачу раптом покрилася липким потом, дихання
зупинилося, розвився ціаноз обличчя. Через декілька секунд настав гучний вдих
(«півнячий крик»), після чого стан дитини нормалізувався
Дитині 4 місяці, м. т. 7800. Народилася доношеною з м. т. 3700. Грудне вигодовування до
2х місячного ві-ку, після чого переведена на штучне вигодовування коров’ячим молоком,
кашами. Віт Д не отримує. При огляді лікарем дитина бліда, підвищеного живлення.
Збільшені лобні та тім’яні бугри, вервелиці на ребрах. Тонус м’язів знижений. Дихання
везикулярне. Тони серця ритмічні. Живіт м’який, печінка виступає на 2,5 см. з-під краю
реберної дуги. Фізіологічні відправлення без паталогії.
Аналіз крові: Нв-100 г/л.
3. Складіть план лікування та раціонального вигодовування
4. Випишіть рецепт на кальцію глюконат всередину для лікування дитини.
1. Спазмофілія, явна форма, ларингоспазм. Вітамін Д-дефіцитний рахіт. Дефіцитна анемія

1 ст.
2. План обстеження:
 ЗАК
 Са загальний та іонізований в сироватці крові (гіпокальціемія)
 Р в сироватці крові ( гіперфосфатемія)
 Магній і Натрій в сироватці крові ( гіпомагніемія та гіпонатріемія)
 К в сироватці крові ( гіперкаліемія)
 рН крові ( алкалоз)
 Паратиреоїдний гормон ( знижений)
 Рівень вітаміну Д в сироватці крові ( збільшений)
 Консультація суміжних спеціалістів ( невролога, ендокринолога)
3. Лікування:
 Невідкладна допомога при ларингоспазмі:
Збризнути холодною водою; поплескати дитину; дати зробти вдих парів
нашатирного спирту.
 Патогенетичне лікування: усунення гіпокальціємії!
Кальцію глюконат 10 % розчин – 10.0 мл ( доза – 0.5 – 1 – 1.5 мл/кг м.т./день: 2-
3 рази)
 Симптоматичне ( при судомах, які не змогли купірувати внутрішньовенно
глюконатом кальцію)
Седуксен 0.5% розчин 2.0 мл ( доза – 0.5 – 1.0 мг/кг м.т – разова)
 Після нормалізації рівня кальцію у сироватці крові – вітамін Д
4. Кальцію глюконат таб.0,5 х3рази на день всередину ( 0,5 х 2-3 рази на день дитині)
Задача №42. Під час огляду дитини віком 10місяців з масою тіла 9кг черговим педіатром
приймаль-ного відділення відмічається голівка квадратної форми, велике тім’ячко 2,5 2,5
см, краї щільні. Зубів -2. На грудній клітці пальпуються реберні вервелиці.
Спостерігається підвищення м’язевого тонусу в верхніх кін-цівках («рука акушера») та в
нижніх кінцівках («кінська стопа»). Зі слів мами, вказані ознаки у дитини спостерігаються
періодично протягом останнього місяця.
3. Складіть план лікування та раціонального вигодовування
4. Випишіть рецепт на Na оксибутірат в/м дитині.
1. Спазмофілія, явна форма, карпопедальний спазм. Вітамін Д – дефіцитний рахіт.

 ЗАК
 Са загальний та іонізований в сироватці крові (гіпокальціемія)
 Р в сироватці крові ( гіперфосфатемія)
 Магній і Натрій в сироватці крові ( гіпомагніемія та гіпонатріемія)
 К в сироватці крові ( гіперкаліемія)
 рН крові ( алкалоз)
 Паратиреоїдний гормон ( знижений)
 Рівень вітаміну Д в сироватці крові ( збільшений)
 Консультація суміжних спеціалістів ( невролога, ендокринолога)
 Патогенетичне лікування: усунення гіпокальціємії!
Кальцію глюконат 10 % розчин – 10.0 мл ( доза – 0.5 – 1 – 1.5 мл/кг м.т./день: 2-3 рази)
 Симптоматичне ( при судомах, які не змогли купірувати внутрішньовенно
глюконатом кальцію)
Седуксен 0.5% розчин 2.0 мл ( доза – 0.5 – 1.0 мг/кг м.т – разова)
 Після нормалізації рівня кальцію у сироватці крові – вітамін Д
4. Натрію оксибутірат 20% р-н 100мг/кг в/м(в/в) при судомах (дитині 4,5мл в/м)
Задача 43. У хворої 8-річної дитини часто з’являється біль у правому підребер’ї, що
провокується фі-зичним навантаженням, жирною та жареною їжею. При огляді стан
дитини середньої тяжкості. Шкіра і ви-димі слизові оболонки бліді. Носове дихання
вільне. Зів не гіперемований. Над легенями везикулярне ди-хання. Тони серця чисті,
ритмічні. Пальпаторно виявляється позитивний симптом болючості в точці Кера. УЗД
вказує на значне збільшення жовчного міхура, стінка його ущільнена, але не потовщена.
Після прийо-му жовчогінного сніданку – жовчний міхур скоротився менше, ніж на 1/3
об’му.
4. Випишіть даній дитині на холосас.
1. Функціональний розлад біліарного тракту. Функціональний розлад жовчного міхура
(Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу.)
 УЗД дослідження жовчного міхура

 Сцинтіграфія?
 Дослідження ферментів печінки
 Дослідження білірубіну, амілази і ліпази
 Діієтична корекція – 4-5 разовий прийом їжі, викючаються такі продукти, що містять
екстрактивні речовини, жирні, смажені страви, шоколад, здоба.
 Седативна терапія – настояна валеріанки
 Фітопрепарати ( мята, барбарис, кукурудзяні рильця)
 використання холеретиків, холеспазмолітиків/холекінетиків (холеспазмолітики
(дротаверин, галідор, мебеверин) в поєднанні з холеретиками 2-3 тижні, причому
перевага надається істинними холеретикам (холензим, оксафенамід, аллохол), які
стимулюють утворення жовчі і синтез жовчних кислот в печінці), Як правило, після
істинних холеретиків призначаються гідрохолеретики для закріплення ефекту
(підігріті мінеральні води низької мінералізації).
 Також холеретики разом із холекінетиками (магнію сульфат, сорбіт, ксиліт,
рослинна олія, хофітол), які сприяють процесу виділення жовчі з жовчного міхура в
кишечник і таким чином зменшують застій жовчі. Одночасно проводяться сліпі
зондування (тюбажі), застосовуються мінеральні води високої мінералізації,
газовані, в холодному вигляді.
 за показанням — прокінетиків (домперидон), з панкреатичним враженням –
ферментотерапія ( креон, панкреатин, пангрол); використання з урахуванням типу
розладу,
 проведення бальнео- та фізіотерапії та санаторно-куроттного лікування.
Rp: Sir.Cholosasi 250 ml

D.t.d.№1
S. По 1/2ч.л. 3 раза на день
Задача 44. Дитині 7 років. Скаржиться на біль в животі приступоподібного

характеру, який виникае після психічного навантаження, вживання холодних напоїв,
морозива. При огляді стан дитини середньої тяжкості. Шкіра і видимі слизові оболонки
бліді. Носове дихання вільне. Зів не гіперемований. Над легенями везикулярне дихання.
Тони серця чисті, ритмічні. Живіт не збільшений, болісний в правому підребер’ї при
глибокій пальпації. Фізіологічні випорожнення в нормі.
Загальний аналіз крові: Нв-118г/л, Er-3,7х10/л, КП - 1,0, L-4,6х10/л, ШОЕ - 14
мм/год.
Загальний аналiз сечi: колiр - свiтло-жовтий, прозора, рН - 5,5, відносна щільність -
1,020, бiлок - немає, цукор - немає, епiтелiй - невелика кiлькiсть, лейкоцити - 1-2 в п/з,
еритроцити - 0-1 в п/з, слиз - небагато, солi - немає, бактерії - немає.
Дуоденальне зондування виявило подовження 1-ї, 2-ї та 3-ї фаз фракційного
дослідження зі зменшенням об’єму жовчі в 1-й та 2-й фазах.
4. Випишіть даній дитині холензим.
Відповіді: 1) Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпертонічному (гіперкінетичний) типу.
2) УЗ-дослідження, яке дозволяє визначити форму, розмір, деформації

жовчного міхура, аномалії розвитку, запальні зміни, конкременти, тип дискінетичних
розладів. Моторно-евакуаторна функція жовчного міхура вважається нормальною, якщо
на 40-60-ій хвилині після прийому жовчогінного засобу (яєчні жовтки, розчин сорбіту,
хофітолу) об'єм жовчного міхура зменшується на 1/3-1/2 від початкового. Діагноз
функціональних розладів потрібно встановлювати після виключення органічного
захворювання травної системи, зокрема, гепатобіліарного тракту.
3) Дієта, 4-5-разовий прийом їжі, в період лікування виключаются продукти, що

містять екстрактивні речовини, жирні, смажені страви, шоколад, морозиво, здоба. При
гіперкінетичній дискінезії призначаються: холеспазмолітики (дротаверин, галідор,
мебеверин) в поєднанні з холеретиками 2-3 тижні, причому перевага надається істинними
холеретикам (холензим, оксафенамід, аллохол), які стимулюють утворення жовчі і синтез
жовчних кислот в печінці; фітопрепарати (м'ята, барбарис, кукурудзяні рильця); седативна
терапія (настоянка валеріани, натрію бромід). Як правило, після істинних холеретиків
призначаються гідрохолеретики для закріплення ефекту (підігріті мінеральні води низької
мінералізації).
4) Rp: Tab. Cholenzymum

D.t.d. №50
S. По 1/2 таб. після їжі.
Задача 45. Хлопчик, 13 років, поступив у гастроентерологічне відділення зі

скаргами на болі в животі, що локалізуються в епігастрії та виникають через 15-20 хвилин
після прийому їжі і тривають від 30 хвилин до декількох годин; зниження апетиту, нудоту,
гіркоту в роті. Хворіє протягом 2 років, коли вперше з'явилися перераховані вище скарги,
однак лікування не проводилося. За 2 тижні до надходження в стаціонар у хлопчика
підсилився абдомінальний синдром, що послужило причиною госпіталізації.
У 8 років дитина перенесла кишкову інфекцію. Харчується нерегулярно, любить
копченості, смажену, жирну їжу, торти. Мати 40 років, страждає на хронічний холецистит.
Батько - 42 роки, хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Бабуся (по матері)
має калькульозний холецистит.
Об'єктивно: на шкірних покривах грудей і спини – поодинокі елементи у вигляді
судинних зірочок. Живіт не збільшений, болісний в епігастрії при глибокій пальпації.
Печінка виступає з-під краю реберної м'який, еластичний, злегка болісний. Симптом
Ортнера (+). По інших органах - без особливостей.
Загальний аналіз крові: НЬ - 140 г/л, К.П. - 0,93, еритроцити – 4,5х1012/л,
лейкоцити - 9,5х 109/л: п - 2%, с - 64%, е – 1%, л – 26%, м – 7%, ШОЕ - 15 мм/год.
Загальний аналiз сечi: колiр - свiтло-жовтий, прозора, рН - 5,5, відносна
щільність - 1,020, бiлок - немає, цукор - немає, епiтелiй - невелика кiлькiсть, лейкоцити -
1-2 в п/з, еритроцити - 0-1 в п/з, слиз - небагато, солi - немає, бактерії - немає.
Бiоxiмiчний аналiз кpовi: загальний бiлок - 75 г/л, АЛТ - 18 Од/л, АСТ-25 Од/л,
ЛФ - 136 Од/л (норма 70-140), амiлаза - 100 Од/л (норма 0-120), тимолова проба - 4 ОД,
загальний бiлiрубiн - 15мкмоль/л, прямий - 3 мкмоль/л.
ФЕГДС: слизова оболонка стравоходу рожева, кардія стуляється. Слизова
оболонка шлунка в антральному відділі гіперемована, цибулина середніх розмірів,
набрякла, гіперемована. Постбульбарні відділи не змінені.
УЗД opгaнів черевної порожнини: печiнка - контyри piвнi, пapeнхіма
гомогенна, ехогенність не посилена, судини не розширенi, портальна вена не зміненa.
Жовчний мixyp звичайної форми, cтiнки – до 5-6мм (норма 2 мм), виражена шаруватість
стінок, внутрішні контури нерівні. Холедох - до 5,5 мм (норма 4), стiнки потовщенi.
4. Випишіть даній дитині хофітол.
Відповіді: 1) Хронічний холецистохолангіт, СТУПЕНЬ ВАЖКОСТІ ???? в стадії

загострення.
2) клінічного аналізу крові (запальні зміни); наявності біохімічного синдрому
холестазу (підвищення рівня сироваткового холестерину, лужної фосфатази, білірубіну
(загального і прямого), лактатдегідрогенази), верхня межа норми АсАТ, АлАТ;
амілаза/ліпаза в нормі; підвищення С-реактивного білка. Вирішальне значення має УЗД
жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, при якому визначається потовщення і
ущільнення стінок жовчного міхура більше 2 мм, збільшення розмірів жовчоного міхура,
сладж-синдром, перифокальне запалення паренхіми печінки. Можливі за потреби
мікроскопічні, бактеріологічні і біохімічні дослідження жовчі
3) Дієта, лежачий режим на період загострення (3-5 днів), Фармакотерапія:
спазмолітична терапія, антибактеріальна терапія в період загострення (при вираженій
інтоксикації і запальній реакції периферичної крові): група пеніцилінів, фуразолідон
курсом 7-10 днів. Симптоматична терапія залежить від типу функціональних розладів
біліарного тракту, які супроводжують хронічний холецистохолангіт. Ферментні,
антацидні препарати, холеретики і холекінетики призначаються після закінчення курсу
антибактеріальної терапії. Санаторно-курортне лікування рекомендується проводити
через 6 місяців після загострення (Трускавець, Закарпатські курорти та ін.).
4) Rp: Тав. Hophytoli
D.t.d.№30
S.По 1таб. 3 рази на день перед їжею.
Задача 46. У 3-х річного хлопчика (м.т. 15 кг) під час сну раптово виник гавкаючий
кашель, утруднене шумне дихання, губи ціанотичні, в акті дихання приймає участь
допоміжна мускулатура, холодний піт, голос осиплий, субфебрильна температура. Із слів
мами, дитина лягла спати здоровою. З анамнезу відомо, що молодша сестра дитини хворіє
на ГРВІ з вираженими катаральними явищами. Звернулись в лікарню. Об’єктивно: при
риноскопії - слизова носа гіперемована, виділення слизисті. При ларингоскопії гіперемія
слизової істинних голосових складок, при фонації рухомість голових складок не
порушена, дихання утруднене, інспіраторна задишка.
1. Поставити попередній діагноз – основне захворювання та його ускладнення (при
наявності)
4. Випишіть рецепт дитині на преднізолон.
Відповіді: 1) ГРВІ. Ларинготрахеїт. Стеноз гортані ІІ ст. (в діагнозах: гострий

стенозуючий ларинготрахеїт або гострий обструктивний ларингіт.)
2) Основні ЗАК. Додаткові: 1. Виявлення антигену вірусу із змиву з носоглотки
за допомогою реакції імунофлуоресценції; 2 Виявлення антитіл до вірусу за допомогою
реакції звязування лементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують
метод парних сивороток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази протягом
10-14 днів. 3. Пульсоксиметрія.
3)Дієта, режим, багато пиття, Противірусні препарати ефективні при
використанні у перші З дні захворювання. Використовують препарати інтерферону:
циклоферон, інтерферон рекомбінантний, анаферон, лаферон; противірусні препарати
(ремантадин та його похідні: арбідол, аміксін, рібавірін; афлубін). Призначають
аскорбінову кислоту. При риніті — туалет порожнини носа за допомогою сольових
розчинів.
4) Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1 ml

D.t.d.N. 5 in amp.
S.1 мл в/в дитині м.т. 15кг (2 мг/кг)
Задача 47. Хлопчик, 2 роки. Протягом oстaннix 6 мicяцiв у дитини piдкi

випорожнення зі слизом до 6 разів на добу, в oстaннi 2 мicяцi у випорожненнях з'явилися
прожилки кpовi, іноді бувають кров'янi згустки. В oстaннi 3 тижнi кров у випорожненнях
спостерiгаються постiйно. Дитина скаржиться на бiль в животi, часто перед дефекацiєю.
Апетит знижений, втрата маси тiла, субфебрильна температура. Дитину лiкували
амбулаторно курсами антибiотикiв, бактерiофагом i пробiотиками, без стiйкого ефекту.
Дитина доношена, знаходилась на природному вигодовуваннi до 6 мicяцiв. 3 року
дитина має алергiю на моркву, цитрусовi, коров'яче молоко. Мати - 27 pоків, здорова,
батько - здоровий. Бабуся, по материнськiй лiнiї має лактозну нeдocтaтність.
Об'єктивно: зрiст 85 см, вага 11,5 кг, шкiрнi покриви та видимi слизовi блiдi. На
обличчi, гомiлках - плямиста гiперемiя з елементами екскорiацiй. ЧСС – 11/хв., при
аускультацiї серця м'який систолiчний шум в т. Боткiна, за межi серця не проводиться.
Живiт здутий, болiсний при пальпацiї ободової кишки, петлi сигми i сліпої кишки
спазмованi. Печiнка +1,5 см, ущiльнена. Симптоми Мерфi та Кера - позитивнi.
Загальний аналіз кpовi: НЬ - 96 г/л, К.П. - 0,8, еритроцити - 3,7Х1012/Л,
лейкоцити -12х109/л, п - 7%, с - 43%, е - 5%, л - 36%, м - 7%, ШОЕ -18 мм/год.
Бiоxiмiчний аналiз кpовi: загальний бiлок - 68 г/л, АЛТ - 40 Од/л, АСТ 36 Од/л,
ЛФ - 168 Од/л (норма 70-140), амiлаза - 42 Од/л (норма 0-120), тимолова проба - 4 Од,
загальний бiлiрубiн - 15 мкмоль/л, прямий - 3 мкмоль/л.
Копрограма: кал напіврідкої консистенцiї, коричневого кольору з червоними
вкрапленнями, не перетравленi м'язовi волокна - в помiрнiй кiлькостi, нейтрального жиру
немає, жирних кислот небагато. Велика кiлькicть позаклiтинного крохмалю. Piзко
позитивна реакцiя Грегерсена, лейкоцити -12-15 в п/з, еритроцити - 30-40 в п/з, багато
слизу.
Фiброколоноскопiя: слизова здухвинної кишки блiдо-рожева, вогнищево-
гiперемована, набрякла, зi змазаним судинним малюнком, численнi крововиливи та
лiнiйнi виразки до 0,6 см на стінкax висхiдної та поперечної кишок. 3начна контактна
кровоточивicть. Слизова оболонка сигмоподібної та прямої кишок блiдо-рожева,
вогнищево-пперимована, значна контактна кровоточивiсть. Взята бiопсiя.
Гiстологiя фрагментiв ободової кишки: інтенсивна лiмфоретикульозна та
еозинофiльна iнфiльтрацiя слизової та пiдслизового шару з лейкоцитиостазами,
зменшення в епiтелiї крипт бокалоподiбних клiтин, криптогеннi абсцеси.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Випишіть даній дитині салофальк (месалазін) в табл.и суппоз.
Відповіді: 1) Неспецифічний виразковий коліт, тотальний, активна фаза, середньо важка

форма. Постгеморагічна анемія, легкий ступінь.
2) Обов 'язкові лабораторні: Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зниження рівня
гемоглобіну, кількості еритроцитів, підвищення ШОЕ); • Загальний аналіз сечі (без змін);
Копрограма (реакція на приховану кров позитивна, наявність лейкоцитів, слизу);
Протеїнограма (зменшення рівня альбумінів, збільшення рівня а г а2- та у-глобулінів);
Обов’язкові інструментальні: ендоскопічне обстеження з гістологічним дослідженням
біоптатів товстої кишки;
Гістологічні критерії: дистрофічні та атрофічні зміни поверхневого епітелію з ділянками

виразок ерозій і мікроерозій, зміна форми крипт, зниження мітотичної активності
епітеліоцитів, зменшення кількості чи відсутність бокалоподібних клітин, що продукують
слиз, нейтрофільна та еозинофільна інфільтрація, зниження міжепітеліальних лімфоцитів (
Т); Рентгенологічні ознаки:_ (ірігографія): місцева гіпермотильність ( визволення
ураженої ділянки від контрастної речовини), часто з болючими відчуттями; при тяжкому
перебігу — синдром «вільного переміщення», порушення гаустрального малюнка
(асиметрія, деформація до повного зникнення), укорочення кишки і зміщення
(згладжування) природних вигинів, зазубреність контурів, синдром двоконтурності
кишки; після спорожнювання — стовщення складок, їхній подовжній напрямок
(«причесаний рельєф»), плямистий («мармуровий») малюнок, у місцях ерозій і виразок —
скупчення барієвої суспензії. УЗД органів черевної порожнини — збільшення розмірів
печінки, її ущільнення.
3)Дієтотерапія,( А. Повне ентеральне харчування спеціалізованою сумішшю на

основі гідролізату сироваткового білка, або сумішю, яка містить трансформуючий фактор
росту через зонд або перорально. Розрахунок дози суміші проводиться виходячи із
добової потреби дитини на наявну масу тіла (ккал/кг/доба). У першу добу пацієнт отримує
не більш 50% від необхідного добового колоражу. При адекватній переносимості суміші
на другу добу доза збільшується до 75%, на третью добу — становить 100%. Б. Зондове
ентеральне харчування. Режим введення та дози: крапельно або струйно, не більш 200 мл
за годину. Перорально: 100-200 мл суміші протягом 30-40 хвилин, невеликими ковтками.
Режим), Препарати 5-АСК та сульфапіридина : • сульфасалазін — добова доза у віці 3-5
років складає 1,5 г, 5-7 років — 1,5-3,0 г, 7-15 років — 3,0-6 г;
5-АСК (месалазін) — 30-50 мг/кг на добу в 3 прийоми; для профілактики рецидивів
хвороби залежно від віку призначається 15- 30 мг на кг маси тіла в два прийоми.
Системні ГКК: преднізолон — максимальна доза — 1-1,5 мг на кг/маси на добу до
одержання терапевтичного ефекту, далі доза знижується щотижня на 2,5 мг; підтримуюча
доза — 2,5-5 мг протягом 1-4 міс.(МОЖЕ І НЕ ТРЕБА НЕ ВПЕВНЕНИЙ)
Гемостатична терапія — Менадіону натрію бісульфат (0,008- 0,015 г/добу), АБО кислота
амінокапронова (5% розчин внутрішньовенно, крапельно), протианемічні препарати:
препарати заліза, фолієва, аскорбінова кислоти, вітаміни групи В у вікових дозах;
4) Rp: Sulfasalazine 0,5

D.t.d.№50 in caps.
S. По 1 таб. 4 р/д всередину (40-60 мг/кг)
Задача 49. У гастроентерологічне відділення дитячої лікарні поступив хлопчик 13 років з

скаргами на болі в животі, які зникають після дефекації, на здуття живота, закрепи. Хворіє
протягом 6 міс. Під час об’єктивного обстеження: шкіра звичайного кольору, при поверхневій
пальпації живіт м'який, болючий вздовж товстої кишки. Нижній край печінки на рівні реберної
дуги, край гострий, не болючий. Випорожнення останнім часом через день. Заг. ан. крові: Нв-
128г/л, Er-3,6×10, КП – 1,0, L-5,4×10, ШОЕ – 7 мм/г. Заг. ан. сечі – патології не виявлено. Кал на
яйця глист, зіскрібок на ентеробіоз – негативні. Ректороманоскопія: патологічних змін не
виявлено.
2. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
4. Випишіть даній дитині мукофальк
1)Функціональний гастроінткстинальний розлад, Синдром подразненого кишечника

варіант ,функціональний закреп.
2)Клінічний та бх аналіз крові
Копрологічне дослідження
Кальпротектін калу
УЗД ОЧП
Ректороманоскопія
Ірігографія
Манометрія
3) Режим дня: чергування праці, відпочинку, прогулянок, фізичного навантаження,
достатнього сну, за можливістю — корекція психотравмуючих ситуацій.
• Дієта: спеціальної дієти немає. Рекомендується насамперед регулярний (5-6 разів у
день) прийом їжі невеликими порціями. Виключаються продукти, що погано переносяться
і сприяють газоутворенню (тваринні жири, цитрусові, шоколад, горох, квасоля, сочевиця,
капуста, молоко, чорний хліб, газовані напої, квас, виноград, ізюм). При діареї обмежують
продукти, що містять лактозу і фруктозу (у випадку їхньої непереносимості); при закрепах
рекомендується прийом нерафінованих продуктів, достатня кількість баластових речовин
у харчовому раціоні (хліб з борошна грубого помелу з додаванням висівок, овочі, фрукти).
• Психотерапія, гіпнотерапія, рефлексотерапія.
• Седативна терапія (залежно від синдрому, який переважає в клінічній картині) за
рекомендаціями психоневролога
Варіант, що перебігає із закрепом:
а) препарати, що нормалізують перистальтику кишечнику (прокінетики) — домперидон;
б) проносні, що мають гідрофільний ефект (ламінарид — 1/2-1 ч. л., 1-3 рази на добу;
лактулоза 5 — 15 мл 2-3 рази на добу, суха морська капуста — 1/2 ч.л. на ніч;
• За наявності болю в животі та метеоризму: міотропні спазмолітики (мебеверин
призначають дітям від 6 років у дозі 2,5 мг/кг на добу 2 рази на день за 20 хв. до їжі,
папаверин по 0,005- 0.06.г 2 рази на добу, дротаверин 40-200 мг/добу в 2-5 прийоми;
прифінія бромід 1 мг/кг/добу протягом 7-15 днів.); силікони (еспумізан — після 7 років —
1-2 чайних ложки 3-5 р/добу, дітям перших років життя — 20-40 крап. З р/добу);
• За наявності дисбіозу кишечнику — дієтична корекція, адсорбція та виведення
токсичних речовин із кишечника, відновлення нмікрофлори, покращення кишкового
травлення та всмоктування, нормалізація моторики кишечника.
Відновлення нормофлори проводять препаратами з групи пребіотиків (лактулоза. — до 1
року — 0,25-0,5 мл/кг маси 2 р на добу, 1-7 років — по 5 мл 2 р/добу, старше 7 років — по
5 мл 3 р/добу), або препаратами із групи пробіотиків. Ферментні препарати (панкреатин та
інші — дози індивідуальні залежно від виразності процесу).
4) Rp: Mucofalc 5,0
D.t.d. №50
S. Вміст пакету розчинити в 150 мл води, 2 - 3 рази на добу
Задача 48. Олена К, 4 років (м.т. 15 кг), захворіла гостро після перенесеної 3 тижні тому
ангіни. З'явилися набряки обличчя, тулуба, кінцівок, асцит. Госпіталізована в стаціонар через
тиждень від початку захворювання. АТ - 95/50 мм. рт.ст.
Ан сечі загальний - питома вага – 1015, колір-соломяно-жовтий, білок-3,2 г/л, лейк.-1-2 у
п/з. Ер -0-1 в п/з, циліндри гіалінові -2-3 в п/з. Добова протеїнурія - 3г. добовий діурез 400 мл.
Загальний білок сироватки крові - 52г/л. Альбуміни-30%. Холестерин - 8,2 ммоль/л.. Сечовина-
6,5ммоль/л, креатинін-0,06 ммоль/л.
Завдання.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Випишіть даній дитині рецепт на преднізолон (ентерально)
1) Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, період розпалу, без порушень

функції нирок.
2) • Обов'язковими лабораторними та інструментальними дослідженнями є:
1. Аналіз крові клінічний з визначенням тромбоцитів
2. Аналіз крові біохімічний з протеїнограмою, визначенням рівня холестерину,
креатиніну, сечовини.
3. Загальний аналіз сечі.,уролейкограма
4. Визначення добової екскреції білку.
5. Аналіз сечі за Нечипоренком.
6. Аналіз сечі за Зимницьким.
7.ШКФ
8.Ехо КГ,ЕКГ
9.Вимірювання АТ,ваги тіла
10. Імунологічні дослідження крові з визначенням АСА — О, М, А, комплементу (СЗ-
фракція), циркулюючих імунних комплексів.
Допоміжні:
1)Визначення антитіл до базальної мембрани клубочків та цитоплазми
нейтрофілів(ANCA,PANCA)
2)Маркери системних захворювань-ANA антитіла до двох спіральної ДНК
3)Кислотно-лужний стан
4)Ліпідограма,С-реактивний білок,Доплерографія судин нирок.
3)Лікування:
Режим ліжковй не менше 2-х тижнів від початку захворювання(в умовах стаціонару)
Дієтотерапія:
-обмеження солі
-обмеження мяса
-під час глюкокортикоїдної терапії необхідно збільшити вміст К та Са в
харчуванні(Сухофрукти,печена картопля,ізюм)
-При застосуванні сечогінних препаратів – збільшити надходження К з їжею
АБ терапія
1)Цефалоспорини 3-го
покоління(цефотаксм,цефтріаксон,цефтазидим),Макроліди,Амокмицилін-Клавуланова
кислота 10-14 днів
2)Інфузійно-дегідратаційна терапія
-реосорбілакт 0.9% NaCl
-СПЗ,еритроитарна маса,тромбоконцентрат(при загрозі ДВЗ синдрому)
-Діуретики(три фас або фуросемід,гідрохлортіазид)
-Допамін (при загрозі розвитку ГУН)
Патогенетична терапія
-ГКС (преднізолон 2мг-кг),8 тижнів з поступовим зниженням дози(2,5 мг щодня) до
12.5мг чи 17.5 мг (8 тижнів),в подальшому зниженням дози кожні 8 тижнів на 2.5 мг до
повної відміни
-Цитостатики (хлорамбуцил,циклофосфамід,циклоспорин
А,такролімус,ритуксимаб),делагіл з першого дня зниження дози Преднізолону 8-10 міс
При застосуванні цитостатків контроль кожні 6 міс рівня igM G A,мазок із зіва,носа,бак
посів сечі,крові
4)Препарати К (пан ангін,аспаркам)
5)Вітамін Д3(альфакальцидол)-0.25-0.5 мкг/добу(до відміни ГКС)
6)Гіпоазотемічна терапія при порушенні функції нирок – сорбенти,(ентеросгель,сорбекс)
Призначають препарати що зменшують вміст азотистих речовин в
крові(кетостерил,леспенефрил)
7)Антигіпертинзивна терапія(і-АПФ-еналаприлу малеат,блокатори рецепторів
ангіотензину-Ірбесартан
8)Антикоагулянти(високий ризик тромбоутворення)-гепарин 7-10 днів,тиклопідин до 2
міс
Там ще є про диспансерний нагляд но скинем скріном(там ціла стр тексту майте
совість,нема бажання переписувати вручну)
4) Rp: Tab. Prednisoloni 0,005
D.t.d. №50
S. 6 таб- 30 мг/добу (2 мг/кг) після їжі (7 год.-3 таб, 11 год.-2 таб, 13 год.-
1 таб.).
Задача 50. Хлопчик 12 років, скаржиться на головний біль, головокружіння, червонуватий колір
сечі. Хворіє протягом 2 тижнів, захворів через 3 тижні після перенесеної ангіни. При огляді
блідість шкіри і слизових, незначна пастозність повік. ЧСС 88 за 1 хвилину. АТ 140/85 мм.рт.ст.
Симптом Пастернацького слабопозитивний з обох сторін.
У загальному аналізі сечі: колір – червона, питома вага 1020, білок – 0,25 г/л, лейкоцити 2-
4 в п/з, ерит.- покривають все п/з. Циліндри-0-1 в п/з. Добовий діурез – 1300 мл. Добова
протеїнурія – 320 мг. Загальний білок крові – 60 г/л. Сечовина-7,8 ммоль/л, креатинін-0,08
ммоль/л.
4. Випишіть даній дитині рецепт на еналаприл.
1)Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, період розпалу, без порушень
2)• Обов'язковими лабораторними та інструментальними дослідженнями є:

7.ШКФ
Допоміжні:
1)АБ терапія протягом 2 тижнів Цефалоспорини 3-го

2)Інфузійно-дегідратаційна терапія (5%глюкоза,0.9%NaCl.ксилат,латрен.)Діуретики

Допамін
3)Ліквідація АГ
-І-АПФ еналаприлумалеат
-БРА(блокатри рецепторів ангіотензину) Ірбасартан
-агоністи імідазолінових рецепторів- Фізіотензин
-БКК(блокатори кальцієвих каналів) фізіотензин
-В-блокатори – Небівалол
4)Гіпоазотемічна терапія при порушенні функції нирок та корекції метаболічного ацидозу
-сорбенти(сорбекс,ентеросгель,активоване вугілля)
5)При збереженні еритроцитурії більше 20 тис/мл за Нечипоренком-делагіл на 3 міс,при
відсутності ефекту відмінити,при ефективності продовжити на рік
6)Ренопротекція:
Монотерапія і-АПФ при добовій протеїнурії до 300 мг/добу
Комбінація і-АПФ з БРА при добовій протеїнурії понад 300 мг/добу
7)Санація хронічний вогнищ
4) Rp:Tab. Enalaprili 0,005
D. S. По 1/2 таб. 1 раз в день
Задача 51. Хлопчик 6 років (м.т. 20 кг) поступив в лікарню зі скаргами на появу набряків по
всьому тілу, зниження діурезу, болю в животі. Захворів гостро після перенесеної 2 тижні тому
ангіни.
Об'єктивно: стан важкий, блідий, анасарка. АТ – 115/55 мм.рт.ст.
Ан. крові загальний - Нв 90г/л, Ер. 3,5 х 1012/л, Л. 9,6 х 109/л, ШОЕ-45 мм/год.
Ан сечі загальний – колір – червонуватий, питома вага – 1020, білок – 2,5 г/л, лейк. - 2-3 в
п/з, ерит.- 40-50 в п/з. Циліндри-0-1 в п/з. Добовий діурез – 500 мл. Добова протеїнурія – 2,1 г.
Загальний білок сироватки крові – 58 г/л. Сечовина-9,0 ммоль/л, креатинін-0,12 ммоль/л.
Холестерин – 10,5 ммоль/л.
4. Випишіть даній дитині рецепт на гепарин.
1) Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, період розпалу, з порушеннням
3) 2) • Обов'язковими лабораторними та інструментальними дослідженнями є:
7.ШКФ
Допоміжні:
АБ терапія
1)Цефалоспорини 3-го
2)Інфузійно-дегідратаційна терапія
-реосорбілакт 0.9% NaCl
-СПЗ,еритроитарна маса,тромбоконцентрат(при загрозі ДВЗ синдрому)
-Діуретики(три фас або фуросемід,гідрохлортіазид)
-Допамін (при загрозі розвитку ГУН)
Патогенетична терапія
-ГКС (преднізолон 2мг-кг),8 тижнів з поступовим зниженням дози(2,5 мг щодня) до
12.5мг чи 17.5 мг (8 тижнів),в подальшому зниженням дози кожні 8 тижнів на 2.5 мг до
повної відміни
-Цитостатики (хлорамбуцил,циклофосфамід,циклоспорин
А,такролімус,ритуксимаб),делагіл з першого дня зниження дози Преднізолону 8-10 міс
При застосуванні цитостатків контроль кожні 6 міс рівня igM G A,мазок із зіва,носа,бак
посів сечі,крові
4)Препарати К (пан ангін,аспаркам)
5)Вітамін Д3(альфакальцидол)-0.25-0.5 мкг/добу(до відміни ГКС)
6)Гіпоазотемічна терапія при порушенні функції нирок – сорбенти,(ентеросгель,сорбекс)
Призначають препарати що зменшують вміст азотистих речовин в
крові(кетостерил,леспенефрил)
7)Антигіпертинзивна терапія(і-АПФ-еналаприлу малеат,блокатори рецепторів
ангіотензину-Ірбесартан
8)Антикоагулянти(високий ризик тромбоутворення)-гепарин 7-10 днів,тиклопідин до 2
міс
4) Rp:Heparin 5ml (25000 ОД)
D.t.d.№2
S. По 500 ОД(0,1 мл) 4 рази день в/ш чи в/в (100 ОД/кг, м.т 20
кг)

задачі педіатрія ВІДПОВІДІ

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

задачі педіатрія ВІДПОВІДІ

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

задачі педіатрія ВІДПОВІДІ

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Задача 1.

Дівчинка 14 років скаржиться на печію, поганий апетит, біль у верхньому відділі

1.)Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. (невідома з езофагітом чи без, бо немає даних

Бо присутні симптоми ГЕРХ : Інтестинальний синдром — нудота, блювання, зниження

ГЕРХ з рефлюкс — езофагітом 2 ступеня: призначають блокатори Н2-

ГЕРХ з рефлюкс — езофагітом 3-4 ступеня: на 3-4 тижні призначають прокінетики,

Rp.: Susp. Domperidoni 60ml

S.: внутрішньо 2-3 р/д в дозі 0,25мг(0,25мл)/кг.

Rp: Тав. Motilium 0,01

Rp.: Susp. Domperidoni 60ml

S.: внутрішньо 2-3 р/д в дозі 0,25мг(0,25мл)/кг.

Rp.: “Erius” 0,05

A). Алергічний риніт, інтермітуючий(сезонний),легкий ступінь важкості, період загострення.

СІТ в періоді ремісії.

Задача № 5. На прийом до сімейного лікаря звернулася мама з 3 річною дитиною зі

Г) Rp.: Sir. Тavegil 10 ml

БА, атопічна, інтермтуюча, період загострення, ДН 2 , Сенсибілізація на харчовий антиген або ще

БА, атопічна форма, інтермітуюча, період загострення, сенсибілізація на пил, та можливо

1 Інгаляційні β2 –агоністи швидкої дії САЛЬБУТАМОЛ,;

4. Rp: Ing. “Flixotid 25/50”№ 1

Задача №8 Хлопчик 9 років, скаржиться на різко утруднене свистяче дихання, сильний

БА, атопічна форма, період загострення, (персистуюча чи інтермітуюча неможливо визначити

1. Загальний аналіз крові;

3. Rp: Ing. «Seretidі» 50/125

Задача 9 Дівчинка 13 років скаржиться на головний біль, головокружіння, відчуття пульсації в

1. Вроджена вада серця, Коарктація аорти. НК 1 ст (недостатність кровотоку) порушення

Задача 10. У грудної дитини 4 місяців задишка, периорбітальний та пероральний ціаноз,

1. ВВС. Відкрита артеріальна протока НК ,2 А ступінь( бо недостатність тільки в малому

Діагностика. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (збільшення

Sol. Digoxini 0,025% - 1,0 в 1мл-0.25 мг, х-0.24

Задача 11. Хлопчик К., 2 років, поступив у стаціонар зі скаргами на відставання у

1.ВВС. Хвороба Фалло, НК 1 ступеня( у стані спокою порушення гемоинаміки вілсутні ,

Промедол: Trimeperidine (PROMEDOLUM)

Задача 12. Дитині 3 місяці, м.т. 6100гр.Знаходилася на лікуванні у дитячому відділенні з

1). Госпітальна двобічна полісегментарна пневмонія, гострий перебіг, важкого ступеня,

Rp .: Sol. Amikacini 0,25 - 4 ml

В / м, в / в (струминно, протягом 2 хв або крапельно)

Недоношеним новонародженим початкова разова доза - 10 мг / кг, потім 7,5 мг / кг кожні

Задача 13. Лікар загальної практики – сімейної медицини прибув на виклик до

ГРВІ, гострий трахеїт

4.Rp.: Tab. Anaferoni N.20

А )ГРВІ., гострий ринофарингіт

1.Виявлення антигену вірусу із змиву з носоглотки за допомогою реакції

Стратегія лікування міокардиту включає:

1).Позалікарняна двобічна вогнищева пневмонія, середнього ступеня важкості, неускладнена

Посиндромне і симптоматичне лікування (за показами при важкому стані- курантил,

Госпітальна правобічна полісегментарна пневмонія, гострий перебіг, важкого ступеня,

РАХІТ бо лобні бугрі виражені , м'ясо не отримує

1 Загальни й аналіз крові

АБ Цефалоспорин 3 покоління ( Цефтріаксон ) + Аміноглікозид 3 покоління ( Амікацин )

Лікування рахіту : Віт. Д — 2000 МО/добу

R.p Сeftriaxoni 0,5

Синдром циклічної блювоти. Тому що є обовязкові критерії :

Лікування CЦБ проводять залежно від періоду хвороби:

Лікування у період одужання

Невідкладна допомога при ацетонемічному кризі

Rp: Sirr. Riabali 100 ml

Функціональний гастроінтестинальний розлад. Функціональний закреп. тому що

частота дефекації 2 рази на тиждень і менше;