HALİTOZİS

Doç. Dr. V. Özgen ÖZTÜRK

 Halitozis
• Kişiyi ve çevresindekileri rahatsız eden
nefesteki kokudur
• Oral kavitede, dilin dorsumu, periodontal cepler ve interproksimal
alanlar gibi temizlenmesi güç bölgelerde bulunan kokuya neden
olabilecek bakteriler aminoasitleri parçalayıp sülfür bileşikleri
üretirler

• Bunların temelde hidrojen sülfit (H₂S), metil merkaptan (CH₃SH) ve

dimetil sülfit ((CH₃)₂S) yapısındaki volatil sülfür bileşikleri (VSB)
olduğu ve sistein, metiyonin veya peptidler gibi aminoasitlerin
yıkılması sonucunda ortaya çıktıkları gösterilmiş ve 200’den fazla
türü olduğu tespit edilmiştir
 Ağız kokusu olan bireylerden elde
edilen bileşiklerin karakteristik kokuları
Bileşik Koku
Hidrojen sülfit Çürük yumurta
Metil merkaptan Dışkı
Skatol Dışkı
Kadaverin Kadavra
Dimetil sülfit Çürük lahana
Putreşin Bozuk et
İndol Yoğun olduğunda pis kokan bileşik,
eser miktarda olduğunda çiçek kokusuna
benzerliğinden dolayı parfüm
endüstrisinde de kullanılır
İsovalerik asit Terli ayak
 Halitosiz

• Fizyolojik
• Patolojik
• Psikolojik kaynaklı
 Fizyolojik
(Geçici)
Gerçek
Halistosiz
Patolojik
Ağız Kokusu Pseudo
Halistosiz

Halistofobia
İntraoral Ekstraoral
Gerçek Halitosiz: Ağız kokusu gerçekten mevcut , organoleptik metodlarla veya diğer
yöntemlerle teşhis edilebiliyorsa durum gerçek halitosizdir.
Fizyolojik (Geçici ağız kokusu): Yenilen yiyecekler(soğan, sarımsak vb.), sigara
kullanımı, sabahları tükürük azalması sonucu ağız kokusunun olması, metronidazol
gibi ilaçların kullanılması gibi sebeplere bağlı olup, geçici olan ağız kokusudur.
Patolojik ağız kokusu: Israrcı olan ve bazı patolojik durumlara bağlı olarak gelişen ağız
kokusudur.
Pseudo Halitozis: Hasta ağız kokusunun olduğunu düşünmesi ancak belirgin bir ağız
kokusu saptanmaması durumudur.
Halitofobia: Gerçek ağız konusu tedavi edilmiş veya pseudo halitozis teşhisi
koyulmuşsa ancak hasta hala ağız kokusunun olduğunu düşünüyorsa bu psikolojik bir
rahatsızlıktır ve halitofobia olarak adlandırılır.
 Ağız Kokusu Nedenleri
I Fizyolojik
- Tükürük akışında azalma
- Dehidratasyon
- Açlık
- Sabah kokusu
- Yaşlanma
- Menstruasyon
- Gıda (alkol, kahve, tütün, soğan vb)
- Alışkanlıklar (ağız solunumu, parmak emme)
 Ağız Kokusu Nedenleri
II Patolojik

1 Ağız kaynaklı

- Dil dorsumunun posteriorundaki bakteri birikimi

- Periodontal hastalık
- Dental çürükler
- Hatalı restorasyonlar
- Kötü ağız hijyeni
- Protez
- Gömülü veya apseli dişler
II Patolojik

2 Burun boğaz problemleri

- Sinüzit
- Burunda kronik obstruksiyon
- Kronik tonsilit
- Mukozaya hasar veren diğer iltihabi durumlar
- Mukozanın tümörleri
- Boğaz enfeksiyonu
- Faranjit
II Patolojik
3 Sistemik hastalıklar
A Respiratuvar

- Akciğer apsesi
- Bronşiektaz

B Gastrointestinal

- Gastrik karsinom
- Özofagus kanseri
- Karaciğer yetmezliği
- Safra kesesi tıkanması
- Diabetes mellitus
- Böbrek yetmezliği
II Patolojik

4 İlaçlar

Antihistaminikler
Dekonjestanlar
Antidepresanlar
Tranklizanlar
Diüretikler
Antihipertansifler
Uzun süreli antibiyotik kullanımı
III Psikolojik rahatsızlıklar

- Hayali halitozis
- Halitofobi
 Tanı teknikleri

Direkt ölçüm teknikleri

Gaz Kromotografi, tükürük dil örtüsü veya
nefeste hassas fotometrik dedektör ile
belirlenir. Objektif ve güvenilir bir yöntemdir
ancak pahalı ve özel uzmanlık
gerektirmektedir
 Tanı teknikleri
 Direkt ölçüm teknikleri
 Portatif Sülfit Monitörü (Halimeter), oda havasına
göre kalibre edilen monitöre bağlanan bir pipet
yardımı ile ölçüm yapılır. Kolay ve hızlı bir
yöntemdir.
Organoleptik Ölçüm
Ağız kokusu teşhisi için en yaygın kullanılan ve bu
amaçla üretilen cihazlara rağmen hala altın standart
kabul edilen yöntemdir.
Değerlendirmeler bu konuda özel eğitim almış
kişiler tarafından yapılmaktadır.
Sübjektiftir.
Solunum sırasında dışarı verilen hava ve dil
üzerinden kazınan eklentiler toplanabilir.
Çoğunlukla tercih edilen yöntemde; hasta yaklaşık
10 cm kadar uzaktan ölçümü yapan kişinin burnuna
doğru nefesini yavaşça üfler.
• İndirekt ölçüm teknikleri
BANA Testi (Benzoil-DL-Arginin-a-naftilamit), dil
pamuk ile silinerek örnek alınır ve test şeridine
aktarılır, bakterilerin yüksek konsantrasyonda
olması durumunda koyu mavi renk alır.
T. Denticola, P. Gingivalis ve B. Forsythus
bakterilerinin saptanmasını sağlar
 Tedavi Basamakları
1 Tanı
2 Predispozan ve modifiye edici faktörlerin
belirlenmesi ve eliminasyonu
3 Ağız kokusuna neden olabilecek tıbbi
durumların belirlenmesi
4 Yeniden değerlendirme ve hastayı rahatlatma
 Tedavi Şekilleri
1 Mekanik tedavi oral hijyen uygulamaları
2 Kimyasal tedavi
3 Ağız dışı tedavi
 Mekanik tedavi ve Oral hijyen
uygulamaları
Ağız kokusuna neden olan plağın
elimine edilmesine yöneliktir.
Tek seanslık detertraj ve kök yüzeyi
düzeltilmesi ile bile ağız kokusu ciddi
oranında azaltılabilmektedir.
Dil kazıyıcısı ile dilin
temizlenmesinden 1 hafta sonra ağız
kokusu önemli ölçüde azalabilir.
 Kimyasal tedavi
Uygulama kolaylığı nedeni ile gargaralar
hastaların en çok tercih ettikleri ajanlardır.
Antimikrobiyal maddeler ağız içerisindeki
mikroorganizmaların sayısını geçici olarak azaltır.
Sadece intraoral kaynaklı halitozis üzerine
etkilidir.
• Hastalara çinko içerikli gargara, sakız, diş
macunu tercih edilmelidir
Çinko içeren diş macunu Colgate sensitif çok yönlü koruma
İpana expert 7
Signal integral /nutriaktif
Splat special ginger
Çinkolu gargara (alkolsüz) Halitosil
Pharmal ZN 400 mg
Oderol
Oxyfresh Nanelimon
Çinkolu sakız Vivident karbonatlı
 Ağız dışı tedavi
- Bilimsel kanıt olmamasına rağmen
tonsillektomi
- Mide mukozasında iltihabi ve ülseratif
değişikliklerinin tedavileri gibi
 Sonuç olarak
• Ağız kokusu bulaşıcı değildir
• Periodontitiste gingivitisten daha fazla görülür
• Ağız bakımı sırasında mutlaka dil
temizlenmelidir
• İntraoral olarak ortadan kalkmadığı
durumlarda sistemik ve psikolojik durum
değerlendirilmelidir
 30 puan
Basit ya da sekiz sütur
Devamlı sütur
30 puan
Koronale kaydırılan/repoze flep
30 puan