VI.

Tóm tắt bệnh án:

– BN nam 55 tuổi NV vì khối u ở bụng

-TTCN: đau thượng vị và hạ sườn P, âm ỉ, tăng khi ấn

sốt nhẹ, tự hết, không lạnh run

ăn uống kém, khó tiêu, đầy bụng

sụt cân 10kg trong 6 tháng

-TCTT: dấu sao mạch

phù nhẹ 2 chân

bụng mềm, không tuần hoàn bàng hệ

ấn đau hạ sườn P, ấn kẽ sườn (-), rung gan (-), phản ứng thành bụng (-)

gan to, 17cm, bề mặt láng, mật độ chắc, ấn đau

lách to độ 2

-Tiền căn: sốt rét 20 năm

HBsAg (+)

Hút thuốc lá, uống rượu

VII. Đặt vấn đề:

– Hội chứng suy tế bào gan

– Hội chứng tang áp cửa

– Gan to

– Hội chứng cận ung

VIII. Chẩn đoán sơ bộ:

Ung thư gan- xơ gan- Viêm gan siêu vi B

Chẩn đoán phân biệt:

Áp xe gan

U tế bào gan lành tính

U mạch máu gan

IX. Biện luận lâm sàng:

Bệnh nhân có hội chứng suy tế bào gan: mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, khó tiêu, đầy bụng, sao mạch,

phù chi.

Hôi chứng tang áp cửa: lách to

Khám gan to, chắc

è bệnh nhân bị xơ gan

Bệnh nhân có hội chứng cận ung: mệt mỏi, chán ăn, sụt cân. Khám gan to, ấn đau hạ sườn P. nghĩ

nhiều ung thư gan, nhưng không loại trừ áp xe gan do có sốt. Cần siêu âm, CT

Khối ở gan có thể ung thư gan hoặc u tến bào gan lành, u mạch máu gan cần CT để xác định

Ung thư gan có thể nguyên phát hay di căn từ một chỗ khác

X. Đề nghị cận lâm sàng:

– Công thức máu.

– Nhóm máu.

– Đông máu

– Sinh hóa máu

– Chức năng gan

– Marker ung thư: AFP, Ca 19.9, CEA

– Xquang phổi

– Siêu âm bụng

– CT bụng

Cận lâm sàng đã có:

Biện luận cận lâm sàng:

Công thức máu không có tình trạng nhiễm trùng hay thiếu máu

AST, ALT tăng là tình trạng viêm hoại tử tế bào gan. Bilirubin bình thường, không tắc mật
HbsAg (+), anti HBs (-) viêm gan siêu vi B mạn

Đánh giá xơ gan child A

Bệnh nhân xơ gan, AFP tăng cao, không có viêm gan cấp, khối ở gan nên nghĩ đó là ung thư gan,

dạng HCC. Đánh giá T2N0M0-> giai đoạn II

XI. Chẩn đoán xác định:

HCC gan P giai đoạn II- xơ gan Child A- viêm gan siêu vi B mạn- Lao phổi P- nhồi máu cơ tim cũ

XII. Hướng xử trí:

Bệnh nhân có xơ gan, khối u kích thước lớn nên không thể cắt gan

Chức năng gan của bệnh nhân còn tốt ( Child A) nên không cần ghép gan

Do đó ta lựa chọn Liệu pháp hóa thuyên tắc TOCE

1. Chuẩn bị trước mổ:

Đánh giá chức năng gan

Đánh giá vị trí, kích thước, số lượng, mức độ xâm lấn và bản chất khối u

Chụp động mạch gan

1. Phương pháp:

Bơm hỗn hợp thuốc hóa trị và thuốc cản quang dầu vào động mạch nuôi khối u, thêm các hạt xốp

Gelatin

Gây tắc mạch máu nuôi khối u, dẫn đến hoại tử

Giữ thuốc để giải phóng từ từ và tại chỗ

1. Chăm sóc sau mổ:

Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ

Bất động sau can thiệp thủ thuật

Bồi hoàn nước, điện giải

Giảm đau

XIII. Tiên lượng:

– Suy gan

– Tắc mạch ( các tạng xung quanh, phổi)

– Áp xe hóa khối u

– Chảy máu từ chỗ làm