ENDOMETRİAL

HİPERPLAZİLERİN TEDAVİSİ
Prof. Dr. Kazım GEZGİNÇ
N.E.Ü. Meram Tıp Fakültesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum
Anabilimdalı
 ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ
• Endometriyumun premalign lezyonlarıdır
• Karşılanmamış Estrojenler önemli risk
faktörüdür
• Sitolojik atipi olmayan EH’ de, karşılıksız
estrojen uyarısı kesildiğinde vakaların çoğu
kendiliğinden normale döner
 EH KLİNİK
• Sıklıkla asemptomatiktir
• Olguların çoğunda tanı konmadan kendini
sınırlar
• Tesadüfen saptanır
• USG
• Smearde
• En sık görülen klinik belirti anormal uterin
kanamadır
 TEDAVİ EDİLMEYEN EH’ de
CA’ ya ilerleme
• Basit hiperplazide %1
• Kompleks hiperplazide <%5
• Atipili basit hiperplazi %5-10
• Atipili kompleks hiperplazi %25-30
 EH PROGNOZ
• Atipisiz EH sonrası %2 endometrium Ca
• Atipili EH %23 Endometrium Ca
• Östrojenik uyarı kesildikten sonra atipik
hiperplazi gerileme eğilimindedir
• EH sonrası gelişen kanserler erken evre,
düşük gradeli ve yaşam süreleri daha
uzundur
 EH PROGNOZ
• Atipik hiperplazili olgularda histerektomi
sonrası endometrium Ca saptama oranı
%50’ ye kadar çıkabilir
• Atipisiz olgularda endometrium Ca
saptanmamıştır
Hannemann MM, Obstet Gynecol Reprod Med,2007
 EH Tedavisini Etkileyen Faktörler
• Hiperplazinin tipi ve kansere ilerleme riski
• Atipik hiperplazinin varlığı
• Anormal klon normal veya hiperplastik endometriumda
olabilir ve kansere ilerler
• Belirtiler
• Yaş
• Cerrahi risk
• Hastanın isteği
• Fertilitenin korunması
 EH TEDAVİSİ
• Sadece gözlem
• Hormonal Tedavi
• Cerrahi Yaklaşım
 EH HORMONAL TEDAVİLER
• Progestagenler
• Levonorgestrel içeren rahim içi araç
• Tamoksifen
• Danazol
• Gonadotropin relesing hormon anologları
 CERRAHİ TEDAVİLER
• Endometrial kavitenin ful küretajı
• Histeroskopi
• Endometrial rezeksiyon
• Histerektomi
 EH TEDAVİ
• Atipisiz basit ve kompleks hiperplaziler
konservatif olarak izlenebilir
• Semptomlar önemlidir
 HORMONAL TEDAVİLER
• Disfonksiyonel uterin kanamaların
tedavisinde kullanılır
• Atipisiz hiperplazili olgular hormonal
tedaviye çok iyi cevap verir
• Kansere ilerleme oldukça nadir
• Histerektomi invaziv ve aşırı tedavidir
 HORMONAL TEDAVİLER
• Anovulatuvar hastalarda ovulasyon
indüksiyonu genellikle hiperplaziyi normale
döndürür
• Atipisiz hiperplazide progesteron
reseptörleri yüksek konsentrasyondadır
• Atipik hiperplazide düşük orandadır
• Progesteron tedavisine cevapla reseptör durumu
arasında ilişki gösterilememiştir
 PROGESTERON TEDAVİSİ
• Çok çeşitli alternatifler mevcut
• Megestrol asetat
• MPA
• Levenorgestrel salan RIA
• Vajinal mikronize progesteron
• Progesteronun tipi tedavide önemli değildir
• Atipisiz hiperplazide %90 üzerinde gerileme
sağlar
• Kansere ilerleme görülmez
• %10 tekrarlama görülebilir
 PROGESTERON TEDAVİSİ
• Atipik hiperplazide %50-80 gerileme
• %50 varan oranda persistans
• Tedaviye rağmen kansere ilerleme
• %25 ortalama 5 yıl içinde
• Hormonal tedavi verilende takip-endometrial
biopsi tekrarlamayı veya persistansı ekarte eder
• 3-6 ay yüksek doz tedavi ardından düşük doz
tedavi verilmeli
 PROGESTERON TEDAVİSİNİN
YAN ETKİLERİ
• Yüksek doz progestinler iyi tolere edilirler
• Başlıca yan etkiler
• Kilo alımı
• Ödem
• Baş ağrısı
• Tromboflebit
• Arasıra Hipertansiyon
• Venöz trombozis-embolizm hafif artış
 LEVONORGESTRELLİ RIA
• Eh gerilemesinde ve semptomların
kontrolünde etkilidir
• İyi tolere edilir
 Danazol
• 400mg/gün 3 ay EH tedavisinde etkilidir
• Postmenopozal atipisiz hastalarda
• Persistans %17
• Relaps %8.4 tedavi sonrası 4. ayda
 GnRH Anologları
• 6 aylık süre ile GnRH anologları EH
tedavisinde etkilidir
• Tedavi pahalı
• Uzun dönem tedavide osteoporozis önemli
yan etkidir
 ATİPİK HİPERPLAZİ
• Atipik hiperplaziler özellikle kopleks atipilide
kansere ilerleme oranı yüksektir
• %25-30
• Bazı olgularda atipik hiperplazi ve kanser bir arada
olabilir
• Bazı olgularda iyi differansiye endometrium kanseri ile
atipik hiperplaziyi ayırt etmek zor olabilir
• Eğer fertilite sorunu yoksa histerektomi endikedir
 ATİPİK HİPERPLAZİ
• Atipik kompleks hiperplazili olguların %70’ i
kansere ilerlemeyecektir
• Kısa süreli takiplerde %25 olguda histerektomi
sonrası iyi differansiye endometrium Ca
saptanacaktır
• Hangi olgularda Ca gelişecektir bunu tahmin etmek
mümkün değildir
• Postmenopozal olgularda aynı anda kanser bulunma
ihtimali yüksektir
Hammond R, Curr Obstet Gynecol, 2004
Hannemann MM, Obst Gynecol Reprod Med, 2007
 ATİPİK HİPERPLAZİ
• Histerektomi istemeyen veya yapılamayan
olgularda veya fertilitesini korumak isteyen
olgularda
• Yüksek doz progesteron tedavisi
• Medroksiprogesteron asetad 100mg/gün 6 ay
• Tedavinin kesilmesinden 3 ay sonra kontrol biopsi
• Gebelik oranı düşük (%12-28)
• Danazol
• Tamoksifen
• GnRH Analogları verilebilir
 ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ
Dilatasyon küretaj

Endometrial kanser ekarte edilmeli

Hasta uterusunun korunmasını istiyor Atipik hiperplazi-Uterusu istemiyor (peri-

postmenopozal)

MPA 10-20 mg PO 14 gün her ay Histerektomi

Transvajinal USG ve endometrial örnekleme 3-6 ay

Hiperplazi devam ediyor, malignite yok Normal-atrofik endometrium

MPA 40-100 mg PO 3 ay MPA 10 mg PO 10 gün/ay 12 ay, yıllık TVUSG

Hiperplazi devam ederse

Histerektomi
 EH SONUÇ
• Klinik olarak en önemli faktör patolojik
değerlendirmede atipinin varlığıdır
• Eğer fertilitenin korunması istenmiyorsa
endometrium Ca ilerleme veya aynı anda
birlikte bulunma riski nedeni ile atipik EH
histerektomi
• Postmenopozal Atipik EH endometrium Ca gibi
cerrahi yaklaşım
 EH SONUÇ
• Atipisiz EH kansere ilerleme nadir olduğu
için en uygun tedavi progesteron tedavisi ve
endometrial örnekleme ile takiptir
• SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER
• KAYNAKLAR:
• 1-Berek & Hacker Jinekolojik Onkoloji çev:
A.Ayhan, M. Arvas, K.Yüce, M. Faruk
Köse, F. Ortaç 2016
• 2-Kadın Doğum İnternet Ortamı Eğitim
Siteleri ve slaytları
• 3-Kliniğimiz eğitim slaytları arşivi (Prof.
Dr.Ç.Çelik)