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  • dano miocardico pospicadura de escorpion

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    COMUNICACION CORTA Dafio miocardico pospicadura de escorpin Myocardial damage after scorpion sting Jorge Rojas-Vera,' Niler Segura-Plasencia' y Humberto Guzmdn-Contreras' "Be gu y RESUMEN 1a picadura de escorpién es una entidad que afecta al mundo entero y Hega a ser la segunda causa mds importante de ‘envenenamiento de animales en todo el mundo, En Per, se ha reporiado al escorpidn Hadrarides chatcasus que se encuentra disiribuido en los departanentos de la costa norte del pats. La fisiopatologia que explica la lesién miocdndica mo est ‘completamente esiabecida, Se reporta el caso de un paciente que presenté picadura de escorpién y que cursé con injuria ‘miocdrdica documertada. Se presenta la secuencia de hechas con sus resultados y wna revisn de la literatura, ‘Pavaaas c1aves. Picadura de escorpién,Injuria miocérdica, ABSTRACT The scorpion sing is an entity that afects the whole world becoming the second largest animal poisoning werkvde, In enn isha been reported sconpion Haarides caress thts dlsribted nthe departments of the north coat. Explaining the pathphsiologs myocardial muy isnot fl established. We ‘epor a patent who presented scorpion sing and documented myocardial inary. We present the sequence of events ith ir ‘results and a review of the literature. Ker worps. Scorpion sting, Myocardial damage. INTRODUCCION Las picaduras por escorpién afectan al mundo entero, st mayor frecuencia se da en India, Turquia y México, ‘y son consideradas como un problema de salud piblica, ‘con una mortalidad de 50 %, primordialmente en nifios menores de 4 afios." Todas estas razones ponen al envenenamiento por escorpién como la segunda causa més importante |. Mico astene del nid de Cardiologia Hospital Belén de Tula, Peri. 14 Rev Soc Peru Med inera 2015;v0 28 (1) de envenenamiento de animales en todo el mundo de acuerdo @ la Organizacién Mundial de la Salud. En el Pert existen seis familias de escorpiones y se han descrito 34 especies, entre las que destaca Hadruroides charcasus, que se encuentra en las regiones de la costa norte del pafs como Tumbes, Piura y La Libertad. Pese a esto, en Pert hay muy poco conocimiento sobre la fisiopatologia y los hallazgos clinicos que se pueden presentar en el caso de una picadura por escorpién? CASO CLINICO ROH, varén de 65 aifos, casado, procedente de sector Cerro Blanco, centro poblado Susanga, provincia de Vind, regi6n de la Libertad, Pert. Refiere que tres horas antes de ingreso se encontraba trabajando en labores agricolas, al introducir su mano en un grupo de hojas sintié una picadura en el dorso de la ‘mano izquierday se percat6 que habfa varios escorpiones entre ellas, Luego, manifiesta prurito y adormecimiento en mano inquierda, cefalea, mareos, néuseas y vémitos de contenido bilioso en tres oportunidades; ademas, present6 desvanecimiento, por lo que acudié al centro | Rojas Vera N Segue Pasanca H. Gunmin-Contreras T eral 0620, de salud de Vind, de donde fue referido al Hospital de Belén de Trujillo, Durante la evolucién, presenté dolor ‘opresivo en hombro izquierdo con itradiacién a brazo izguierdo, Antecedente de tuberculosis pulmonar hace 45 aiios con tratamiento completo, Examen dlinico Presién arterial, 86/60 mmHg; frecuencia cardiaca, 75 x min; frecuencia respiratoria: 21 x min; temperatura, 36 °C; FiO2, 0,21; saturacién de oxigeno, 95 %. Despierto, ventila esponténeamente, sin dificultad respiratoria Edema leve en primer dedo de mano izquierda, con dolor a la palpacién, Resto del examen sin alteraciones. De peeth Speay 104AR 19 04 oA Exémenes auxillares '* Hemograma: 14 530 leucocitos (abastonados, 10 %; segmentados, 78 %; eosinétilos, 0 %; basstilos, 0 %; ‘monocitos 4 %; linfocitos, 8%); plaquetas, 280 000; hematécrito, 38.2 %. © AGA: Fiz, 0.21%; pH, 7.379: pCOz, 31.5 mmHg; pO2, 86 mmHg; lactato, 2,1 mmolL; HCOx, 188 mmol/L. * Urea, 42 mg/dL; creatinina, 0,7 mg/dL; glucosa, 111 mpi. ‘© Troponina T, 242.5 pgiml. (VN: 0,00-140) al ingreso. * Blectrocardiograma al ingreso: ritmo sinusal; frecuencia cardfaca, 68/min; eje 30°, supradesnivel ST de V1-V4, T plana en L-aVL-V6, Il, I y aVf (Figura 1). Rev Soc Peru Med Interna 2015; 28 (1) 15 @ Dio micardico pospkadua de escorpién © Bcocardiogratfa al ingreso: fraccién de eyeccién 55%; leve hipocinesia global del ventriculo inquierdo. © Troponina T: 42,88 pg/mL (VN 24horas de ingreso. -ocardiografia al alta: fraccién de eyeccién 56%; ‘motilidad global del ventriculo izquierdo conservada. © Laterapia instaurada const6 de Acido acetilsaliclico, 100 mgid; clopidogrel, 75 mg/d; atorvastatina, 40 mg/d; enoxaparina, 60 mgicada 12h; nitroglice- img, parche transdérmico El paciente estuvo hospitalizado durante cinco dias; sin presentar angina ni signos de falla cardfaca ni de insuficiencia respiratoria ni arritmias. Al alta se evidencié mejora de la lesién en la mano izquierda 000-140) a las DISCUSION La picadura por escorpién representa un importante problema de salud piiblica en ciertas regiones, causa ‘manifestaciones clinicas graves y, en algunas ocasiones, fatales de preferencia en nitios, Segin Ia intensidad de los signos y sintomas que presente el paciente el envenenamiento puede ser clasificado como leve, moderado 0 grave. La gravedad del envenenamiento esti relacionado a alleraciones hemodinémicas respiratorias, con fella cardfaca y edema pulmonar, y esta la causa mayor de muerte.? El veneno de escorpién es una secrecién apocrina com- puesta por protefnas con actividad neurotsxica y péptidos de bajo peso molecular, los cuales causan interaccién en los canales de sodio, calcio, potasio y cloro dependientes, Jo que resulta en un incremento de la exctabilidad celular y de la liberacién de neurotransmisores.‘* La ocurrencia de injuria cardfaca en casos de envencnamicnto por picadura de escorpién ha sido demostrada tanto en estudios experimentales y en hhumanos."* En el caso del paciente descrito para la evaluacién y establecimiento del diagnéstico se han usado los criterios descritos en el Documento de Consenso de Expertos: Tercera definicién universal del Infarto de Miocardio,’ en donde se establece que el término infarto agudo de miocardio se debe utilizar cuando haya pruebas de necrosis miocérdica en un contexto clinico coherente con isquemia mioeérdica agua 16. Rev Soc Peru Med inera 215;v0 28 (1) En esas condiciones, se cumple con el diagnéstico de infarto de miocardio con la presencia del primero de los criterios siguientes més con al menos uno de los otros cinco: # Deteccién de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardfacos _(preferiblemente troponinas) con al menos un valor por encima del 1p99 del limite superior de referencia © Sintomas de isquemia * Nuevos 0 supuestamente nuevos cambios significativos del segmento ST-T o nuevo bloqueo de rama izquierda del haz de His © Aparicién de ondas Q_ patolégicas en el electrocardiograma, * Pruebas por imagen de nueva pérdida de miocardio viable 0 nuevas anomalfas regionales en el movimiento de la pared. © Tentificacién de un trombo intracoronario en la angiografia o la autopsia. En el paciente presentado se evidencié aumento significative de troponina T en dos muestras, con dolor precordial tipo opresivo inradiado a miembro superior izquierdo, alteracién en el segmento ST de las derivaciones V1-V4, lo que cumple més de un eriterio para establecer infarto agudo de miocardio, segiin la nueva definicién universal La patofisiologta que explica la lesién miocérdica no estd completamente establecida, pero esta condicién ha sido atribuida a los tres mecanismos siguientes: © Miocarditis adrenérgica: por hiperestimulacién simpéticapordescargaimportantedecatecolaminas."* * Miocarditis t6xica: por accién local de la toxina sobre el miocardio; acta directamente en los canales de sodio de las células miocérdicas y causa una intensa despolarizacién.? © Isquemia mioeérdica: secundaria a hipoxia tisular por vasoconstriccién coronaria més la accién de citocinas (IL-1 af, IL-6, IL-10, TNF-alfa, IL-1 beta) © catecolaminas (epinefrina y _norepinetrina); genera hipoxia y trombos de pequefios vasos. Si los tres mecanismos actian separadamente 0 concomitantemente es otro aspecto que atin necesita ser clarificado."" En los tiltimos afios, las troponinas han sido sefialadas como los marcadores bioquimicos més sensibles y | Rojas Vera N Segue Pasanca H. Gunmin-Contreras més espectficos para establecer lesién cardiaca, se detectan en el suero después de 3 a 6 horas del dafio miocérdico, Pequerias cantidades pueden ser liberadas de un reservorio citosélico, debido a injuria de miocitos subletal, pero grandes cantidades implican muerte celular y ruptura del aparato contréetil, detectan dafio miocérdico, aun en ausencia de cambios en el electrocardiograma.™'En el paciente se evidencia el dia

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