Код форми за ЗКУД Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони Медична документація Міністерство охорони Медична документація
здоров’я України форма 212 / о здоров’я України форма 212 / о
Найменування закладу Затверджена наказом МОЗУкраїни Найменування закладу Затверджена наказом МОЗУкраїни
КНП ВМР «ВБЛ» 04.01.2001р №1 КНП ВМР «ВБЛ» 04.01.2001р №1
Аналіз сечі загальний№__________ Аналіз сечі загальний№__________
Прізвище,І.П.___________________________ Прізвище,І.П.___________________________
Вік_______ Відділення кардіологічне Вік_______ Відділення кардіологічне
Медична карта №_____ Медична карта №_____
Показники Результат Норма(в один.)СІ Показники Результат Норма(в один.)СІ
Кількість Кількість_____мл
Колір Світло -жовтий Колір Світло -жовтий
Прозорість прозора Прозорість прозора
Питома вага 1.001.-1.004 Питома вага 1.001.-1.004
Реакція (рН) Реакція (рН)
Білок г/л Білок г/л
Цукор(ммоль/л) Цукор(ммоль/л)
Еритроцити:св. Еритроцити:св.
зм. зм.
Лейкоцити Лейкоцити
Епітелій :плос Епітелій :плоск
пер. пер.
нир. нир.
Циліндри: Циліндри:
Солі Солі
Бактерії Бактерії

«______»_______20____р Підпис__________ «______»_______20____р Підпис__________

Код форми за ЗКУД Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО Код закладу за ЗКПО
Міністерство охорони Медична документація Міністерство охорони Медична документація
здоров’я України форма 212 / о здоров’я України форма 212 / о
Найменування закладу Затверджена наказом МОЗУкраїни Найменування закладу Затверджена наказом МОЗУкраїни
КНП ВМР «ВБЛ» 04.01.2001р №1 КНП ВМР «ВБЛ» 04.01.2001р №1
Аналіз сечі загальний№__________ Аналіз сечі загальний№_________
Прізвище,І.П.___________________________ Прізвище,І.П.___________________________
Вік_______ Відділення кардіологічне Вік_______ Відділення кардіологічне
Медична карта №______ Медична карта №______
Показники Результат Норма ( в один.)СІ Показники Результат Норма(в один.)СІ
Кількість_____мл Кількість_____мл
Колір Світло -жовтий Колір Світло -жовтий
Прозорість прозора Прозорість прозора
Питома вага 1.001.-1.004 Питома вага 1.001.-1.004
Реакція (рН) Реакція (рН)
Білок г/л Білок г/л
Цукор(ммоль/л) Цукор(ммоль/л)
Еритроцити:св. Еритроцити:св.
зм. зм.
Лейкоцити Лейкоцити
Епітелій :пл. Епітелій :пл.
пер. пер.
нир. Нир.
Циліндри: Циліндри:
Солі Солі
Бактерії Бактерії

«______»_______20____р Підпис__________ «______»_______20____р Підпис__________