Canada, with its population of approximately 37.

5 million, has a universal healthcare

program covering all residents regardless of age or income. Program administration
is under the responsibility of each of its 10 provinces or territories. Physician visits,
diagnostic tests, procedures (in- or out-patient), and hospitalizations are provided
without payment by the patient at the point of care. Encounter data are transactional
and consist of billings submitted by healthcare providers on a fee-for-service basis.
Similar to US encounter databases, some in-hospital services are not billed
individually and a small number of physicians may have all or a portion of their
activities covered by salary; hence, the services they provide may not be included in
the medical services databases. In contrast, public drug coverage programs differ
among provinces; programs have been available for varying lengths of time and
differ with respect to eligibility criteria as well as characteristics (i.e. copayments and
deductibles). Some provinces, such as Saskatchewan and Manitoba, provide
coverage for the entire population while in the others, public drug programs restrict
coverage to specific segments of the population, such as the elderly, welfare
recipients, youth (less than 25 years of age) or those who do not have access to
private insurance plans through their employers. Within each province, three
encounter databases are available: (i) beneficiary, (ii) medical services, and (iii)
prescription drugs acquired through the public drug plan (with the exception of British
Columbia which collects drug dispensings acquired through both public and private
drug plans, as well as out-of-pocket). These databases are linkable through a unique
patient identifier that remains unchanged over time. Additional linkage capacities are
available to hospitalization databases, population health surveys or to province-
specific disease registries. Linkage of hospital charts or outpatient charts for
validation of diagnoses or collection of data that are not present in the databases
requires approval from the provincial information access commissioner and may not
be feasible in all provinces. A number of validation studies of Canadian databases,
primarily of diagnoses codes in the medical services databases, can be found in the
literature, but validation data remain far from comprehensive. Each province
maintains its own medical services encounter database, which includes all claims
submitted by physicians regardless of setting (inpatient, outpatient, or emergency
department) as long as the physician is paid on a fee-for-service basis. The nature of
the information in the various provincial medical services databases is similar though
differences exist in coding systems, such as the ICD version. For each medical
service, the following information is recorded: service (date, description, location,
diagnosis, and cost), provider (identifier and specialty). The vast majority of claims
are submitted electronically, and the resulting medical services claims databases are
populated in real-time. In a few provinces, such as Nova Scotia, Manitoba, and
British Columbia, mental health services, including psychotherapy, are recorded in a
distinct database. Unlike the medical services databases, hospitalization databases
are intended for the creation of health statistics rather than for reimbursement
purposes. The databases Descriptio 157 contain clinical data related to hospital
discharges from acute or chronic care units, or rehabilitation centers, as well as day
surgeries. With the exception of Quebec, which maintains its own hospital discharge
database (MED-ECHO), all provinces contribute to the Discharge Abstract Database
(DAD) maintained by the Canadian Institute for Health Information (CIHI). The
information is therefore homogeneous across provinces.
In the hospitalization databases, diagnosis was coded with ICD-9-CM until 31 March
2006 and with ICD-10 thereafter. In the DAD database, information on mental health
resources, cancer staging, and reproductive history were added in 2009–2010.
Hospitalization databases are typically available six months after the end of the fiscal
year (March 31st). Province-specific prescription drug databases record all
prescription drugs dispensed in an outpatient setting to individuals covered by the
public drug plan. Drugs acquired out-of-pocket/OTC, in-hospital, long-term care
units, not included in the formulary, or covered only by private insurance programs
are not usually included in the database. One exception is PharmaNet in British
Columbia that links all pharmacies to a central data system. Every prescription
dispensed in the outpatient setting is recorded regardless of coverage; hence, it
includes medications covered by the public drug plan, private insurance programs,
as well as those acquired out-of-pocket. Drugs are coded according to the Canadian-
specific Drug Information Number (DIN) as well as the American Hospital Formulary
Service (AHFS). For each dispensing, the following information is recorded: drug
(date of dispensing, drug name, dose per unit, mode of administration, prescribed
duration [the latter is not recorded in Saskatchewan], cost including dispensing fees),
pharmacist (identifier, pharmacy location), and prescriber (identifier, specialty).
Indication for a drug prescription is not recorded in any of the dispensing databases.
While data and coding systems are similar across provinces, inclusion of individual
drugs in the formulary and type of listing (general or restricted) may vary. For each
patient, the year of entry and exit from the drug program are available in the
beneficiary database. This is important information for studies that include segments
of the population whose membership in the drug program may be transitory, such as
membership based on income or access to private insurance programs. Only 7 of
the 10 Canadian provinces make prescription data available for
pharmacoepidemiologic research. Approximately half of these databases are
accessible through custodians located in a university setting while the other half are
accessible through provincial government agencies. In addition to the drug
databases, custodians also act as a repository for other provincial databases and are
responsible for their linkage. Database access varies across provinces. Some
provinces (Saskatchewan, Quebec, and Nova Scotia), provide raw anonymized
datasets to researchers (from academic or industry settings) while others (Ontario,
BC) require data to be analyzed in-house by specific research organizations. To
maintain confidentiality of the data, no patient, healthcare provider (including
pharmacist), or institution identifiers are transmitted to researchers. Additional
restrictions are in place in individual provinces. For example, in Quebec only a
random sample of approximately 75% of the population eligible for a given study
(capped at a maximum of 125 000 eligible patients) may be obtained, and no
birthdates are transmitted. Exceptions can be granted through a request to the
Provincial Access to Information Commission, which substantially increases the
delay in data extraction. Although Canadian encounter databases are much smaller
than the US encounter databases, their greatest advantage is that they include a
stable population, thereby allowing longer follow-up periods. This is, for example,
illustrated through a study on benzodiazepines and Alzheimer’s disease by Billioti de
Gage and 158 9 Encounter Databases colleagues, in which a 10 year follow-up was
available.
The time required for database extraction varies across provinces, ranging from 10
to 20weeks to 1 year, more if a request to the Provincial Access to Information
Commission is required. Access to linked data (prescription, medical services,
hospitalizations) is possible on a provincial basis. At a national level, the CIHI houses
encounter databases from multiple prescription claims-level data, from public drug
programs of British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario, New
Brunswick, Nova Scotia, Prince Edward Island, Newfoundland and Labrador, and
Yukon. These data have been linked at CIHI to the hospital discharge database
(DAD), although those multi-province linked data are not accessible to external
researchers. In addition, the IQVIA Private Drug Plan Database houses adjudicated
prescription claims from approximately 83% of the total private (direct-pay) business
in Canada. These data are useful for the conduct of drug utilization studies but are
currently not linked to medical services or hospitalization data.

Kanada, dengan populasi sekitar 37,5 juta orang, memiliki program perawatan
kesehatan universal yang mencakup semua penduduk tanpa memandang usia atau
pendapatan. Program ini dikelola oleh masing-masing dari 10 provinsi atau
wilayahnya. Kunjungan dokter, tes diagnostik, prosedur (rawatinap atau rawat jalan),
dan rawat inap disediakan tanpa pembayaran oleh pasien saat itu. Data pertemuan
bersifat transaksional dan terdiri dari tagihan yang diajukan oleh penyedia layanan
kesehatan berdasarkan biaya untuk layanan. Mirip dengan database pertemuan AS,
beberapa layanan di rumah sakit tidak ditagih secara individual dan sejumlah kecil
dokter mungkin memiliki semua atau sebagian dari kegiatan mereka yang
dibayarkan oleh gaji; oleh karena itu, layanan yang mereka berikan mungkin tidak
termasuk dalam database layanan medis. Sebaliknya, program cakupan obat publik
berbeda di antara provinsi; program telah tersedia untuk jangka waktu yang berbeda
dan berbeda dalam hal kriteria kelayakan serta karakteristik (yaitu pembayaran
bersama dan deductible). Beberapa provinsi, seperti Saskatchewan dan Manitoba,
memberikan cakupan untuk seluruh populasi, sementara di provinsi lain, program
obat publik membatasi cakupan untuk segmen populasi tertentu, seperti orang tua,
penerima tunjangan, pemuda (di bawah 25 tahun) atau mereka yang tidak memiliki
akses ke rencana asuransi swasta melalui majikan mereka. Di setiap provinsi,
tersedia tiga database pertemuan: (i) penerima manfaat, (ii) layanan medis, dan (iii)
obat resep yang diperoleh melalui rencana obat publik (dengan pengecualian British
Columbia yang mengumpulkan pengeluaran obat yang diperoleh melalui rencana
obat publik dan swasta, serta di luar kantong). Database ini dapat ditautkan melalui
pengidentifikasi pasien unik yang tetap tidak berubah dari waktu ke waktu. Kapasitas
tautan tambahan tersedia untuk database rawat inap, survei kesehatan populasi,
atau ke register penyakit khusus provinsi. Tautan catatan rumah sakit atau catatan
rawat jalan untuk validasi diagnosis atau pengumpulan data yang tidak ada dalam
database memerlukan persetujuan dari komisioner akses informasi provinsi dan
mungkin tidak layak di semua provinsi. Sejumlah studi validasi database Kanada,
terutama kode diagnosis dalam database layanan medis, dapat ditemukan dalam
literatur, tetapi data validasi masih jauh dari komprehensif. Setiap provinsi
memelihara basis data pertemuan layanan medis sendiri, yang mencakup semua
klaim yang diajukan oleh dokter terlepas dari pengaturannya (rawatinap, rawat jalan,
atau departemen darurat) selama dokter dibayar berdasarkan biaya untuk layanan.
Sifat informasi dalam berbagai database layanan medis provinsi serupa meskipun
ada perbedaan dalam sistem pengkodean, seperti versi ICD. Untuk setiap layanan
medis, informasi berikut dicatat: layanan (tanggal, deskripsi, lokasi, diagnosis, dan
biaya), penyedia (pengidentifikasi dan spesialisasi). Sebagian besar klaim diajukan
secara elektronik, dan database klaim layanan medis yang dihasilkan diisi secara
real-time. Di beberapa provinsi, seperti Nova Scotia, Manitoba, dan British Columbia,
layanan kesehatan mental, termasuk psikoterapi, dicatat dalam database yang
berbeda. Berbeda dengan database layanan medis, database rawat inap
dimaksudkan untuk pembuatan statistik kesehatan daripada untuk tujuan
penggantian biaya. Database berisi data klinis yang terkait dengan pemulasan
pasien dari unit perawatan akut atau kronis, atau pusat rehabilitasi, serta operasi
sehari. Dengan pengecualian Quebec, yang memelihara database pemulasan
rumah sakitnya sendiri (MED-ECHO), semua provinsi berkontribusi pada Discharge
Abstract Database (DAD) yang dikelola oleh Canadian Institute for Health
Information (CIHI). Oleh karena itu, informasinya homogen di seluruh provinsi.
Di database rawat inap, diagnosis diberi kode dengan ICD-9-CM hingga 31 Maret
2006 dan dengan ICD-10 setelahnya. Dalam database DAD, informasi tentang
sumber daya kesehatan mental, stadium kanker, dan riwayat reproduksi
ditambahkan pada tahun 2009–2010. Database rawat inap biasanya tersedia enam
bulan setelah akhir tahun fiskal (31 Maret). Database obat resep khusus provinsi
mencatat semua obat resep yang diberikan di tempat rawat jalan kepada individu
yang tercakup dalam rencana obat publik. Obat-obatan yang diperoleh di luar
kantong/OTC, di rumah sakit, unit perawatan jangka panjang, tidak termasuk dalam
formulari, atau hanya ditanggung oleh program asuransi swasta biasanya tidak
termasuk dalam database. Pengecualian adalah PharmaNet di British Columbia
yang menghubungkan semua apotek ke sistem data pusat. Setiap resep yang
diberikan di tempat rawat jalan dicatat terlepas dari cakupannya; oleh karena itu,
termasuk obat-obatan yang ditanggung oleh rencana obat publik, program asuransi
swasta, serta yang diperoleh di luar kantong. Obat-obatan dikodekan menurut
Nomor Informasi Obat Kanada (DIN) yang spesifik untuk Kanada serta American
Hospital Formulary Service (AHFS). Untuk setiap pengeluaran, informasi berikut
dicatat: obat (tanggal pengeluaran, nama obat, dosis per unit, cara pemberian,
durasi yang ditentukan [yang terakhir tidak dicatat di Saskatchewan], biaya termasuk
biaya dispensing), apoteker (pengidentifikasi, lokasi apotek), dan prescriber
(pengidentifikasi, spesialisasi). Indikasi untuk resep obat tidak dicatat dalam
database dispensing apa pun. Meskipun data dan sistem pengkodean serupa di
seluruh provinsi, penyertaan obat individual dalam formulari dan jenis daftar (umum
atau dibatasi) dapat bervariasi. Untuk setiap pasien, tahun masuk dan keluar dari
program obat tersedia di database penerima manfaat. Ini adalah informasi penting
untuk studi yang mencakup segmen populasi yang keanggotaannya dalam program
obat mungkin bersifat sementara, seperti keanggotaan berdasarkan pendapatan
atau akses ke program asuransi swasta. Hanya 7 dari 10 provinsi Kanada yang
menyediakan data resep untuk penelitian farmakoepidemiologis. Sekitar setengah
dari database ini dapat diakses melalui kurator yang berlokasi di lingkungan
universitas, sedangkan separuh lainnya dapat diakses melalui lembaga pemerintah
provinsi. Selain database obat, kurator juga bertindak sebagai gudang untuk
database provinsi lainnya dan bertanggung jawab untuk menautkannya. Akses
database bervariasi di seluruh provinsi. Beberapa provinsi (Saskatchewan, Quebec,
dan Nova Scotia), menyediakan kumpulan data anonim mentah kepada peneliti (dari
pengaturan akademis atau industri) sementara yang lain (Ontario, BC) memerlukan
data untuk dianalisis secara internal oleh organisasi penelitian tertentu. Untuk
menjaga kerahasiaan data, tidak ada pengidentifikasi pasien, penyedia layanan
kesehatan (termasuk apoteker), atau institusi yang dikirimkan ke peneliti.
Pembatasan tambahan diberlakukan di masing-masing provinsi. Misalnya, di
Quebec hanya sampel acak sekitar 75% dari populasi yang memenuhi syarat untuk
studi tertentu (dibatasi maksimum 125.000 pasien yang memenuhi syarat) yang
dapat diperoleh, dan tidak ada tanggal lahir yang dikirimkan. Pengecualian dapat
diberikan melalui permintaan ke Komisi Akses Informasi Provinsi, yang secara
substansial meningkatkan penundaan dalam pengambilan data. Meskipun database
encounter Kanada jauh lebih kecil daripada database encounter AS, keuntungan
terbesarnya adalah mereka termasuk populasi yang stabil, sehingga memungkinkan
periode tindak lanjut yang lebih lama. Ini, misalnya, diilustrasikan melalui studi
tentang benzodiazepin dan penyakit Alzheimer oleh Billioti de Gage dan rekan kerja,
di mana tindak lanjut 10 tahun tersedia.
Waktu yang dibutuhkan untuk ekstraksi database bervariasi di seluruh provinsi,
mulai dari 10 hingga 20 minggu hingga 1 tahun, lebih lama jika permintaan ke
Komisi Akses Informasi Provinsi diperlukan. Akses ke data tertaut (resep, layanan
medis, rawat inap) dimungkinkan di tingkat provinsi. Di tingkat nasional, CIHI
menampung database pertemuan dari beberapa data tingkat klaim resep, dari
program obat publik British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario,
New Brunswick, Nova Scotia, Prince Edward Island, Newfoundland and Labrador,
dan Yukon. Data ini telah ditautkan di CIHI ke database pemulasan rumah sakit
(DAD), meskipun data tertaut multi-provinsi tersebut tidak dapat diakses oleh peneliti
eksternal. Selain itu, Database Rencana Obat Swasta IQVIA menampung klaim
resep yang diajukan dari sekitar 83% dari total bisnis swasta (pembayaran langsung)
di Kanada. Data ini berguna untuk melakukan studi penggunaan obat tetapi saat ini
tidak terhubung dengan data layanan medis atau rawat inap.