Fyzioterapeutické postupy

v NEUROLOGII
Dagmar Pavlů
pavlu@ftvs.cuni.cz

LS 2023 2. roč. bc. fyzioterapie – 13.02. 2023

Postižební periferního nervového
systému
 Kořen
 Plexus
 Isolované nervy

Příčiny:
 mechanické
 trofické
 toxické
 zánětlivé vlivy záření
Postižení periferního nervového
systému
Klinické projevy
 Chabé parézy
 Atrofie
 Snížení reflexů
 Poruchy čití
 Trofické a vegetativní poruchy
 Bolestivé stavy
 NEJSOu známky centrální léze
Postižení periferního nervového
systému
Cíle terapie
 Profylaxe: trénink správného držení těla, aplikace
pomůcek,...
 Redukce bolesti: ovlivnění komprese, sekundárních
bolestí kloubních, ne-bolestivé polohování
 Odstranění faktorů vedoucích ke kompresi: mobilizační
techniky, trakce, protahování, lymfatické drenáže,...
 Reedukace svalů: Kenny, PNF, pohyby dle vyšetření
 Prevence adhezí: mobilizace nervového systému
 Optimalizace zbylých funkcí: silový trénink, ADL
trénink,....
 Prevence pozdních poškození: profylaxe kontraktur,
preumonie-profylaxe
Sy karpálního tunelu

Útlak n.medianus způsobený retinaculum

flexorum (lig. carpi transversum)
Subj:
Parestezie na vnitřní straně palce, ukazováku a
prostředníku
Komplikace:
Morbus sudeck
Sy karpálního tunelu
Cíle terapie
 Redukce bolesti: prostředky fyzikální terapie (led,
teplo, ...)
 Ovlivnění zásobování a odplavení produktů látkové
přeměny, ovl. TP, které mohou být zdrojem obdobných
subj. obtíží: postupy MT cílené k m. palmaris, m.
pronator teres, m.flexor digitorum superficialis
 Zlepšení prokrvení: polohování, tape, techniky
neuromobilizační, ....
 Ovlivnění funkce svalů inervovanných n.medianus:
aktivní postupy, PNF, cvičení úchopů, odporová
cvičení,....
 Ovlivnění čití: exteroceptivní facilitace
 Ovlivnění funkce kloubní dle vyšetření: postupy MT dle
vyšetření
Paréza n. VII

Periferní
Většinou neznámá příčina (otok nervu v
kanálku n. facialis; infekce; tumory; traumata
aj.)
Centrální
CMP, RS, mozkové nádory nebo encefalitis

Pozn.: možné i oboustranné postižení

Paréza n. VII

Cíle terapie
 Ovlivnění funkce mimických svalů: trénink
mimických pohybů, cvičení vzorců v obl.
čela, úst, tváří, vhodné PNF, prostředky
fyzikální terapie (teplo, led,...)
 Zlepšení koordinace jazyka: je –li porucha
chuti a vylučování slin (bonbóny, různé
chutě, apod.)
 Zlepšení ADL: pití, trénink mimiky,
 Zabránění souhybům a asymetrii: opakovaný
trénink s kontrolou, instruktáž, zrcadlo
 Ovlivnění C-páteře v případě jednostranných
problémů souvisejících s parézou: postupy MT
Amyotrofická laterální skleróza
 Progresivní degenerativní onemocnění motorického NS
 Neurodegenerativní onemocnění motorických neuronů
mozku a míchy
 Výskyt 40. – 65. rok života (začátek onemocnění)
 Projevy:
 Asymetrické parézy proximální a distální svaloviny
 Zvýšené reflexy
 Vývoj tzv. bulbární paralýzy (důsl. degenerace motorických
nervových jader) – obrna v obl. jazyka a hrdla
 Postižení bránice (smrtelné)
 Časté i pneumonie
Amyotrofická laterální skleróza
 Nejčatější symptomy
Snížení svalové síly
Úbytek svalové hmoty (atrofie svalová) – např. tenar
Křeče
Svalové záškuby (např. jazyk)
Formy:
- Genetická nebo získaná
- Postihující paže: oslabení flexorů ruky
- Postihující DK: oslabení svalů inervovaných n.peroneus
- Bulbární
Amyotrofická laterální skleróza
Cíle terapie
 Profylaxe pneumonie: dechová rehabilitace
 Profylaxe poruch řeči: trénink motoriky jazyka
 Profylaxe poruch polykání: Vojta, další spec.
postupy
 Odstranění dysfunkcí kranio-mandibulárních:
ovl. m. masseter, MT cílená k TMK
 Aktivace motoriky – všeobecně: aktivní
postupy, spec. terap. postupy – Vojta,
Bobath, vodní postředí aj.,
 Stabilizace rovnováhy: SM trénink
Sclerosis Multiplex
 Progresivní onemocnění CNS
 Symptomy:
 Spastické parézy
 Ataxie
 Visuální poruchy (dvojité vidění –n. abducens, netrobulbární
neuritida)
 Problém řeči
 Nystagmus (horizontální)
 Pocity chabých DK
 Poruchy čití
 Parézy
 Poruchy močení
 Sfingterové poruchy
 aj.
Sclerosis Multiplex
Cíle terapie
 Udržení funkce svalové: pohyby, speciální postupy PNF, MT, vodní
prostředí, závěsný stůl, hippoterapie
 Udržení schopnosti běžných denních činností: trénink ADL, transferů,
škola chůze, trénink hrubé a jemné motoriky
 Ovlivnění chůze: ADL, schody, spec. post. PNF se zřetelem k chůzi, aj.
 Zlepšení udržení pohybových vzorů: spec. postupy Vojta, PNF, Bobath
 Profylaxe kontraktur: pasivní přístupy, MT, aktivní pohyby, aj.
 Profylaxe pneumonií: dechová rehabilitace
 Trombo-profylaxe: pohyb, komprese, aj.
 Ovlivnění problémů souvisejících s močovým měchýřem: ovl. svalstva
pánevního dna, elektroterapie
 Ovlivnění poruch řeči a polykání: PNF, „žvýkání, bonbóny“, cvičení
jazyka, aj.
 Redukce bolesti: elektroterapie, ovlivnění TP, akupresura, aj.
 Ovlivnění depresí: hippoterapie
 Prevence dekubitů: polohování
Ataxie
 Porucha regulace rovnováhy a koordinace pohybu
Formy:
Neurální (polyneuritis)
Spinální (chon. alkoholismus, RS, meta v tělech obratlů,
tumory v míše...)
Vestibulární
Cerebelární (vrozená – poruchy prokrvení, krvácení,
tromby..., geneticky podmíněná - autosomálně-
dominantní)
Fridreichova ataxie - autosomálně-recesivní genový defekt
na 9. chromozomu (heredoataxie) – postiženy pouze DK
Ataxie trupová – omezení stoje a sedu ve srovnání s ataxií
při chůzi
Ataxie
Cíle terapie
 Zlepšení chůze: opakované provádění fází
chůze, využití pohybů HK (např. i PNF)
 Zvýšení svalového tonu: aktivní pohyby,
odporová cvičení, např. pomůcky (TB)
 Zlepšení ADL: vysoký počet opakování
 Zlepšení rovnovážných schopností: SMT,
trénink na žíněnkách, cvičení v nejrůznějších
VP, zvedání a přenášení břemen
 Prevence pádů: ovl. nejrůznějších faktorů
Pacient v komatu
 Koma – těžká porucha funkcí velkého mozku
 Příčiny komatu
Centrální léze (CMP, traumata mozku, meningitidy,
encefalitidy, nádory mozku, apod.)
Metabolické poruchy (zvýšená či snížená hladina
cukru), hyper- či hypoxie, akutní nebo chronické
insuficience ledvin,.....
Toxické příčiny
Cílené lékařské zákroky – narkóza nebo tzv. umělý
spánek
 Glasgow Coma Scale – určení stupně
Pacient v komatu

Cíle terapie
 Prevence osteoporózy: pasivní pohyby
 Prevence kontraktur, zkrácení: pasivní pohyby,
polohování
 Prevence dekubitů: polohování, význam
rehab. ošetřovatelství
 Prevence preumonie: vybrané masážní hmaty
(tření, poklepy, vibrační techniky – dle
pracoviště)
Myastenie
 Skupina onemocnění, charakterizovaná
svalovou únavou a svalovou slabostí
 Klasické symptomy:
Svalové „přetížení“
Poruchy polykání
Edémy
Bolesti kloubů
Periorbitální edémy
Záněty kůže (dermatitis)
Myastenia gravis:
 Nejčastejší forma, je porucha přenosu mezi nervem a
svalem
Myastenie

Cíle terapie
 Udržení vysoké koncentrace acetylcholinu:
relaxační cvičení
 Prevence pneumonie: dechová rehabilitace
 Dosažení nové tvorby synapsí: gymnastika
mimického svalstva, cvičení jazyka
 Ležící pacient – prevence osteoporózy,
kontraktur: pasivní – asistované – aktivní
pohyby
Polyneuropatie
Postižení periferních nervů – důsl. toxických
Vlivů: motorické i senziticní sy
Diabetická p. – typická komplikace DM
Renální p. – při chronické reanální
insuficienci
Alkoholem podmíněná p. – reakce
acetaldehydu s neuronálními proteiny
Hepatická p. – např. u pacientů s jaterní
cirhozou
Polyneuropatie
Cíle terapie
 Zlepšení čití: extero / proprio facilitace (pomůcky,
elektroterapie, fyzikální terapie, pohyb..
 Zlepšení jemné motoriky: trénink funkce ruky, spec.
postupy PNF
 Zvýšení svalové síly: akt. terap. přístupy – dle stavu
pac.
 Redukce rizika pádu: postupy k prevenci pádů
 Zlepšení chůze: škola chůze, variance terénu, schody,
excentrický trénink, aj.
 Zlepšení vytrvalosti: aktivní postupy, využití přístrojů,
vodní prostředí, aj.
Transverzální míšní léze

Postižení míchy
Příčiny – trauma, spontánní fraktura v
důsl. osteoporózy, tumory, metastázy, aj
Formy – plegie, paréza
Klasifikace dle výše postižení
Transverzální míšní léze
Cíle terapie
 Prevence dekubitů:
 Prevennce pneumonie:
 Zabránění obstipace:
 Zvýšení samostatnosti:
 Zlepšení mobility:
 Prevence kontraktur:
 Zabránení pozdním důsledkům v rámci celkového obrazů svaly,
šlachy, kosti):
 Dosažení fyziologických pohybpvých vzorů:
 Aktivace svalů dle vyšetření:
 Zlepšení ADL:
 Profylaxe sekundárních posřkození:
 Integrace do obl. Sportu:
M. Parkinson

- náplň následující přednášky (Mgr.

Dominika Dvořáčková)
CMP

- náplň následující přednášky (Mgr.

Dominika Dvořáčková)
M. Parkinson

Degenerativní onemocnění substantia

negra (bazální ganglia), nedostatek
produkce dopaminu
Základní symptomy:
Tremor (ruce, nohy)
Rigor (extrapyramidové zvýšení tonu)
Akinesa (hypokinnéza, není automatický
průběh pohybu)
Komplikace: pády, chybějící obranné reakce
M. Parkinson

Cíle terapie
 Prevence kontraktur: pohyby (různé druhy) v
konečných pozicích, především extenze v
kyčelním kloubu, rotace trupu apod.)
 Redukce svalového tonu: fyzikální prostředky
(teplo), dechová terapie
 Ovlivnění mimického svalstva: řeč – rychlé
střídání hlásek, trénink mimiky
 ADL: transfery, chůze, schody, neznámý
terén, výtah, silnice, startování pohybu, aj.