LABORATOIRE D’ANALYSES MEDICALES DU CSMS SAMY & DENY

CABINET DE SOINS MEDICO-SANITAIRE SAMY & DENY

DISTRICT DE BOKO AIRE DE SANTE CITEBERGE
ARRETE NO/4040 :/AECP/MINSANTE/SG/DOSTS/SDOS/SPMS/DU 31/DEC/2015 YDE
Tel : (237) 693102644/675752865

Nom(s) et prénom(s) :…………………………………………………………….....

Date de Naissance : ………………………. Sexe :………………………... Age :…………
Prélevé le : ………………….................. Code : ……………………. Salle :………. Lit : ……..
Enregistré le :…………………..................

ANALYSES MEDICALES
ECHANTILLON : SANG

SEROLOGIE

SEROLOGIE Valeur Normal Unité SEROLOGIE WIDAL

Technique :……………………………………………… Technique : ………………………………
…………………………………………….
CRP Résultat :………. …… < 6 mg/L
Test : TH Résultat…………………..
ASLO Résultat :…………… < 200UI/L mg/L
Test : AH Résultat…………………..
FR Résultat :…………… mg/L
Test : BH Résultat…………………..
SEROLOGIE HCV/HBV/H-Pylori/
Test : CH Résultat…………………..
Technique :………………………………………………
Test : TO Résultat…………………..
Test : AgHBs Résultat…………….
Test : Ac HCV Résultat……………. Test : AO Résultat…………………..

Test : H-Pylori [ Sang/Selles] Résultat :…………... Test : BO Résultat…………………..

Test : TPHA Résultat :…………… Test : CO Résultat…………………..
Test : VDRL Résultat :………….. Conclusion : …………………………......
Conclusion : …………………………………………….
……………………………………………………………
…………………………………………….
……………………………….
PARASITOLOGIE
Tests Résultats Conclusion Densité
GE /……………../……………………………………………………………………/…………………..
/………………………………………………………………………/
MIF /……………/……………………………………………………………………..

/…………………………………………………………………./………………………..

SKIN SNIP /………....../…………………………………………………………………………………….

Date : Le technicien :