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睡眠疾病
睡眠疾病
廖幸儀 臨床心理師
大網
睡和醒的神經生理機制
睡眠檢查
睡眠疾患
睡眠心理師的角色
睡和醒的神經生理機制
調節睡/醒的神經生理機制
Two-process model of • Physiological
sleep regulation Models:Arousal
system 清醒機制
恆定機制
• Psychophysiological
and metabolic
evidence
• Electrophysiological
晝夜節律機制
evidence
• Neuroendocrine
evidence
Homeostatic system
每個人都有自己一個需要的睡眠量,這個量因
個人以及年齡而有所不同。
恆定系統的強弱取決於先前清醒時間的多寡。
VLPO (ventrolateral preoptic area)
of the hypothalamus
Adenosine為恆定系統相關的化學物質。
Circadian system
內在生理時鐘中樞:下視丘
suprachiasmatic nucleus (SCN)
內在生理時鐘維持大約24小時的睡眠/清醒
的循環
Forced desynchronize protocol (Czeisler, 2000)
20hours/day
→core body temperature & melatonin rhythms
=24hrs15mins
Light & Circadian rhythms
Light →
Retinothalamic tract
→ SCN → other
hypothalamic nuclei
and the pineal gland :
modulate body
temperature and
melatonin.
Arousal system
Arousal system不是引發睡眠的作用,而是干擾
睡眠
激發腦部的活性,維持清醒。
與睡眠機制相互拮抗,干擾睡眠機制的運作。
受到壓力的激發。
激發清醒系統因素
感官刺激
情緒
動機
睡醒神經生理機制的運作
Sleep Switch
醒
(LH側下視丘)
Orexin
1.藍斑核(LC):NE
睡 2.下視丘後結節乳頭核
(TMN):Histamine
(VLPO腹外 3.縫核(Raphe):serotonin
側核) GABA 4.橋腦LDP/PPT:Ach
醒
1.晝夜節律系統:
白天模式:醒
晚上模式:睡
2.身體的訊號,如飢
餓感,也會啟動清醒
系統作用
睡
1.醒的時間越久
→Adenosine↑→VL
PO分泌GAGB↑→抑
制orexin作用而進入
睡眠
2.晝夜節律系統進入
夜晚模式:分泌
Melatonin
調節睡/醒的神經生理機制
Two-process model of • Physiological
sleep regulation Models:Arousal
system 清醒機制
恆定機制
• Psychophysiological
and metabolic
evidence
• Electrophysiological
晝夜節律機制
evidence
• Neuroendocrine
evidence
睡眠障礙評估
基本資料(身高、體重、職業、工作時間)
晤談、行為觀察
量表
失眠嚴重度量表
匹茲堡睡眠品質評量表
睡眠失功能信念及態度量表
睡眠衛生執行量表
Epworth sleepiness嗜睡量表
Morning / evening scale
檢查工具
睡眠日誌
PSG(Polysomnography)
MSLT(Multiple Sleep Latency Test,)
活動腕錶
檢查項目1:Polysomnography
原理:應用活動量、光照
目的:
1.評估每天的入睡時間、半夜醒來時間、睡眠效
率。
2.睡眠週期問題(晝夜節律疾患)
執行方式:
戴錶二週+填寫睡眠日誌
活動腕錶(Actiwatch)
尚 失 短 長
未 眠 期 期
失 ( 失 失
眠 急 眠 眠
性
期
(Spielman AJ et al., 1986) )
失眠成因的神經行為模式
Psychological/Behavioral Neurophysiological
Facotrs Systems
Behavioral Homeostatic
Practices System
Sleep
Sleep Circadian vs.
Cognition System Wake/Arousal
Emotional
Arousal Arousal
System
Treatment of Insomnia
Pharmacological Treatment
BZD Hypnotics/Sedatives
Non-BZD Hypnotics
Antidepressants
Cognitive Behavioral Therapy
Sleep Hygiene Education
Cognitive Restructuring
Sleep Schedule Management
Stress Management/Relaxation Training
Circadian Rhythm Adjustment
Hypersomnia Related to … (睡太多)
睡眠時間、白天的警醒力正常
嗜睡:每次持續約2天~4週
異常行為:
吃過多(binge eating)
不當的性行為(hypersexuality)
不安(irritability)、衝動(aggression)
認知異常
覺得不真實(unreality)、混亂(confusion)及幻覺(hallucinations)
Kleine Levin Syndrome
( Miglis and Guilleminault, 2014)
病因:不明
基因:
兩對同卵雙胞胎
DQB1*0601
25%complicated birth history 15%發展遲緩
感染65%:像感冒一樣、上呼吸道感染
發燒20%
壓力5%
睡眠剝奪5%
Kleine Levin Syndrome
症狀治療
期望的睡眠時間
實際的睡眠時間
睡眠節律前移疾患
期望的睡眠時間
實際的睡眠時間
睡眠節律後移疾患
Circadian Rhythm sleep-wake
Disorders
Specify whether:
Delayed Sleep Phase Type
Advanced Sleep Phase Type
Irregular Sleep –Wake Type
Non-24-hour sleep-wake type
Shift Work Type
Specify if:
陣發型:1-3M
持續型:≥3M
多次發作型:一年內 ≥2次
Delay Sleep Phase Type
Delay Sleep Phase Type
臨床表現
入睡困難
晚上精神好
只要睡著就可以一覺到天亮,不影響睡眠品質
早上爬不起來
常見於年輕人、見光死的宅男腐女、週末
假期結束(上班)前一晚
Advance Sleep Phase Type
臨床表現
晚上很早就開始打瞌睡
早醒
早上醒來就接觸陽光
常見於老年人
Treatment
Light Therapy
Sleep Schedule Management
Melatonin
睡眠生理疾病—呼吸與神經