BỘ Y TẾ

VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG

 Kỹ thuật lọc thận nhân tạo

Nước RO

Dịch thẩm tách

Quả lọc, thuốc,

nhân viên y tế …
 Yêu cầu chất lượng nước RO

Nước dùng cho lọc thận nhân tạo là nước RO đạt tiêu
chuẩn chất lượng theo Hiệp hội thiết bị y tế công nghệ
cao (Association for the Advancement of Medical
Instrumentation - AAMI)
• Hóa lý
• Vi sinh
• Nội độc tố (Endotoxin)
 Hệ thống xử lý nước RO tại các BV Việt Nam

Nước cấp Xử lý sơ bộ
(nước nhà máy, (Lọc thô, làm mềm, Lọc RO
trạm cấp nước) lọc than, lọc tinh)

Hệ thống ống Bể chứa

phân phối

Máy lọc thận Hệ thống rửa

quả lọc
 Đặc điểm hệ thống xử lý nước RO hiện tại

 Hệ thống xử lý nước RO qua nhiều công đoạn

(lọc thô, làm mềm, lọc than hoạt tính, lọc tinh, lọc
RO, phân phối, thu hồi, khử trùng …)
 Tất cả các công đoạn xử lý đều có thể ảnh hưởng
đến chất lượng nước RO
 Thiết kế không theo các chuẩn y tế
 Thiếu quy trình vận hành, bảo dưỡng, sửa chữa
 Thiếu quy trình giám sát chất lượng
 Nhân viên không được đào tạo
 Rất khó kiểm soát chất lượng nước RO đạt
tiêu chuẩn và ổn định
Nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe
Viện Sức khỏe nghề nghiệp và môi trường, BYT

 Là Viện Quốc gia trực thuộc Bộ Y tế, là đơn vị

chuyên môn giúp Bộ Y tế giám sát chất lượng
nước
 Đủ năng lực xét nghiệm, đánh giá tất cả các yếu
tố trong nước theo các tiêu chuẩn Quốc gia và
quốc tế
 Tất cả các phương pháp phân tích các chỉ tiêu
đều được công nhân đạt tiêu chuẩn ISO 17025
 Hệ thống sản xuất nước RO
BV Tang Tock Seng (Singapore)
Hệ thống sản xuất nước RO tại
Singapore General Hospital
Hệ thống RO khử trùng bằng nhiệt
 Viện SKNN&MT hỗ trợ các đơn vị
 Khảo sát hệ thống xử lý nước RO dùng cho chạy thận
nhân tạo trên toàn quốc

 Thăm hệ thống xử lý nước RO của một số BV

Singapore

 Xây dựng tài liệu tập huấn cho nhân viên y tế của các
trung tâm thận nhân tạo với sự tham gia của các
chuyên gia đầu ngành thận, công ty, Viện liên quan
 Viện SKNN&MT hỗ trợ các đơn vị
 Đề xuất WHO Việt Nam hỗ trợ xây dựng hướng dẫn
giám sát chất lượng nước đảm bảo an toàn trong điều
trị thân nhân tạo

Họp nhóm kỹ thuật giữa Viện SKNN&MT; Cục Quản lý KCB; WHO và các bệnh
viện Bạch Mai, Thận HN, ĐK trung ương Cần Thơ; ĐK tp.Cần Thơ; BV Việt
Nam – Cuba Đồng Hới
 Viện SKNN&MT hỗ trợ các đơn vị

 Tổ chức 3 lớp tập huấn và cấp giấy chứng nhận ở

3 miền, cho 200 trung tâm và trên 600 học viên
 Phối hợp với Trung tâm kiểm nghiệm dược mỹ
phẩm Thừa thiên huế để nhận mẫu xét nghiệm
nước cho các trung tâm khu vực miền trung
 Phối hợp với Quatest 3 để nhận mẫu xét nghiệm
cho khu vực phía nam đảm bảo xét nghiệm đủ chỉ
tiêu và kịp thời
 Phối hợp với các chuyên gia và công ty hỗ trợ cho
các bệnh viện
Viện SKNN&MT hỗ trợ các đơn vị

Lớp tập huấn tại Đà Nẵng

 Viện SKNN&MT hỗ trợ các đơn vị

Lớp tập huấn tại tp.HCM

 Sự thay đổi của các đơn vị

Bệnh viện Việt Nam Cu ba Đồng hới

 Sự thay đổi của các đơn vị

Bệnh viện Việt Nam Cu ba Đồng hới

 Sự thay đổi của các đơn vị

Bệnh viện quận Bình Thạnh

 Sự thay đổi của các đơn vị

Bệnh viện quận Bình Thạnh

 Sự thay đổi của các đơn vị

Bệnh viện quận Bình Thạnh Bệnh viện Chợ Rẫy

 Viện SKNN&MT kiến nghị BYT

Hệ thống lọc nước RO hiện tại không đảm bảo việc cấp nước RO
đạt tiêu chuẩn chất lượng và ổn định
Vẫn còn nguy cơ gây tử vong cho bệnh nhân tương tự như vụ
việc ở BV đa khoa tỉnh hòa bình
Viện SKNN&MT kiến nghị BYT
 Những việc cần làm ngày

• Các BV ban hành ngay quy định về quản lý, vận

hành hệ thống lọc nước RO dùng cho lọc thận
nhân tạo, phân công công việc và trách nhiệm
từng nhân viên liên quan
• Quy định về việc giám sát hàng ngày hệ thống
• Quy định về vị trí lấy mẫu, số lượng mẫu, tần xuất
lấy mẫu và chỉ tiêu xét nghiệm
• Tư vấn các chuyên gia, Viện, công ty để hoàn
chỉnh hệ thống, kiểm soát chất lượng nước RO
• Ban hành quy định về ứng phó với sự cố do nước
RO
 BỘ Y TẾ
VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG
Quyết định 2482/QĐ-BYT
 Quy trình kỹ thuật làm sạch cột lọc đa tầng

- Rửa ngược cột lọc đa tầng: hàng ngày hoặc ít nhất 3

lần/tuần
- Định kỳ thay mới vật liệu lọc 18-24 tháng hoặc khi cần
- Nếu cột lọc có dấu hiệu bị hỏng (hỏng van, cột lọc bị nứt,
v.v): không tiến hành rửa ngược mà thay mới cột
Quy trình kỹ thuật làm sạch cột lọc than hoạt tính

- Rửa ngược cột than: hàng ngày hoặc ít nhất 3 lần/tuần

- Định kỳ thay mới cột than 18-24 tháng hoặc khi cần
- Nếu cột than có dấu hiệu bị hỏng (hỏng van, cột lọc bị nứt,
v.v): không tiến hành rửa ngược mà thay mới cột
Quy trình kỹ thuật hoàn nguyên cột làm mềm nước

- Rửa ngược và hoàn

nguyên cột làm
mềm: hàng ngày
hoặc ít nhất 3
lần/tuần
- Định kỳ thay mới cột
trao đổi cation 18-24
tháng hoặc khi cần
Quy trình kỹ thuật rửa bồn chứa nước

- Rửa định kỳ: 1

lần/tháng hoặc khi
cần
- Kiểm tra hóa chất
tồn dư sau khi rửa
bồn
 Quy trình kỹ thuật rửa màng RO

- Rửa màng RO khi:

- Lưu lượng nước
RO giảm ≥ 10%
- EC tăng ≥ 10%
- Áp lực màng ≥
15%
- Kiểm tra EC và tỷ lệ
thải loại muối sau
khi rửa màng RO

- Nhiều BV định kỳ thay mới mà không thực hiện rửa

màng RO
Quy trình kỹ thuật làm sạch và khử khuẩn hệ thống

- Định kỳ làm sạch và

khử khuẩn hệ thống:
- Bằng hóa chất
- Bằng nhiệt
- Khử khuẩn bằng
hóa chất: cần kiểm
tra dư lượng hóa
chất trong nước sau
khử khuẩn
Quy trình kiểm soát chất lượng nước dùng cho TNT

 Kiểm tra chất lượng nước cấp: 6 tháng/lần

 Kiểm tra hệ thống tiền xử lý hàng ngày:

◦ Cột lọc đa tầng
◦ Cột làm mềm nước
◦ Cột lọc than hoạt tính
◦ Cột lọc tinh (5 - 1µm)
Quy trình kiểm soát chất lượng nước dùng cho TNT

 Kiểm tra hệ thống xử lý nước RO

◦ Các thông số hàng ngày
◦ Cột lọc tinh/siêu lọc (0,1 – 0,01µm)
◦ Chất lượng nước RO thành phẩm

 Kiểm tra hệ thống phân phối nước RO

TRÂN TRỌNG CÁM ƠN