Tarikh: ……………………………………

Tuan,

PENGESAHAN PENGAMBILAN KEMBALI TELEFON BIMBIT DAN AKU JANJI

Setelah membaca dan memahami peraturan disiplin sekolah beserta syarat-syarat yang ditetapkan,
saya .....................................................................................................................................................
ibu bapa / penjaga kepada .................................................................................................................
mengesahkan bahawa saya telah mengambil kembali telefon bimbit yang dibawa anak bawah jagaan
saya yang telah dirampas oleh pihak sekolah dalam keadaan yang baik.

Dengan ini saya bersetuju mematuhi syarat-syarat berikut berpandukan Surat Pekeliling Iktisas Bil.
2/2009:

i. Memastikan anak / jagaan saya tidak membawa lagi telefon bimbit ke sekolah.
ii. Sekiranya anak / jagaan saya didapati melanggar peraturan ini untuk kali kedua, pihak
sekolah dibenarkan untuk menyimpan telefon tersebut dan hanya dipulangkan pada hari
terakhir persekolahan pada sesi ini.

Yang benar,

...................................................
Nama Ibu bapa/ penjaga :
No KP :
No telefon :

Disaksikan oleh

.....................................................
Nama :
Jawatan :